提高輸液室護生患者安全目標執(zhí)行力的方法

李玉肖

提高輸液室護生患者安全目標執(zhí)行力的方法

李玉肖

目的：提高輸液室護生的患者安全目標執(zhí)行力和護理服務(wù)質(zhì)量，防范差錯事故發(fā)生。方法：我科于2013年7月～2014年3月采用患者安全案例教學(xué)法、講授法、多媒體教學(xué)等進行專項培訓(xùn)；運用目標管理法，定期進行指導(dǎo)、檢查、評價與考核。結(jié)果：改進后的教學(xué)管理方法提高了輸液室護生的患者安全目標執(zhí)行力；與改進前相比，護理差錯、護理缺陷降低，患者對護生服務(wù)滿意度提高。結(jié)論：實施患者安全目標管理方法有效提升了護生的安全意識與目標執(zhí)行力，提高臨床護理工作質(zhì)量，保證教學(xué)質(zhì)量與安全。

輸液室；護生；患者安全目標；執(zhí)行力；案例教學(xué)

臨床實習是護理教育的一個重要環(huán)節(jié)，是護理知識轉(zhuǎn)化為能力的關(guān)鍵時期，也是護生向護理崗位過渡的必經(jīng)階段[1],護生臨床實習教學(xué)是教學(xué)醫(yī)院護理工作的一部分。護生由于接觸臨床時間短，理論與實踐知識欠缺，在實習過程中易出現(xiàn)錯誤是護理風險管理的重點人群之一。我科是門診注射患者集中的地方，平均每天接診皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)注射及輸液患者250～400例次，患者逗留時間短、流動量大、對護理工作要求高，常對護生的服務(wù)持不信任與質(zhì)疑態(tài)度。為了保證護生為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，我科于2013年7月～2014年3月采用一系列教學(xué)與管理方法，對患者安全目標中護生出現(xiàn)問題的幾個方面進行針對性教學(xué)與改進，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2013年3月改進前輪轉(zhuǎn)我科實習護士132名，男5名，女12名；年齡18～23歲；平均20.8歲；共9批，每一批學(xué)生15名，在我科實習時間為1個月。選擇2013年7月～2014年3月輪轉(zhuǎn)我科實習護士135名，男6名，女129名；年齡19～22歲，平均20.6歲，共9批，最后一批18名，其余15名。改進前后兩組護生的性別、年齡等比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分析改進前存在不足 護生易出現(xiàn)以下問題：(1)查對不規(guī)范，如三查只做了二查，核對姓名時未執(zhí)行反問式核對，查對時流于形式，思想上不重視。在以前的實習生中，曾出現(xiàn)打錯針、加錯藥的情況，由于補救及時，未給患者造成危害。(2)錯誤執(zhí)行醫(yī)囑，如離開老師獨立操作執(zhí)行醫(yī)囑時劑量錯誤，有疑問時不知有效溝通等。(3)手衛(wèi)生落實不到位，操作前后常不洗手，對正確洗手方法掌握不全等。(4)對科內(nèi)常用藥物不了解，使用時觀察對患者指導(dǎo)不到位等。(5)護生實習中出現(xiàn)錯誤因師生擔心受責罰，若未對患者造成不良影響，常對護士長采取隱瞞不報的形式，不利于安全事件的管理與防范。(6)鼓勵患者參與醫(yī)療安全存在不足，表現(xiàn)為用藥指導(dǎo)和健康教育落實不足。

1.2.2 制定患者安全目標管理措施 針對我科情況，集思廣益，制定護生患者安全目標管理措施：(1)實行注射室患者姓名查對制度，落實反問式查對；護理操作中嚴格執(zhí)行三查七對。(2)必須在教學(xué)老師指導(dǎo)下正確執(zhí)行醫(yī)囑，杜絕學(xué)生離開老師獨立操作，實行師生一體化。(3)操作前后必須洗手或用快速手消毒劑噴手，掌握七步洗手法。(4)掌握科內(nèi)常用藥物的藥理作用、常用劑量、不良反應(yīng)、正確用法及健康教育內(nèi)容。(5)發(fā)生不良事件、錯誤及風險隱患時能及時告知帶教老師及護士長。(6)為患者操作時，能有效與患者溝通并進行規(guī)范的健康教育。

1.2.3 進行患者安全目標管理專題培訓(xùn)、實施與檢查 護生入科第1周第1天下午，由護士長應(yīng)用患者安全案例教學(xué)法、講授法和多媒體進行患者安全目標管理專題培訓(xùn)，注重師生的互動交流，集體參與。如選用網(wǎng)絡(luò)上案例講解嚴格執(zhí)行查對制度，做好身份識別，正確執(zhí)行醫(yī)囑的重要性，護士的一個錯誤操作有可能給患者帶來巨大的身心痛苦，甚至生命危險。講解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實重要性，選用藥物不良事件的案例講解保證用藥安全中護士健康教育與溝通的重要性，患者參與用藥安全的重要性。選用本院的護理園地上報道的不良事件，強調(diào)發(fā)生不良事件時，如何實施護理補救，及時上報有利于減少與防范發(fā)生的作用，對患者未造成不良后果的事件實施無處罰上報制度。將上述講課內(nèi)容制作成冊放于實習帶教本內(nèi)，供學(xué)生隨時閱讀學(xué)習。

1.2.4 執(zhí)行與檢查方法 帶教老師一對一教學(xué)指導(dǎo)，將培訓(xùn)內(nèi)容納入護生晨間提問內(nèi)容，由護士長與教學(xué)組長考核理論知識掌握情況，隨機抽查操作落實情況并記錄，發(fā)現(xiàn)不足及時糾正，護生第4周出科前進行匯總與綜合考核，將成績記錄在科室實習生教學(xué)檔案與實習生手冊上，考核成績優(yōu)秀的推薦參加本院優(yōu)秀實習生評比。

1.3 評價方法 護生滿意度采用自制的滿意度調(diào)查表對輪轉(zhuǎn)護生滿意人數(shù)進行調(diào)查；記錄改進前后護生護理差錯、護理缺陷數(shù)。

2 結(jié) 果(表1)

表1 教學(xué)方法改進前后護生滿意度、護生護理缺陷及護理差錯發(fā)生次數(shù)比較(名)

3 討 論

3.1 增強了護生的安全意識、院感意識與健康教育能力以及提高了護生的滿意度 護理人員在醫(yī)學(xué)院校接受教育過程中，較少系統(tǒng)地學(xué)習患者安全教育的相關(guān)知識，使其對患者安全相關(guān)知識的理解力普遍偏低[2]，患者十大安全目標，學(xué)校教科書未納入教學(xué)內(nèi)容，護生未系統(tǒng)學(xué)習，了解程度低，因此臨床實習中必須加強教育。患者安全案例教學(xué)法有利于提高護生對安全知識的知曉程度，有利于培養(yǎng)護生綜合分析和解決問題的能力[3]，通過典型安全案例教學(xué)，讓護生深刻了解護理工作中的安全性，安全目標執(zhí)行的必要性。教學(xué)過程中，師生交流非常重要，護生實習中認真執(zhí)行患者安全目標，保證在老師指導(dǎo)下認真實習。通過強化手衛(wèi)生教育，護生人人掌握了七步洗手法并考核合格，護理操作前后用快速手消毒劑噴手形成習慣。在為患者注射時，護生能嚴格執(zhí)行查對制度，反問式查對經(jīng)科內(nèi)老師督導(dǎo)能規(guī)范落實，操作時能邊注射邊與患者溝通交流，給患者進行簡要用藥指導(dǎo)與健康教育。結(jié)果顯示，實施改進后管理方法以來，與改進前的護生相比，有效增強了護生的安全意識、院感意識，提高了健康教育能力，護生的滿意度提高了。

3.2 提高了實習生教學(xué)質(zhì)量，減少了差錯事故的發(fā)生率 護理安全和患者生命息息相關(guān)，任何疏忽大意都可釀成嚴重后果，帶來終生遺憾，因此護生的護理安全教育是非常值得重視的課題[4]。只有將護生的安全教育貫穿于臨床帶教中，讓護生理解認同后去執(zhí)行，才可能避免護生實習中的差錯事故發(fā)生，通過規(guī)范患者安全目標教學(xué)內(nèi)容與實施措施，護士長與帶教老師有計劃、有組織、有措施、有評價的系統(tǒng)教學(xué)，學(xué)生規(guī)范學(xué)習，師生在教學(xué)過程中均增強了患者安全目標的執(zhí)行力，提高了實習生教學(xué)質(zhì)量，達到了教學(xué)相長目的，護生的滿意率提高了。

4 小 結(jié)

據(jù)世界衛(wèi)生組織2007年5月8日關(guān)于患者安全的十個事實中報道，在發(fā)達國家每10名患者中即有1名患者在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達國家要高出20倍[5]。我國自2008年出臺患者十大安全目標以來，已將安全目標納入醫(yī)院的各級檢查與評審中，得到醫(yī)護人員的廣泛認同。護生初入臨床實踐，在安全目標的落實方面認識不足，需學(xué)習培訓(xùn)與指導(dǎo)，我科的安全目標管理方法結(jié)合護理實踐，規(guī)范有效地進行了護生的培訓(xùn)與臨床工作指導(dǎo)，提高了護生對患者安全目標執(zhí)行力，提升了教學(xué)質(zhì)量，防范與減少了因護生帶教引發(fā)的醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

[1] 黃俊興.優(yōu)化高校教學(xué)管理 扎實提高教學(xué)質(zhì)量[J].福建師范大學(xué)福清分校學(xué)報，2006，7(4)：68-70.

[2] 黃 靜，李春燕.護理人員對患者安全知識行為及培訓(xùn)需求調(diào)查[J].中國護理管理，2011，11(9)：71 -73.

[3] 許 瑛，鄭智慧.患者安全案例教學(xué)法在護理學(xué)實訓(xùn)課中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(2)：190-192.

[4] 何曉蘭，陳桂麗.護生臨床實習安全隱患分析及對策[J].護理實踐與研究，2010，7(23)：101 -103.

[5] 王 芳，葉志弘，葛學(xué)娣.護理安全管理研究及進展[J].中華護理雜志，2008，43(11)：1053-1055.

(本文編輯 劉學(xué)英)

434020 荊州市 湖北省荊州市中心醫(yī)院輸液室

李玉肖：女，本科，副主任護師，護士長

2014-04-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.064