住院護士培訓制在ICU 新入科護士培訓中的實施效果

魏 霞 洪楚云 蘇真嬌 曾 帆

·護理教育·

住院護士培訓制在ICU 新入科護士培訓中的實施效果

魏 霞 洪楚云 蘇真嬌 曾 帆

目的：探討住院護士培訓制在ICU 新入科護士培訓中的應用效果。方法：選取2010年1月～2013年12月ICU新入科護士63名，隨機分為對照組31名和觀察組32名，對照組采用傳統跟班方法培訓，觀察組采用住院護士培訓制進行培訓，比較兩組培訓效果。結果：兩組護士的專科理論考試成績、專科技術操作考試成績、醫師滿意度及護理差錯發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：住院護士培訓制可以更加有效地提高ICU新護士的臨床護理工作能力，提升ICU 護理工作質量，保證護理安全，是一種切實可行的培訓模式。

住院護士；重癥監護病房；新入科護士

重癥監護病房(ICU)危重患者密集、病情多變,集中了先進的醫療儀器設備和各種搶救器械,是體現醫院醫療護理質量的關鍵場所[1]。新護士處于護理崗位的適應期，也是專業發展的探索階段和入門階段，對其進行系統、規范的培訓不僅是護理人才選拔和培養的基礎也是患者在住院期間安全和舒適的保證[2]。隨著我科不斷發展,新入科護士逐漸增加，為了盡快提高新入科護士的專業素質,以及ICU的臨床護理工作能力，我科從2011年開始實施24 h住院護士培訓制，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月ICU新入我科護士63名，男13名，女50名。本科22名，大專41名。年齡20～28歲，平均(23.36±1.73)歲。隨機分為對照組31名和觀察組32名，對照組采用傳統跟班方法培訓，觀察組采用住院護士培訓制培訓。兩組護士學歷、年齡、性別等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 培訓方法

1.2.1 制定培訓內容 根據《專業護士核心能力建設指南》[3]，結合我科實際情況，制定ICU住院護士培訓內容，包括運用ICU的設置與管理的能力、危重患者護理的基本知識和技能、專科技術能力，其中理論培訓50學時，內容包括ICU工作核心制度、護理工作流程、危重患者基礎護理操作、常見危重癥臨床表現及護理常規、ICU常見管道護理常規、收集患者資料的方法、護理記錄書寫要求、ICU安全護理相關知識及應急預案、常見搶救藥物使用方法及用藥觀察、疼痛的評估及基本處理方法、危重患者健康教育相關知識、醫院感染知識等。ICU專科技術能力培訓46學時，內容包括心肺復蘇、簡易呼吸氣囊使用、吸痰(經口鼻吸痰、經氣管插管吸痰、機械通氣患者吸痰)、心電監護、呼吸機準備及監測、電除顫操作技術、心電圖機操作技術、血氣分析監測技術、輸液泵操作技術、微量泵操作技術、營養泵操作技術、人工氣道建立的配合、動脈及中心靜脈置管的配合。制定《ICU住院護士培訓考核手冊》，內容包括專業理論技能訓練完成情況登記、讀書記錄(自學)、個案項目累積、考核登記、培訓小結、科室鑒定，培訓人員人手一冊，由護士長、ICU專科護士和培訓導師負責對培訓人員填寫的手冊進行檢查評價并簽名。培訓周期為4個月。

1.2.2 選擇培訓導師 選擇有良好的溝通技巧和授課能力，業務水平高,理論扎實、責任心強，已取得護師職稱，在ICU工作5年以上的ICU專業高級責任護士為住院護士培訓導師。

1.2.3 培訓方式 護士在住院培訓期間星期一至星期五24 h在院，上班時7∶00～12∶00，15∶00～22∶00；在院休息時間12∶00～15∶00，22∶00～07∶00。星期六、日可以離院休息，科室也可根據實際情況適當調整休息時間，白天由培訓導師采取講授、示教、實踐、提問的方法，指導住院護士承擔管床工作，學習危重患者護理的基本知識、專科理論及專科操作技術，并評估管床質量；培訓導師監督住院護士反復練習，考核合格才可獨立完成操作；晚上住院護士在當班護理組長的帶領下參與各種急危重癥患者的搶救以及各種緊急意外情況的處理；在院休息時間如遇有搶救或工作繁忙時段當班護理組長打電話與住院護士聯系，指導住院護士參與搶救護理工作。要求住院護士在工作時如遇問題應立即向導師或當班護理組長請教，同時導師和當班護理組長要做好監督和指導工作，確保患者的護理安全。住院護士每周需要接受至少1～2次ICU常用專科理論知識、急救及技能培訓，由科室統籌安排，選定科室醫師和高級責任護士作為培訓老師，為住院護士授課，培訓人員每月需參加疑難病例護理查房1次，培訓周期內完成護理個案1份。科室在每個月的全科護士會上進行本月住院護士工作小結，分享其學習培訓的心得和體會，在每一個培訓周期進行小結并做出整改。

1.2.4 考核 成立考核小組由護士長、ICU專科護士，培訓導師組成，培訓周期結束對培訓人員進行考核，其中專科理論知識成績滿分100分，85分為合格，考核內容包括護理基礎知識占30%，專科知識占60%，應急相關知識占5%，管理知識占5%；專科技能操作考核5項包括心肺復蘇、吸痰技術、除顫儀使用、呼吸機安裝調試、心電監護技術，每項操作滿分100分，90分為合格。臨床護理實踐能力，以實際護理的案例數以及采取對ICU醫師、護士進行問卷調查作為考核結果。

1.3 評價指標 新入科護士在理論及操作考核結果、獲醫師滿意的護士人數、護理差錯發生率等方面的效果并進行比較。護理差錯：凡在護理工作中，因責任心不強、不按規章制度執行或技術水平低而發生差錯，對患者產生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果。一般差錯指未對患者造成影響，或有輕微影響，未造成不良后果，嚴重差錯指由于護理人員的失職行為或技術過失，給患者造成一定痛苦，延長治療時間[4]。

2 結 果

2.1 兩組新入科護士培訓結束后考核成績比較(表1)

表1 兩組新入科護士培訓結束后考核成績比較(分，±s)

2.2 兩組新入科護士培訓結束后護理差錯發生人數及獲醫師滿意的護士人數比較(表2)

表2 兩組新入科護士培訓結束后護理差錯發生率及獲醫師滿意的護士人數比較

3 討 論

3.1 住院培訓制有利于提高新護士的臨床護理工作能力 結果顯示，合理規范的住院護士培訓，使新護士在較短的時間內積累了大量的護理個案，獲得了多次現場搶救、操作技能實踐的機會和直接經驗，學會醫護配合，病情觀察、專科技術和搶救能力明顯提高，增強新護士的獨立性和應急性，促進臨床護理工作能力和角色應變能力的發展，使綜合素質得到明顯提升。

3.2 住院護士培訓制有利于提升護理工作質量 重癥醫學是一門專業性很強的學科，專科理論、專科護理與重癥監護技術形成了專科護理的基本體系[5]。新入科護士技術不熟練、經驗不足,導致工作無頭緒、觀察病情不到位,在遇到突發事件、病情變化快時束手無策，容易帶來護理安全隱患，造成護理質量下降。通過制定培訓計劃及《ICU住院護士培訓考核手冊》，使培訓導師能明確帶教要求和自己的責任，有計劃、有目標、有針對性地結合臨床案例對新入科護士進行ICU專科知識和技能培訓，幫助新入科護士建立主動學習的習慣和方法，積累臨床實踐經驗。結果顯示，實施規范的住院護士培訓使新入科護士的護理臨床工作勝任能力在短時間內迅速提高,獲得醫師的好評和認可，減少護理安全隱患和不良事件發生，提升ICU 護理工作質量。

3.2 住院護士培訓制有利于ICU護理人才建設 參加住院護士培訓者每個月進行住院護士工作小結，分享學習培訓的心得和體會，科室對住院護士服務態度、工作質量、理論與操作水平、團結協作方面進行評價反饋，促進新入科護士成長。同時增強了培訓導師責任感及不斷學習的動力，營造了良好的學習氛圍。護士長通過對住院護士培訓信息的反饋，了解住院護士培訓的整體工作運行情況及時進行改進，不斷完善住院護士的培訓制度，從而推動了ICU護理人才建設。

[1] 薛風熙.消毒供應中心護理工作與慎獨修養[J].新醫學導刊,2009,8(4):95-96.

[2] 章紅萍.目標管理在新護士臨床帶教中的應用效果[J].護士進修雜志，2012，27(8):689-691.

[3] 廣東省衛生廳.專業護士核心能力建設指南[M].廣州：廣東科技出版社，2009:55-89.

[4] 宋愛梅,陳良英,葛永春.規范化培訓對低年資護士護理差錯發生率的影響[J].護理研究,2013,27(1):75-76.

[5] 高 萍,儲友群,袁秀娟.ICU輪轉護士四階段培訓模式的實施與效果評價[J].護理研究,2013,27(11):3694-3696.

(本文編輯 劉學英)

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519000 珠海市 廣東省珠海市人民醫院重癥醫學科

魏霞：女，本科，主管護師，護士長

2014-05-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.057