5W3H分析法在縮短患者手術室術前等待時間中的應用

田勝男 瞿長寶 代中軍 李 峰

※手術室護理

5W3H分析法在縮短患者手術室術前等待時間中的應用

田勝男 瞿長寶 代中軍 李 峰

目的：降低患者在手術室的術前等待時間，保證患者安全，提高工作效率。方法：運用5W3H分析法對患者在手術室的術前等待時間進行調查分析，制訂改進方案，并與改進前進行效果比較。結果：患者在手術室術前平均等待時間縮短了。結論：運用5W3H分析法進行質量管理、明晰職責、明確標準，便于管理者進行質量控制，便于執行者落實，進而達到管理要求。

5W3H分析法；縮短；手術室；時間

5W3H分析法又稱八何分析法即何事(what)、何時(when)、何地(where)、何人(who)、何原因(why)、如何干(how)、何數量(how much)、何結果(how do you feel)[1]，在醫療質量管理中運用5W3H分析法，使制定的規章制度具有科學性，易于實施。2013年10月，我院運用5W3H分析法，優化患者在手術室術前等待的管理流程，與改進前患者在手術室術前等待時間比較等待時間縮短，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

我院設有手術間20個，手術室無集中放置手術患者進行預先麻醉的場所，手術室護士70名，其中有8名外勤護士(專職負責接送手術患者，具有護士執照)。晨起6∶50分外勤護士開始到病區接手術患者，最早7∶00患者進手術間，由手術室夜班護士負責巡視手術間患者安全。手術室護士晨7∶45交接班，8∶00護士進入各個手術間。住院樓有5部電梯可達到手術室，有手術專用電梯1部，在晨起6∶40～8∶00用于接首臺手術患者。調取我院2013年4月未實施5W3H分析法前的424例患者相關資料，男220例，女204例；年齡10～64歲；調取2013年12月實施后420例患者的相關數據，男200例，女220例；年齡11～70歲；兩組進行比較，包括患者入手術室時間和患者手術開始時間。納入標準：(1)住院患者手術。(2)首臺手術。(3)擇期手術。排除標準：(1)急癥手術。(2)接臺手術。

2 方 法

運用5W3H分析法對患者在手術室的術前等待時間進行調查、分析，擬定改進方案，優化工作流程，修訂管理制度。

2.1 縮短患者在手術室術前等待時間 術前至手術開始是患者出現心理障礙的高發期和峰值期[2]。術前等待時間越長，患者無助感也越強烈?；颊咝睦頎顟B會影響其生理機能的變化，王維梅等[3]研究表明，患者在術前即可表現為血壓升高、心率加快，術中由于應激和麻醉藥物的影響可能會放大這種變化，甚至產生嚴重的突發事件，威脅手術的順利進行和患者的生命?？s短患者在手術室術前等待時間，有助于穩定患者心理狀態和生理機能，有助于手術的順利進行，保證患者安全。

2.1.1 現狀把握 (1)訪談手術室、麻醉科、臨床手術科室、醫務處、護理部、后勤保障部等部門負責人及部分工作人員，實地查看手術室、麻醉科，了解目前運行手術流程情況、人員配置情況、場所設置情況、電梯運行情況及各部門的困難、需求等。目前我院有20間手術間，手術室無集中放置手術患者進行預先麻醉的場所。手術室有7名外勤護士(專職負責接送手術患者)。晨起6∶50分外勤護士開始到病區接手術患者，最早7∶00患者進手術間，由手術室夜班護士負責巡視手術間患者安全。手術室護士晨7∶45交接班，8∶00護士進入各個手術間。(2)調取2013年4月手術時間數據，以9∶00開始手術的時間段結算，8∶30開始手術的例數只占總例數的7.15%。

2.1.2 流程分析 梳理我院患者進入手術室至手術開始時的流程：手術室外勤護士晨6∶50開始到病房接手術患者，患者乘手術專用電梯至手術室，手術室夜班護士送患者至手術間等待手術，巡回護士8∶00進入手術間進行術前準備，手術時間不能確定。根據調研情況，召集手術室、臨床科室、后勤保障部、醫務處、護理部、院辦室等相關科室負責人，召開工作協調會。參會人員頭腦風暴法分析原因，分析目前運行流程存在的主要問題，明確影響患者在手術間術前等待時間的關鍵環節，共同探討改進措施，達成共識。對改進方案試行1個月，試行期間對部分內容及時修正。

2.1.3 找出目前運行流程中存在的主要問題 (1)外勤護士接患者時間早，最早6∶50,影響患者夜間休息及手術醫師術前查看患者情況。(2)患者安全存在隱患，手術室7∶00～8∶00時間段只有夜班護士巡視手術間患者。(3)原有制度不合理，如麻醉時間長短不確定等問題。

2.1.4 應用目前運行流程的主要原因 (1)手術室外勤護士少，每日晨起只有3名護士接手術患者，每日首臺手術患者有20例，有時病區護士未完成患者術前準備。外勤護士抱有“趕早不趕晚”“完成自己接送患者職責就行”的思想。(2)手術專用電梯不足。(3)管理不到位，手術醫師不在意。

2.1.5 影響患者在手術室術前等待時間的因素 (1)病房護士在外勤護士接患者時未完成術前準備工作。(2)手術專用電梯不能滿足晨起接患者的需求。(3)手術室晨起接手術患者的外勤護士數量不足。(4)制度不合理，臨床醫師松散。(5)監管措施不到位。(6)獎懲力度不夠。

2.2 改進方案

2.2.1 提出改進方案 (1)病房護士于7∶40前完成首臺手術患者的術前準備工作。(2)后勤保障部，負責7∶50～8∶30期間安排2部專梯接手術患者。(3)手術時間管理重點是手術三方安全核查完成時間。明確手術三方核查工作由麻醉醫師主導完成，麻醉師、手術醫師、護士任何一方不在時均不能麻醉，三方核查時間以麻醉記錄單中的麻醉開始時間為準。麻醉記錄單是醫療病歷的一部分，具有法律效力，麻醉醫師不敢隨意涂改、篡改、偽造時間，否則將承擔全部法律責任。(4)日常質控管理，由醫務處每周和每月匯總、分析手術安全核查落實情況，每周將結果反饋給臨床科室，并將核實情況進行公示。(5)時間控制，由手術室每日記錄每天手術的時間信息，包括患者入手術室時間、麻醉開始時間、手術開始時間。(6)懲罰措施，手術醫師在4周內出現2次未能按時完成三方核查工作，取消該組手術醫師1個月的首臺手術資格。(7)手術室每日安排5～7名外勤護士接首臺手術患者。

2.2.2 方案試行和確定 將擬定的改進方案試行1個月，試行期間多次與手術室、麻醉科、臨床科室、后勤保障部、醫務處等部門溝通，經過修正后，正式頒布施行。

2.3 評價標準 記錄手術室患者在5W3H分析法實施前后8∶00前等待時間和手術前等待時間，并進行比較。

2.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件，非正態分布的計量資料的比較采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結 果(表1)

表1 患者在手術室術前等待時間比較[min,M(QR)]

4 討 論

4.1 5W3H分析法明確工作內容，對執行者具有指導作用 手術室是醫院的關鍵部門，是整個外科的“心臟”。然而，患者在手術室術前等待時間長等問題長期困擾著廣大患者、家屬和醫務人員，加重了醫護人員的工作負擔，增加了醫療成本，影響醫院服務質量[4]。手術服務流程中的每個環節是由不同人員完成的，前端任何一個環節的服務質量都會影響患者在手術室的術前等待時間。5W3H分析法明確每個工作環節的負責人，完成時限，完成地點，完成內容。如：患者在病房的術前準備工作環節中，因為病房護士不及時完成術前準備工作，會延長患者在手術室的術前等待時間，因此病房護士要在晨7∶40前，在病房按照操作標準完成術前準備。5W3H分析法明晰各環節人員職責，促使各崗位、各環節人員按照要求履行職責，結果顯示，實施本方法后術前在手術室等待時間縮短了。

4.2 5W3H分析法明確管理標準，是管理者的管理工具 5W3H的具體規定，既是執行者的工作指南，也是管理者的管理標準。如果工作人員沒有在規定的時間、規定的地點，按照要求、程度，做規定的事情，管理者可以追究工作人員責任，進行績效考核，督導其履行職責，同時管理者也應分析，為什么工作人員沒能做到，是否需要修改管理規定，為什么要堅持這么做，管理者通過5W3H分析法，不斷發現問題、分析問題、解決問題，持續改進醫療服務質量。

[1] 任真年，宋 煒，張國榮.現代醫院卓越績效考評與管理[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2012：154.

[2] Koenig A,Omlin X,Zimmerli L,et al.Psychological state estimation from physiological recordings during robot-assisted gait rehabilitation[J].J Rehabil Res Dev，2011，48(4)：367-385.

[3] 王維梅，李巧梅，石 爽.心理干預對普外科手術患者133例焦慮及抑郁情緒的影響[J].陜西醫學雜志，2013，42(1)：124-125.

[4] 王麗波，林 平，李 玲.手術流程時間延遲原因分析與對策[J].中國護理管理，2010，10(8)：24-26.

(本文編輯 劉學英)

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050000 石家莊市 河北省石家莊市河北醫科大學第二醫院質控處

田勝男：女，本科，主管護師

2014-04-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.038