圖文式健康教育對學齡前期小兒預防接種的影響

馮英華

※兒科護理

圖文式健康教育對學齡前期小兒預防接種的影響

馮英華

目的：探討圖文式健康教育在3～4歲學齡前期小兒預防接種中對小兒及家長的影響。方法：將2013年5～8月78例將要進行預防接種的小兒隨機分為對照組36例和觀察組42例，對照組采用傳統健康教育方法，觀察組采用圖文式健康教育方法，比較兩種方法對小兒的影響及家長對兩種教育方法的滿意度。結果：觀察組患兒預防接種時疼痛程度低于對照組(P<0.05)，家長滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：免疫接種前應用圖文式健康教育路徑對小兒及家長進行健康教育，可有效降低小兒預防接種時對疼痛的反應程度，同時能提高家長的滿意度，值得臨床推廣應用。

圖文式健康教育；預防接種；學齡前期小兒

預防接種是完成計劃免疫、保證小兒免受傳染病侵襲的重要手段，是一種既經濟又有效的預防疾病的措施。在臨床應用中如何與小兒及家長溝通，根據不同年齡段的小兒如何采取不同的溝通方法，是臨床醫護工作者常考慮的問題。對于3～4歲的小兒，其自我意識逐漸建立，對預防接種注射藥物大多有抵觸情緒。如何讓小兒主動接受接種、降低抵觸情緒，提高家長的滿意度，一直是困擾預防接種醫務人員的棘手問題之一。我科根據小兒的生理、心理特點及家長的焦慮情緒等情況，探索應用圖文式健康教育方法對3～4歲的學齡前期小兒及家長進行健康教育，取得了較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年5～8月在我科進行預防接種的3～4歲小兒78例，男41例，女37例。年齡3～4歲，平均3.4歲。均為接受托幼機構教育、適合預防接種疫苗的且經家長同意并愿意參加本研究的健康小兒。排除標準：(1)有智力障礙不能配合者。(2)特殊人群，如聾啞兒及視力障礙者。按照計劃免疫程序滿3歲要進行一次接種，超過3歲未接種者均要求補種，因而4歲以內補種的小兒也納入本研究范圍。將小兒隨機分為對照組36例和觀察組42例，兩組小兒性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統健康教育方法，觀察組采用圖文式健康教育方法。

1.2.1 對照組 按傳統預防接種健康教育方式進行教育，參照《預防接種工作規范》[1]制定健康教育路徑，共分為疾病的傳播方式、預防接種的概述、使用方法、目的和意義、禁忌證和注意事項等6個專題，用文字表述并打印成資料，由1名健康教育護士根據打印的文字資料，對小兒及家長同時進行健康宣教，形式為口頭講解及疑問解答。

1.2.2 觀察組 采用圖文式健康教育方法對小兒及家長同時進行健康教育。具體方法參照《預防接種工作規范》和《預防接種實用技術》[2]，按照計劃免疫領域專家意見，完成健康教育路徑各專題內容文字的編寫，然后請專業美術設計工作室根據兒童的特點，選擇其熟悉和喜愛的人物形象，繪制生動的卡通和動漫彩圖，完成健康教育路徑6個專題的圖文式健康教育手冊的制作。然后由同1名健康教育護士給小兒及家長一邊看著圖文式健康教育手冊一邊對小兒及家長進行宣教，結合圖文內容盡量使用形象生動的語言及豐富的表情進行講解，必要時加上一些肢體語言講解，盡量引導小兒參與到圖文內容中，激發小兒的參與欲，減少小兒的抵觸心理。健康教育護士首先要學習小兒教育相關知識，掌握小兒授課的方法和特點，采用圖文式健康教育手冊作為教育讀本，要充分理解其內容，每次只與一名小兒及家長同時講解。耐心和兒童及家長交流，適時給予鼓勵和贊揚，消除或減少小兒的抵觸心理，提高家長對預防接種的認識。本節講解時間約為10～15 min。

1.3 觀察指標及評價方法

1.3.1 小兒接種疫苗時情緒、行為等反應和生理變化評估 小兒接種注射疫苗時最主要的反應是疼痛，而疼痛的臨床表現主要包括情緒表現、行為表現和生理表現3方面，因而評價方法是情緒變化、行為的改變和生理指標改變相結合的綜合評估[3]。由于進行預防接種的小兒認知能力和表達能力不足，無法用語言準確表達疼痛水平[4]，因而本研究對小兒疼痛反應水平評估時依照從重到輕的表現分別為哭鬧、易激惹、無法安撫、表情痛苦、姿態緊張等[5]5種形式加以評估。生理指標采用專為監測小兒的生理反應而生產的深圳邁瑞PM-8000 Express多功能監護儀，檢測小兒免疫接種時的呼吸、心率、血壓(收縮壓)、SaO2的變化，見表1。

表1 小兒預防接種反應程度評估

1.3.2 小兒對接種疫苗時生理變化的評估方法

1.3.3 家長滿意度的評價 小兒接種結束后，采用問卷方式對家長進行調查，內容包括對健康教育的整體感覺、教育形式、教育內容、教育效果、知識掌握情況、接種結果評價等6個方面的滿意程度，分為很滿意，滿意，基本滿意，一般和不滿意共5個等級。共發放78份，回收有效率100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件，等級資料比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組小兒對接種疫苗時情緒、行為等反應程度比較(表2)

表2 兩組小兒對接種疫苗時情緒、行為反應程度比較(例)

2.2 兩組小兒對接種疫苗時生理變化程度比較(表3)

表3 兩組小兒對接種疫苗時生理變化比較(例)

2.3 兩組小兒家長對健康教育滿意度比較(表4)

表4 兩組小兒家長對健康教育滿意度比較(例)

3 討 論

3.1 圖文健康教育對小兒的影響 按照我國計劃免疫程序要求，0～6歲的小兒均要接受十余次的預防接種注射，還有根據疫情檢測進行的強化免疫和可選擇的計劃外疫苗。兒童接受的預防接種注射要多次進行，預防接種時疼痛反應等刺激對兒童的心理和情緒產生較大影響。

小兒3周歲時逐漸建立自主意識，此時在預防接種時根據小兒發育特點采用小兒易于理解及接受的方式向小兒進行健康教育，不僅能引導小兒主動接受免疫接種，解除抵觸情緒，也為后來繼續進行的免疫接種取得小兒的配合打下良好的基礎。傳統預防接種健康教育的對象重點是家長，兒童因為年齡、認知等因素被忽視，完全處于被動狀態，其心理和生理反應未引起足夠的重視。

圖文式健康教育方式是在小兒開始出現自主意識階段，把小兒納入健康教育主體，和家長一起進行宣教，改變傳統預防接種的健康教育中僅把家長納入健康教育的對象，而預防接種的主體小兒則無意識地被遺忘在一邊，這種操作方式不利于小兒理解預防接種的意義、方式、方法等，對以后的預防接種不會產生積極的意義。圖文式健康教育方式則試圖改變了這一狀態，把學齡前期的小兒也納入為健康教育的主體對象，由教育護士對小兒和家長共同進行科學的宣教，利用形象生動的教育工具吸引兒童的興趣，采用易于被兒童理解和接受的圖文方式，盡量取得小兒的理解，鼓勵小兒積極參與其中，減輕其抵觸心理或恐懼感，增強信心，改變被動或強迫接受接種的狀態，提供更好的有利于小兒身心健康成長的環境。從觀察的結果看，小兒在接受健康教育的過程中，從開始的僅是好奇漸漸到部分理解接受，再到主動要求進行接種，在護士進行的約10～15 min的教育過程中是可以做到的，并且能取得良好的效果。

3.2 圖文式健康教育對小兒家長的影響 傳統免疫預防接種時部分沒有進行健康教育，部分健康教育由家長向小兒進行講解。由于家長的文化水平參差不齊，對免疫接種知識的掌握和理解有限，向兒童講解的過程往往出現偏差，系統性不強，比較隨意，因此對兒童的教育和疏導效果并不理想，即使較大的小兒接種時亦有很強的抗拒性表現，臨床上常常出現小兒被強制按壓接受接種的現象。

實施圖文式健康教育策略，護士和家長以及小兒充分交流，尤其是針對小兒發育階段的特點，通過直觀的卡通和動漫作為媒介，把免疫接種的意義、必要性等融于其中，經教育護士耐心細致的引導，激發兒童的勇氣，以良好的或主動的狀態接受預防接種，既分擔了家長的教育責任，又緩解了兒童緊張情緒，有利于建立良好的護患關系，提高健康教育滿意度。

總之，應用圖文式健康教育可以有效改善小兒的預防接種狀態和提高家長的滿意度，一方面圖文式健康教育路徑為小兒創造良好的環境，激發小兒主動參與接種的勇氣，同時轉移小兒對注射接種藥物時的注意力，放松心態，減輕肌肉的緊張度，為注射疫苗提供良好的注射部位環境；另一方面，圖文式健康教育手冊作為教育工具，形式新穎且通俗易懂，增加了兒童的學習興趣，提高了家長對健康教育的滿意度。因此，在預防接種護理中實施圖文式健康教育方式值得推廣應用。

[1] 中華人民共和國衛生部.預防接種工作規范[S].北京：2005：30-49,99-103.

[2] 梁曉峰.預防接種實用技術[M].北京：北京科學技術出版社，2006：101-102.

[3] 肖仁梅，趙紅英.小兒術后疼痛控制及護理進展[J].中國實用護理雜志,2005，21(2)：49-50.

[4] 徐克娟,王克芳.嬰幼兒的疼痛評估[J].護理學雜志,2005,20(17):78-80.

[5] 王黎明.小兒術后疼痛的護理進展[J].護理研究,2007，21(2下):471-472.

(本文編輯 崔蘭英)

Effects of graphic health education for the prevention vaccination of preschool children

FENG Ying-hua

(The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530023)

Objective:To explore graphic health education of children in the 3-4 years old preschool preventive effects of vaccination on the situation of children and parents.Methods:The 78 cases will be vaccinated children were randomly divided into control group (n=36) and observation group (n=42).The control group used traditional health education methods,while the observation group received graphic health education methods,to explore the impact of the two methods on children and parents′ satisfaction.Results:The degree of pain with vaccination of observation group was lower than the control group (P<0.05),and the parents′ satisfaction was higher than the control group (P<0.05).Conclusion:Immunization before applying graphic health education path for health education of children and their parents,can effectively reduce the degree of response of pain when children vaccination,while improve parent′s satisfaction,it is worthy of clinical application.

Graphic health education;Vaccination;Preschool children

530023 南寧市 廣西中醫藥大學第一附屬醫院預防保健科

馮英華:女，本科,主管護師

2014-04-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.031