快速康復外科護理在結直腸癌手術病人中的應用效果研究

蘭 云

快速康復外科護理在結直腸癌手術病人中的應用效果研究

蘭 云

目的：探討快速康復外科護理在結直腸癌手術病人中的應用效果。方法：將2013年1月～2014年3月在我院行結直腸癌手術病人116例隨機等分成觀察組與對照組，對照組給予常規護理，觀察組實施快速康復外科護理，比較兩組病人術后首次排氣時間、開始進食時間、術后住院時間、住院總費用、術后并發癥發生情況及對護理工作滿意度。結果：觀察組病人術后首次排氣時間、開始進食時間、術后住院時間、住院總費用、術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)；滿意度明顯高于對照(P<0.05)。結論：快速康復外科護理有助于縮短住院時間，減少住院費用，提高病人滿意度，值得臨床推廣應用。

快速康復外科；臨床護理路徑；結直腸癌；效果

快速康復外科(fast track surgery，FTS)理念是近年來開始倡導的新理念，是指外科醫護人員、麻醉師、營養師等共同組成的康復團隊，在圍手術期對病人采取各種已證實有效的措施，以減輕其生理及心理應激反應，減輕疼痛及不適，降低術后并發癥等[1]，使病人獲得迅速康復的目的。其中護理工作貫穿于整個圍手術期，是促進病人快速康復的關鍵環節[2-3]。為將FTS理念在護理程序中形成流程和規范化，本研究對58例結直腸癌手術病人進行圍手術期護理，取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組116例，均為2013年1月～2014年3月在我院行手術治療的結直腸癌病人，術后均經病理檢查確診為結直腸癌且均符合手術適應證。男76例，女40例。平均年齡(63.28±5.64)歲。腫瘤部位：結腸42例，直腸74例。排除標準：(1)腫瘤已發生遠處轉移者。(2)伴嚴重心肝腎疾病人。(3)術前有明顯腸梗阻癥狀者。(4)術前行新輔助化療及營養支持者。隨機等分成觀察組與對照組，兩組病人性別、年齡、病情、治療等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，包括術前健康教育；術前1 d 25%甘露醇行全腸道清洗；術前12 h禁食；術后使用鎮痛泵或阿片類止痛藥止痛；術后肛門排氣后給予流食，逐漸恢復正常飲食，3～4 d后開始早期活動；術后常規留置導尿管、腹腔引流管及鼻胃減壓管；術后3～5 d拔除導尿管；術后6～7 d拔除腹腔引流管，肛門排氣后拔除鼻胃減壓管。

1.2.2 觀察組 實施快速康復外科護理。成立包括科主任、護士長、主管醫師、責任護士、營養師等成員在內的快速康復臨床護理小組，結合臨床護理經驗，在參考大量國內外相關文獻的基礎上制定FTS臨床護理標準流程，由責任護士在病人入院后即向病人發放臨床護理內容表格，解釋相關內容，取得病人配合，每日嚴格按照所制定的內容執行，并簽名確認，護士長每日進行檢查、評估，總結臨床經驗，經臨床驗證效果不好的護理方法可及時改進或調整，以優化護理內容，提高護理質量[4]。具體包括如下：(1)術前準備。術前1 d進行手術相關知識健康教育，不進行全腸道沖洗，必要時行灌腸1次，術前6 h禁食，術前2 h禁飲。(2)術后鎮痛使用鎮痛泵或非阿片類止痛藥。(3)術后麻醉清醒后即予以流食，逐漸增加飲食量，術后2～3 d即恢復正常飲食。(4)術后24 h后即開始早期活動。(5)術后不常規放置導尿管、引流管及鼻胃減壓管，如放置術后1～3 d內盡早拔除。

1.3 觀察指標 觀察兩組病人術后首次排氣時間、開始進食時間、術后住院時間、總住院費用及術后并發癥發生情況，出院時為病人發放自行設計的“住院病人護理工作滿意度調查表”，分滿意、基本滿意、不滿意3種情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件，正態分布計量資料采用兩獨立樣本的t或t′檢驗，非正態分布計量資料采用秩和檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組病人圍手術期各項指標比較(表1)

表1 兩組病人圍手術期各項指標比較

注：1)為u值，2)為t值，3)為t′值

2.2 兩組病人術后并發癥發生情況比較(表2)

表2 觀察組與對照組術后并發癥比較(例)

注：兩組病人術后并發癥中，觀察組尿路感染、肺部感染、切口感染、下肢深靜脈血栓、吻合口瘺、腸梗阻各1例；對照組中尿路感染、肺部感染、切口感染、下肢深靜脈血栓各2例，肺部感染1例，吻合口瘺3例，腸梗阻3例

3 討 論

FTS理念目前廣泛應用于胃腸外科、婦科及腫瘤手術病人，該理念目前在結直腸癌圍手術期應用已趨于成熟。FTS主要包括術前教育、快速通道麻醉、有效鎮痛，尤其強調包括早期下床活動及早期腸內營養在內的術后康復等內容。向錦[4]應用FTS理念對40例結直腸癌病人實施圍術期護理，結果表明，FTS護理能夠有效促進病人術后胃腸道功能的恢復，病人住院時間及住院費用減少，滿意度明顯提高。基于FTS理念的圍手術期處理措施與常規護理措施差別較大，如術前不進行腸道準備，禁飲食時間縮短以及不常規留置各種管道，術后早期下床活動及早期進食等[5]，術前需向病人及家屬進行良好的溝通和健康教育，介紹FTS的優勢，以緩解病人的焦慮情緒，更好地配合治療。

近年來研究發現[6-7]，腸道手術前進行腸道沖洗除加重病人不適外，還會導致水電解質紊亂及腸道菌群移位，反而增加了術后腹腔感染及吻合口瘺的可能，故本研究中觀察組術前不再將腸道準備作為常規。而常規護理中，結直腸癌術前常規禁飲食時間較長，馮杏君等[1]研究指出，術前禁食時間過長，易導致病人術中發生低血糖及低血壓，而且病人術中過于饑餓，易導致煩躁不安，應激反應較大，不利于手術進行。FTS將術前禁飲食時間明顯縮短，除有效避免上述不良反應的發生外，還能夠減少術后胰島素抵抗，緩解分解代謝，有利于縮短住院時間[8]。另外，還有研究發現[9]，術后常規留置胃管及導尿管，很少起到有效的胃腸減壓作用，導尿管易增加感染機會，且對病人造成不良刺激，并影響術后早期活動。本研究中均未常規留置各種管道，或必需留置時術后都盡早在3 d內拔除，以減少病人不適及方便病人早期活動。FTS理念強調術后早期活動，有助于促進胃腸道蠕動，預防下肢深靜脈血栓形成，早期進食既能盡早補充營養，促進切口愈合，同時有助于胃腸道功能的恢復，促進肛門排氣，降低腸梗阻發生率，進而縮短住院時間(P<0.05)。

綜上所述，對結直腸癌病人實施快速康復外科護理可有效縮短住院時間，減少住院費用，降低術后并發癥的發生，從而提高病人滿意度，是一種具有推廣價值的新型護理模式。

[1] 馮杏君，陳曉萍，楊秀英.快速康復外科在結直腸癌護理中的應用[J].浙江創傷外科，2013，18(6)：944-945.

[2] 藍 靜，金玉珍.快速康復外科在結直腸癌病人手術護理中的應用[J].河南外科學雜志，2013，19(4)：141-143.

[1] Kehlet H,Sljm K.The future of fast-track surgery[J].British Journal of Surgery,2012,99(6):1025-1026.

[3] 王玉玲，王漢平.多媒體教材在快速康復外科結直腸癌病人健康教育中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8(22)：126-127.

[4] 向 錦.快速康復外科護理在結直腸癌圍手術期的應用研究[J].數理醫藥學雜志，2011，24(3)：344-346.

[5] Kolovrat M，Busi Z，Lovri Z，et al.Mechanical bowel preparation in colorectal surgery[J].Collantropol，2012，36(4)：1343-1346.

[6] Faucheron JL.Laparoscopy in combination with fast-track management is probably the best perioperative strategy in patients undergoing colonic resection for cancer[J].Ann Surg,2013,257(4):5.

[7] Lins-Neto M.Colon mechanical preparation is necessary as routine in medical care[J].Arq Bras Cir Dig，2012，25(1)：25-28.

[8] 胡愛書，焦玉榮，馬紅霞，等.快速康復外科對結直腸癌病人圍術期護理的指導意義[J].解放軍醫藥雜志，2013，25(5)：100-102.

[9] 劉真莉，余英毅，王云燕，等.快速康復外科理念在結腸直腸癌護理中的應用探討[J].全科護理，2010，8(7)：1792-1794.

(本文編輯 肖向莉)

Effect of fast track surgery nursing applying in patients with colorectal cancer surgery

LAN Yun

(Yunxian People′s Hospital of Shiyan city,Shiyan 442500)

Objective:To study effects of fast track surgery nursing integration clinical nursing path in patients with colorectal cancer surgery.Methods:116 patients with colorectal surgery were divided into observation group and control group,control group given routine nursing,while the observation group given fast track surgical nursing.Indicators related to the operation,complications,and satisfaction were compared.Results:Observation group postoperative exhaust time,start eating time,infusion treatment time,postoperative length of hospital stay,length of the total cost,complications were significantly lower than control group (P<0.05),satisfaction was significantly higher than control group (P<0.05).Conclusion:Fast track surgical nursing integration clinical nursing path care model helps to promote recovery,shorten hospital stay,reduce hospitalization expenses and improve patient′s satisfaction.

Fast track surgical;Clinical nursing path;Colorectal cancer;Effect

442500 十堰市 湖北省鄖縣人民醫院肛腸外科

蘭云：女，大專，主管護師

2014-05-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.024