基于智能手機與平板APP的移動醫(yī)療發(fā)展與應(yīng)用

孟祥軍，馬志慶，侯忠波

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250355）

1 引言

據(jù)分析機構(gòu)GFK統(tǒng)計，2014年全球智能手機終端出貨量超過12億部，同比增長了23%；據(jù)市場調(diào)查機構(gòu)IDC統(tǒng)計，2014年全球平板電腦出貨量達到了2.357億臺。隨著智能手機、平板的普及以及4G移動通信技術(shù)的發(fā)展，基于智能手機、平板等終端在移動醫(yī)療領(lǐng)域正在迎來巨大的發(fā)展機遇。國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織（HIMSS）對mHealth（Mobile Health，移動醫(yī)療）給出的定義是通過使用移動通信技術(shù)來提供醫(yī)療服務(wù)和信息。在移動互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，就是基于智能手機、平板等移動互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備為人們提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。實驗表明，借助移動醫(yī)療技術(shù)可以使醫(yī)療服務(wù)提供商和患者的溝通更加方便，醫(yī)療信息傳遞也更加高效[1]。為此，我國在2014年3月專門成立了“移動醫(yī)療專委會”[2]，專門負責(zé)移動醫(yī)療相關(guān)事務(wù)。本文將主要討論基于智能手機、平板終端APP的移動醫(yī)療的意義、現(xiàn)狀、應(yīng)用分類以及發(fā)展難題，并對未來移動醫(yī)療的發(fā)展做出一些展望。

2 移動醫(yī)療的意義

移動醫(yī)療的蓬勃發(fā)展對人們健康有著巨大幫助，特別是目前我國大力推廣“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的大環(huán)境下，發(fā)展移動醫(yī)療具有十分重要的意義和價值。根據(jù)需求不同，其意義大致劃分如圖1所示：

圖1 移動醫(yī)療的意義

第一，使用方便高效。移動醫(yī)療可以給人們帶來很多便利，例如運用相關(guān)APP，用戶可以足不出戶實現(xiàn)對相關(guān)醫(yī)院進行預(yù)約掛號，非常方便易用；也可以連接在線醫(yī)生，對一些疾病進行網(wǎng)上問診，幫助人們解疑答惑。在醫(yī)院內(nèi)部開發(fā)相關(guān)APP，可以實現(xiàn)醫(yī)護人員無紙化錄入病人生命體征數(shù)據(jù)，提高了錄入效率和精準度，減輕了醫(yī)護人員的工作壓力，使醫(yī)院更具現(xiàn)代氣息，這也是未來醫(yī)院的發(fā)展傾向。

第二，建立個人健康記錄。以智能手機、平板等終端為核心組件，借助可穿戴式等外圍健康設(shè)備如智能手環(huán)、智能手表等，可以獲得人體的實時脈搏、血壓、心率等健康信息，上傳到云端并做出相關(guān)反饋，給出健康生活的合理建議，實時發(fā)現(xiàn)早期出現(xiàn)的健康問題，做到防患于未然。這些數(shù)據(jù)也可為人們將來患病后，醫(yī)生做出合理診斷提供依據(jù)。

第三，匯總形成大數(shù)據(jù)對各種疾病分析。移動醫(yī)療的蓬勃發(fā)展會積累海量數(shù)據(jù)。可對這些大數(shù)據(jù)進行深層次地挖掘，以便發(fā)現(xiàn)很多疾病的治病因素。如某種疾病與日常飲食等的關(guān)系等，深入挖掘這些數(shù)據(jù)，能為人們預(yù)防疾病、治療疾病提供很大的幫助。

第四，降低患者醫(yī)療成本。借助移動醫(yī)療可以有效地降低患者看病成本，解決長期存在的看病難、看病貴問題。2014年4月，阿里巴巴耗資10億收購中信21世紀，收購的目的是因為其掌握全國基本藥品監(jiān)督碼和全國第一家第三方平臺售藥資質(zhì)[3]。2014年11月末，阿里巴巴推出“阿里健康”，醫(yī)院看病后，借助“阿里健康”APP把處方拍成照片發(fā)到手機上，等待藥店搶單，然后挑個便宜的付款，等著藥店送藥上門[4]。這已經(jīng)在石家莊變?yōu)楝F(xiàn)實，當然這只是拿藥部分，未形成一整套的閉環(huán)。未來隨著移動醫(yī)療的不斷發(fā)展，前端的看病部分亦能完成，這樣做可以使處方藥價格做到透明，降低了患者醫(yī)療成本。

第五，滿足特殊病人需要。對一些患有慢性疾病的病人，移動醫(yī)療對于他們能體現(xiàn)出其得天獨厚的優(yōu)勢。患者沒辦法長期呆在醫(yī)院，一方面住院價格昂貴，另一方面患者也不方便。而依托移動醫(yī)療技術(shù)，患者只需要常備一個智能手機、一個可穿戴醫(yī)療設(shè)備即可完成實時生命體征的檢測，發(fā)現(xiàn)問題患者可以在最短的時間內(nèi)得到最有效的救護，從而有效延長患者的生存時間。另外，根據(jù)Anglada-Martinez等人的研究，借助移動醫(yī)療能有效促進艾滋病毒感染者、患有慢性疾病（哮喘、冠心病、糖尿病、高血壓、傳染病等）患者堅持服藥[5]，這表明了移動醫(yī)療對特殊病人的價值。

3 移動醫(yī)療國內(nèi)外現(xiàn)狀

我國對3G、4G網(wǎng)絡(luò)的持續(xù)投入以及遍布各地的WLAN網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，使得移動互聯(lián)網(wǎng)在近期獲得了高速發(fā)展。

移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展加速了傳統(tǒng)醫(yī)療向移動醫(yī)療的轉(zhuǎn)移，目前很多富有遠見的公司都在布局移動醫(yī)療。2014年7月，“春雨醫(yī)生”獲得5 000萬美元的C輪融資；2014年9月初，其與“好藥師”達成戰(zhàn)略合作，直接向用戶提供網(wǎng)上藥品推薦和購藥服務(wù)；2014年9月中旬，“丁香園”獲得騰訊7 000萬美元投資，9月下旬，九安醫(yī)療iHealth品牌獲得小米2 500萬美元投資；2014年10月，“掛號網(wǎng)”拿到騰訊1億美元的C輪融資，創(chuàng)下了我國移動醫(yī)療企業(yè)融資的最高紀錄[6]。

其中，春雨醫(yī)生開發(fā)的“春雨醫(yī)生”APP主要提供疾病問詢、門診預(yù)約、電話咨詢、義診服務(wù)等功能；好藥師開發(fā)的“好藥師”APP主要提供購藥服務(wù)；丁香園開發(fā)的“丁香用藥助手”、“丁香客”APP主要提供藥物查詢、藥物問詢等；九安醫(yī)療則在可穿戴式移動設(shè)備上對健康檢測硬件進行布局，借助相關(guān)APP可以獲取、存儲個人健康數(shù)據(jù)，建立專屬私有健康云；掛號網(wǎng)開發(fā)的相關(guān)APP主要提供了掛號相關(guān)服務(wù)。

在國外，移動醫(yī)療已經(jīng)形成了較為成熟的商業(yè)模式。以全球首先上市的移動醫(yī)療公司Epocrates為例，其借助手機APP向?qū)I(yè)醫(yī)療人員提供信息支持，幫助醫(yī)生更準確、更高效地為病人提供服務(wù)，目前已經(jīng)有超過一百萬的臨床醫(yī)生使用Epocrates的手機APP，全美超過50%的醫(yī)生都在使用；基于LBS提供在線醫(yī)生預(yù)約服務(wù)的移動醫(yī)療公司ZocDoc也取得了輝煌成績，根據(jù)該公司提供的數(shù)據(jù)，目前每月有超過500萬人使用它的服務(wù)。另外，蘋果公司也期望通過專業(yè)的醫(yī)療軟件ResearchKit將iPhone手機終端變?yōu)獒t(yī)療診斷工具，以幫助解決一些移動醫(yī)療存在的難題，如有限的患者參與度、數(shù)據(jù)樣本缺少、醫(yī)患溝通的單向等[7]。

4 應(yīng)用分類

按照功能不同，移動醫(yī)療應(yīng)用大致可以分為如圖2所示的幾大類別：

圖2 移動醫(yī)療的應(yīng)用分類

第一類是提供掛號、預(yù)約醫(yī)生功能的APP，也是應(yīng)用比較廣泛的。以往去醫(yī)院就診需要先掛號再去就醫(yī)，而掛號是一個很耗時的工作，往往需要長時間的排隊，并且不能保證預(yù)約到具體某位有聲望的醫(yī)生。而現(xiàn)在借助此類APP，可以方便實現(xiàn)醫(yī)生預(yù)約、在線掛號服務(wù)，在減少患者看病時間的同時也減輕了醫(yī)院的壓力。目前國內(nèi)應(yīng)用范圍較廣的相關(guān)APP有：掛號網(wǎng)、預(yù)約掛號、掛號助手等。

第二類是提供藥物購買功能的APP。此類APP是實現(xiàn)移動醫(yī)療健康發(fā)展的重要棋子，布局合理可以形成價格透明的藥物格局。受政策影響，現(xiàn)在對藥物購買往往局限于非處方藥的購買，能進行處方藥購買的APP較少。相信未來隨著相關(guān)法律法規(guī)的健全以及政策的出臺，會有更多的APP可以購買處方藥。目前國內(nèi)應(yīng)用范圍較廣的相關(guān)APP有：1號藥店、阿里健康、藥房網(wǎng)等。

第三類是提供健康評估功能的APP。此類APP往往以智能手機、平板為中心，借助擴展附件的支持，可變成一臺功能齊全的醫(yī)療設(shè)備，患者在家就可以接受診斷，并把信息通過智能手機傳送給醫(yī)生[8]；對于一些健康、亞健康人群，也可利用智能手機、平板借助一些擴展的可穿戴設(shè)備如智能手表、智能手環(huán)等，完成相應(yīng)的血壓、血糖、體溫、睡眠質(zhì)量等信息的獲取，利用相關(guān)APP計算得出健康狀況評估并給予相關(guān)健康指導(dǎo)。此類APP往往根據(jù)相應(yīng)硬件開發(fā)，本文不再一一舉例。

第四類是提供藥物查詢的APP。提供隨身的藥物詳細信息查詢是非常有意義的，對于醫(yī)學(xué)生來說，可以用來學(xué)習(xí)相關(guān)藥物藥理作用、適用癥等信息；對于醫(yī)生來說，可以用來學(xué)習(xí)、查詢相關(guān)藥物；對于患者來說，去診所、醫(yī)院拿藥回家后，若想查詢醫(yī)生開具藥物的詳細信息，則可以通過此類APP完成。目前國內(nèi)應(yīng)用范圍較廣的相關(guān)APP有：醫(yī)口袋、丁香用藥助手、藥品通等。

第五類是提供健康咨詢、健康傳播功能的APP。眾所周知，我國有著巨大的處于亞健康狀態(tài)的人群，他們的健康問題一直被忽略。此類APP可有效解決這個難題，它可以作為連接求助者和具備專業(yè)健康知識的營養(yǎng)師、醫(yī)生等的橋梁，為其在線解除健康問題提供咨詢服務(wù)。筆者認為此類移動APP成功與否的關(guān)鍵在于其提供健康咨詢等服務(wù)的人群是否夠?qū)I(yè)，所以建立一支職業(yè)化的高素質(zhì)、高水平的健康咨詢專業(yè)人員隊伍是非常有必要的。目前國內(nèi)應(yīng)用范圍較廣的相關(guān)APP有：好大夫在線、春雨醫(yī)生、快速問醫(yī)生等。

5 移動醫(yī)療發(fā)展中的問題與挑戰(zhàn)

5.1 隱私、數(shù)據(jù)安全問題

移動醫(yī)療需要借助手機、平板等移動設(shè)備，這類設(shè)備體積較小，容易遺失。此外，患者可能會上傳各種隱私信息到醫(yī)療服務(wù)的云端，這其中各個環(huán)節(jié)稍有管理不善，都可能會導(dǎo)致患者敏感信息的泄漏。

根據(jù)美國一項對從事移動醫(yī)療相關(guān)工作的人群進行調(diào)查，結(jié)果顯示人們關(guān)心的主要問題就是移動醫(yī)療的隱私以及數(shù)據(jù)安全[9]。這表明人們對隱私以及數(shù)據(jù)安全的重視與關(guān)心，如何保護患者信息的安全是擺在人們面前亟待解決的問題。

5.2 政策、法規(guī)問題

醫(yī)療行業(yè)是一個非常專業(yè)、門檻很高的行業(yè)，需要對其進行嚴格管控。我國對移動醫(yī)療在政策、規(guī)章上尚未健全，有些方面甚至還處于空白，并且醫(yī)療行業(yè)里面有著錯綜復(fù)雜的利益，如何尋找各方利益平衡點是非常重要的。另外，移動端醫(yī)藥安全權(quán)責(zé)尚不明晰，傳統(tǒng)醫(yī)療體系存在局限性[10]。但是相信隨著國家對移動醫(yī)療的重視，相關(guān)法律、政策會逐漸完善，這方面存在的難題也將會得到妥善解決。

5.3 新事物、新挑戰(zhàn)

雖然國內(nèi)移動醫(yī)療有了長足的發(fā)展，但是目前仍然處在對其商業(yè)化探索的時期，發(fā)展不是很成熟，還遠未形成一條行之有效的商業(yè)模式，目前并未實現(xiàn)盈利。移動醫(yī)療作為一種新事物，醫(yī)護人員和病人對這一變化的適應(yīng)都需要一個過程，人們行為習(xí)慣的改變需要時間[11]。

移動醫(yī)療需要借助移動互聯(lián)網(wǎng)，而移動互聯(lián)網(wǎng)目前的使用主體往往是年輕人和中年人，覆蓋人群有限。如何合理宣傳、推廣移動醫(yī)療并找到使大眾容易接受和掌握的新移動醫(yī)療方式，是擺在人們面前需要思考的問題。

6 移動醫(yī)療的未來

（1）移動醫(yī)療與VR技術(shù)

VR（Virtual Reality，虛擬現(xiàn)實）技術(shù)指的是虛擬現(xiàn)實技術(shù)，使用者可戴上VR頭戴式設(shè)備創(chuàng)造沉浸式虛擬現(xiàn)實感覺。目前處在起步的發(fā)展階段，大致可分為兩類：一類是將設(shè)備接入電腦提供虛擬現(xiàn)實體驗；另一類是將智能手機放入設(shè)備中提供虛擬現(xiàn)實體驗。對于智能手機來說，工作理想的硬件要求是單眼分辨率大于2k、視角100°以上、刷新率大于75FPS。雖然目前智能手機一般工作在2k左右，但隨著智能手機處理數(shù)據(jù)逐漸強勁，屏幕會越發(fā)的清晰，未來VR技術(shù)一定會大放異彩。筆者認為移動醫(yī)療類的APP未來可借助VR技術(shù)，為醫(yī)生、患者等使用者帶來身臨其境沉浸式感受，如醫(yī)生、學(xué)生等用戶群體，未來可以通過相關(guān)APP利用配套設(shè)備進行虛擬手術(shù)、虛擬人體解剖學(xué)習(xí)，也可遠程連線與其他醫(yī)生交流學(xué)習(xí)。此外，患者群體也可利用VR技術(shù)與醫(yī)生進行遠程問診等。

（2）移動醫(yī)療未來系統(tǒng)平臺、開發(fā)工具的選擇

隨著Windows 10的發(fā)布，Windows系統(tǒng)平臺迎來了新的血液，并帶來很多新的特性。其中非常重要的一點是統(tǒng)一應(yīng)用，開發(fā)一次即可在Windows 10手機、平板、PC運行的通用應(yīng)用。雖然目前智能手機、平板主流用戶是Android和iOS平臺，但開發(fā)者目前不應(yīng)只關(guān)注這2個移動平臺，Windows 10平臺未來可預(yù)見的也會成為一個重要平臺為移動醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)于移動醫(yī)療APP開發(fā)工具的選擇，目前主流的開發(fā)流程是Android平臺使用Android Studio或者Eclipse+ADT開發(fā)，iOS平臺使用Xcode進行開發(fā)。每個平臺使用不同的開發(fā)工具，開發(fā)效率較低。隨著VS 2015支持Android、iOS開發(fā)，開發(fā)者大可考慮使用VS 2015開發(fā)，它具有開發(fā)一個平臺只需更改很小代碼即可移植到其他平臺。另外，跨平臺開發(fā)軟件Unity對移動醫(yī)療開發(fā)也是一個不錯的選擇，它借助Mono中間層，只需要寫一次代碼便可使用在各個平臺，這也大大提高了移動醫(yī)療應(yīng)用開發(fā)效率。

（3）大數(shù)據(jù)、云計算、4G/5G等新技術(shù)未來助力移動醫(yī)療

圖3為移動醫(yī)療未來可能的一種解決方案。未來移動醫(yī)療服務(wù)平臺收集到海量的患者疾病數(shù)據(jù)，可為疾病診斷提供有力的幫助。工作在如此龐大的數(shù)據(jù)之上，普通手機、平板APP的運算能力肯定無法滿足需要，此時需要借助云計算強大的運算能力來進行完成分析、處理數(shù)據(jù)等工作。此外，一些借助APP進行遠程實時手術(shù)的移動醫(yī)療應(yīng)用對網(wǎng)絡(luò)要求極高，未來4G/5G等新的通訊技術(shù)可滿足高速的網(wǎng)絡(luò)吞吐量，從而滿足此類移動醫(yī)療APP的應(yīng)用需求。

（4）移動醫(yī)療與中醫(yī)

筆者認為移動醫(yī)療是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的重要組成部分，借助移動醫(yī)療可使祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)光發(fā)彩。基于此，應(yīng)努力在傳統(tǒng)中醫(yī)研究基礎(chǔ)上加入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的研究成果，以推動中醫(yī)藥的現(xiàn)代化。未來可以開發(fā)中醫(yī)專屬移動醫(yī)療APP應(yīng)用，如相關(guān)中藥類APP幫助學(xué)生、醫(yī)生等學(xué)習(xí)；中醫(yī)傳統(tǒng)的一些特色療法如脈診，也可以嘗試移植改編到手機上加以使用。通過這些工作可以更好地發(fā)展中醫(yī)，使人們生活得更好。

圖3 移動醫(yī)療未來的一種解決方案

7 結(jié)束語

隨著智能手機、平板等的快速普及以及各種新技術(shù)的成熟，移動互聯(lián)網(wǎng)得到飛速發(fā)展，移動醫(yī)療也迎來了春天。而移動醫(yī)療的快速發(fā)展將會改變傳統(tǒng)醫(yī)療，降低人們的看病成本，提高人們的生活質(zhì)量，帶來更加健康的生活。總之，筆者相信隨著各方的共同努力，移動醫(yī)療必將得到更好的發(fā)展。

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