個性化護理聯合高壓氧輔助兩種微創手術超早期治療基底節腦出血的臨床療效比較

王顯輝，葛曉平，王 哲，吳曉亮，張珊珊，周俊雪

（河北省定州市人民醫院，河北定州073000）

個性化護理聯合高壓氧輔助兩種微創手術超早期治療基底節腦出血的臨床療效比較

王顯輝，葛曉平，王 哲，吳曉亮，張珊珊，周俊雪

（河北省定州市人民醫院，河北定州073000）

目的：對比分析在超早期基底節腦出血治療中聯合個性化護理及小骨窗手術治療與聯合個性化護理及穿刺引流治療的臨床療效。方法：以192例基底節腦出血患者作為觀察對象，隨機將患者分為超早期接受聯合個性化護理、高壓氧與小骨窗手術治療的A組及超早期接受聯合個性化護理、高壓氧與穿刺引流治療的B組，每組96例。對比兩組治療前后患者神經功能改善情況及并發癥發生情況。結果：A組死亡率明顯低于B組（P＜0.05）。兩組存活患者中，在接受治療1個月后，A組GCS評分明顯高于對照組，NIHSS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。同時A組治療總有效率明顯高于B組（P＜0.05）。兩組間隨訪期間并發癥發生率比較未見統計學差異 （P＞0.05）。結論：超早期聯合個性化護理及小骨窗手術治療可有效的提高超早期基底節腦出血患者的臨床治療效果。

個性化護理；小骨窗手術；穿刺引流；基底節腦出血

腦出血為臨床常見的腦卒中類型之一，臨床有著較高的發病率，同時也有著較高的死亡率及致殘率，對患者的生命安全及生活質量均可造成嚴重的影響［1，2］。基底節區為腦出血的好發部位之一，該部位出血可導致患者出現偏癱、偏盲及偏身感覺障礙等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量。目前外科手術治療為基底節區腦出血的重要方法之一，但是不同手術方法的治療效果卻存在一定的差異［3，4］。因此為有效的提高基底節區腦出血的臨床治療效果，本研究將超早期小骨窗手術及超早期穿刺引流分別聯合接受聯合個性化護理及高壓氧治療的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將192例我院于2012年2月～2015年1月間收治的基底節腦出血患者作為觀察對象，所有患者均需符合本研究的入選及排除標準。按照隨機數字表法將患者隨機分為接受聯合個性化護理、高壓氧與小骨窗手術治療的A組及接受聯合個性化護理、高壓氧與穿刺引流治療的B組，每組96例。A組，男58例，女38例；年齡49～68歲，平均（58.51±8.36）歲；出血量20～55mL，平均（39.21±11.36）mL；發病至就診時間52－212min，平均（139.51±35.56）min。B組，男55例，女43例；年齡50～69歲，平均（58.87±8.79）歲；出血量21～58mL，平均（39.89±11.55）mL；發病至就診時間53～214min，平均（135.69±35.22）min。兩組間性別、年齡及出血量資料經統計學分析，無統計學差異 （P＞0.05），具可比性。入選標準：（1）所有患者均需經影像學檢查，明確診斷為基底節腦出血［5］。（2）所有患者均需于發病7h內接受手術治療。（3）符合手術治療的指證。（4）由直系親屬簽署本研究知情同意書。排除標準：（1）除外存在顱內其他部位出血者。（2）除外存在顱腦外傷者。（3）除外存在顱內腫瘤等其他顱內疾病者。（4）除外存在既往已明確存在腦血管疾病，且存在神經功能障礙者。（5）除外存在手術禁忌癥者。

1.2 治療方法：兩組均給予常規治療、個性化護理及高壓氧治療。常規治療包括脫水將顱壓、神經營養、補液及糾正電解質紊亂治療。護理工作中，首先由患者的主管護士收集患者的臨床資料，同時于主管護師針對于患者的資料制定出符合患者的個性化護理方案。護理內容包括術前常規護理、術中舒適護理、術后并發癥護理及術后康復護理。高壓氧治療，于患者接受手術治療病情平穩后進行，高壓氧艙內壓力為0.2MPa，患者接受兩次30min吸氧治療，兩次間休息10min，每日進行1次，連續接受15d。A組在接受常規治療、個性化護理及高壓氧治療后，給予小骨窗顱內血腫清除手術治療。手術于全麻下進行，手術入路選擇外側裂－島葉入路，逐層切口皮膚暴露顱骨，掀開4～6cm骨窗，將硬腦膜進行懸吊固定，切開硬腦膜，暴露島葉，認真清除顱內血腫。完成血腫清除后，認真止血，留置引流管，縫合切口。B組在接受常規治療、個性化護理及高壓氧治療后，給予軟通道血腫穿刺引流治療。于CT檢查下，確定血腫最大層面中點，并根據血腫形狀選擇適當的穿刺點，在避過重要組織后，將軟通道置入。完成軟通道置入后，緩慢抽吸血腫，每次抽取40%～60%，2次／d。當血腫清除至80%時，將軟通道拔除。

1.3 觀察指標：對所有患者在接受治療后的死亡情況進行統計，對比兩組在接受治療后的死亡率。同時對接受治療后存活患者治療前及治療后1個月的神經功能情況進行評價，評價方法分別應用GCS評分量表及NIHSS評分量表進行。GCS評分量表中總分為0～15分，以分數越高表示神經功能越好；NIHSS評分量表中共包括15項內容，以分數越低表示神經功能越好。對比兩組治療前及治療后1個月的GCS評分及NIHSS評分變化情況。同時于患者接受治療后的1個月內，根據患者的NIHSS評分，對治療總有效率進行評價。對比兩組治療總有效率。治療顯效為NIHSS改善＞85%；治療有效為NIHSS評分改善50%～85%；治療無效者為未達到以上指標標準。以治療顯效率及治療有效率之和為治療總有效率。此外，對患者在治療1個月內所出現的并發癥發生情況進行統計，對比兩組間1個月內所出現的并發癥發生率。

1.4 統計學方法：以SPSS 19.0進行統計分析，計量資料應用均數±標準差進行描述，并以t檢驗進行統計分析，計數資料應用百分率進行描述，并以卡方檢驗進行統計分析。在所得統計結果中，以P＜0.05作為存在統計差異。

2 結果

2.1 兩組治療后死亡率分析：A組治療后死亡率為3.13%（3例），B組治療后死亡率為11.46%（11例），A組治療后死亡率明顯低于B組（χ2＝4.931，P＝0.026）。

2.2 兩組治療前后神經功能評分分析：兩組存活患者中，雖然接受治療前GCS評分及NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但在而在接受治療1個月后，A組GCS評分明顯高于對照組，NIHSS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）具體見表1。

表1 兩組治療前后神經功能評分分析 （分）

2.3 兩組治療效果分析：A組治療總有效率明顯高于B組（P＜0.05）具體見表2。

表2 兩組隨訪期間并發癥發生率分析［n（%）］

2.4 兩組隨訪期間并發癥發生率分析：A組隨訪期間并發癥發生率為25.81%，B組隨訪期間并發癥發生率為21.17%，兩組間隨訪期間并發癥發生率比較未見統計學差異（P＞0.05）具體見表3。

表3 兩組隨訪期間并發癥發生率分析［n（%）］

3 討論

小骨窗手術及穿刺引流治療均為臨床治療基底節腦出血的主要手術方法，在基底節腦出血的治療中均有著較為理想的應用效果［6，7］。而本研究為可更好的治療基底節腦出血，均將超早期作為治療時機，并聯合個性化護理及高壓氧治療，以期可分析出更為理想的治療方法。本研究結果顯示：在超早期接受聯合個性化護理、高壓氧與小骨窗手術治療的A組其死亡率明顯低于超早期接受聯合個性化護理、高壓氧與穿刺引流治療的B組。可見A組可顯著的降低患者的死亡率。同時，本研究進一步對兩組治療前后神經功能改善情況及治療效果進行分析，結果顯示，在存活患者中，A組神經功能改善情況及治療總有效率均明顯優于B組。此外在對兩組治療的隨訪結果可見，兩組間隨訪期間并發癥發生率比較未見統計學差異。由此可知，超早期接受聯合個性化護理、高壓氧與小骨窗手術治療可不僅可有效的降低患者的死亡率，也可在不增加患者并發癥發生率的同時，有效的改善患者的神經功能。

綜上所述，在基底節腦出血的治療過程中，超早期聯合個性化護理及小骨窗手術治療可有效的提高臨床治療效果，如患者病情及條件允許，可于超早期接受個性化護理及小骨窗手術治療。

［1］Ji Y，Ding X，Wang ZG.Analysis of relevant factors of cerebral arteriovenousmalformation with hemorrhage［J］.Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2012，92（35）：2488－2490.

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［4］張金鋒，陳金壽，陳建彬，等.微創理念對出血預后的影響 （附57例報道） ［J］.中華神經醫學雜志，2012，11（4）：401－404.

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［6］張雙，陳謙學.小骨窗聯合側裂－島葉入路在中等量高血壓腦出血治療中的應用［J］.廣東醫學，2013，34（3）：389－390.

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R473.74

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1002－2376（2015）09－0173－02

2015－07－14