初診中青年糖尿病心理性胰島素抵抗原因分析與對策

郭淑輝

（白求恩國際和平醫院 內分泌科，河北石家莊050082）

初診中青年糖尿病心理性胰島素抵抗原因分析與對策

郭淑輝

（白求恩國際和平醫院 內分泌科，河北石家莊050082）

目的：探討分析初診中青年糖尿病患者心理性胰島素抵抗的原因與對策。方法：對該院2011年1月～2014年1月收治的62例初診中青年糖尿病患者的原因進行分析，對患者實施有針對性的健康教育與心理護理。結果：62例初診中青年糖尿病患者均存在心理性胰島素抵抗原因，對患者實施針對性的健康教育與心理護理后，患者治療的依從性得到提高。結論：初診中青年糖尿病患者心理性胰島素抵抗情況出現時，應對出現的原因進行分析，從原因找對策，以提高患者胰島素治療的依從性。

初診；中青年；心理性胰島素抵抗；原因分析；對策

糖尿病的發病率逐年增加，已成為繼腫瘤、心血管疾病后列居第三位的慢性非傳染性疾?。?］。調查顯示，中國20歲以上的成人糖尿病患病率已達9.7%，而空腹血糖受損和糖耐量減低的患病率已達15.5%。并且患病年齡有年輕化趨勢［2］。糖尿病是慢性終身性疾病，長期血糖控制不良可引起心、腦、腎等多種并發癥，導致殘疾或死亡。強化血糖控制能預防和延緩糖尿病并發癥的發生，而早期胰島素治療可改善和控制糖尿病，但相當數量的糖尿病患者對使用胰島素進行強化治療存在著抵觸心理，導致治療不及時，這種現象稱為＂心理性胰島素抵抗＂［3］。因為心理性胰島素抵抗而延遲或拒絕使用胰島素，這部分病人主要為50歲以下、病程短的中青年糖尿病病人。我們根據患者產生這種現象的原因展開針對性的護理干預，取得了較好的效果，現報道如下：

1 臨床資料和方法

我院2011年1月～2014年1月初次診斷的糖尿病患者62例，均符合2009年世界衛生組織糖尿病診斷標準。其中男性33例，女性29例，患者年齡35～50歲，患者確診后均明確表示不愿意接受或拒絕胰島素治療。我們以問卷調查的方式對62例患者的心理性胰島素抵抗的原因進行分析，實施針對性的護理干預。

2 結果

62例初診中青年糖尿病患者存在的心理性胰島素抵抗的原因，詳見表1。

表1 初診中青年糖尿病患者存在的心理性胰島素抵抗的原因

3 對策

3.1 認為注射胰島素會成癮，產生終身依賴，只有到了糖尿病的最后階段才應用胰島素。這些主要是患者對胰島素和胰島素治療缺乏正確的認識，極度渴望徹底治愈糖尿病，聽信電視、報紙、小廣播對糖尿病的誘導，把胰島素等同于毒品。充分對患者進行胰島素知識教育，和患者做到細致溝通，讓患者正確認識胰島素。胰島素是一種糖代謝所需的生理物質，糖尿病的產生是患者體內不能產生滿足控制血糖所需的胰島素，科學合理的補充外源性的胰島素是一種必需的治療手段。讓患者認識到糖尿病發病的原因是胰島素分泌絕對或相對不足，高血糖毒性可加重胰島β細胞功能進一步喪失直至衰竭。在眾多治療方法中以使用胰島素治療血糖控制效果最好［4］。外源性的胰島素可有效控制高血糖，可以消除高血糖毒性對胰島功能的抑制作用，使殘缺的胰島功能得到保護甚至部分恢復［5］。且利于早期遏制相關并發癥的發生，改善遠期健康［6］。

3.2 患者對注射胰島素產生焦慮和恐懼，不會操作，而且每天注射太麻煩，在公共場合注射感到羞愧且感覺受到歧視。對于由注射胰島素有關的限制和恐懼而導致的心理性胰島素抵抗采用有針對性的健康教育和心理疏導。利用一對一的方式在模具上進行胰島素注射的指導示范，確保患者和家屬熟練掌握注射的時間、劑量、注射部位、注射方法以及注意事項，比如定期更換注射部位的大輪換法和小輪換法，讓患者多參與多體驗，同時積極組織病友進行經驗交流［7］，手把手地進行第一針胰島素注射，在患者完成第一針的注射后給予肯定和鼓勵，首針效應能提高患者對胰島素治療的依從性。幫助患者建立成就感，樹立患者自我注射的信心。經濟條件允許的患者建議使用胰島素筆，結合圖片演示講解普通人腹部皮下組織的厚度，針頭長度，告知患者針頭細小可最大限度的減少注射時的疼痛，從而消除恐懼。目前，胰島素的給藥裝置已經越來越簡單易操作，使患者接受胰島素治療更方便。在糖尿病教育的同時，鼓勵患者家屬積極參與和角色互換，讓人們正確認識糖尿病和胰島素，以平常的眼光看待患者注射胰島素，減輕患者不安心理，給患者一個良好的支持環境。

3.3 初診糖尿病患者存在擔心注射胰島素會導致體重增加、低血糖等問題。導致低血糖發生的原因很多，如運動過度、空腹飲酒、未及時定量進餐等，通過護理干預讓患者熟知低血糖產生的原因、癥狀和處理辦法，做到早發現，早處理。同時，患者在醫生的指導下合理使用胰島素，定時定量進餐，不隨意增加運動量可有效的防止低血糖的發生。胰島素有促進營養物質合成代謝的作用，在使用胰島素后，高血糖得到有效的控制，營養物質得到充分利用，部分患者可引起體重增加。需要我們調整飲食、運動和藥物之間的動態平衡，盡可能的讓體重保持在合理的范圍內。

3.4 患者個人挫敗感或自責情緒在一定程度上阻礙了胰島素的使用。中青年是社會和家庭的主體，面臨入學、養家等，處于工作和生活的雙重壓力的中年階層年齡段的人群心理狀況最差［9］，糖尿病被確診后，患者出現抑郁、焦慮等不良的心理狀態會影響臨床的治療。在建立信任感的同時給予患者心理疏導，增強患者堅持治療的信心和勇氣。糖尿病雖不可根治，但科學用藥、合理飲食、適量運動等對糖尿病病情加以控制。部分患者認為注射胰島素成為家庭負擔，從照顧家里變成需親人照顧，導致角色改變，怕注射胰島素影響形象和地位。部分患者擔心胰島素治療產生的經濟因素盡量推遲使用胰島素。研究表明，使用胰島素無并發癥的糖尿病患者治療費僅占19%，而治療總費用中81%是用于糖尿病并發癥的治療，而胰島素治療的一大主要目的就是降低糖尿病患者并發癥的發生，合理使用反而能有效縮減治療成本。

心理性胰島素抵抗會使胰島素治療時間推遲或對胰島素強化治療及胰島素治療的依從性產生影響，最終影響到患者血糖控制，增加并發癥的發生率，通過人性化的護理干預，提高初診中青年糖尿病患者對糖尿病的認識程度，提高了患者對胰島素治療的依從性，獲得更好的治療效果。

［1］席淑華.成都大學附屬醫院準備服務概況與啟示 ［J］.中華護理雜志，2007，42（4）：34.

［2］蕭建中.中國糖尿病患病率增加的可能因素以及估計方法對結果的影響［J］.中華糖尿病雜志，2010，2（3）：161－163.

［3］張巧.心理性胰島素抵抗的相關因素及護理 ［J］.護士進修雜志，2005，20（8）：720－721.

［4］劉秀廣.初診2型糖尿病的治療進展 ［J］.華北煤炭醫學院學報，2009，11（2）：181－182.

［5］李經.糖尿病和代謝綜合征的監測與治療 ［M］.北京：中國科學技術出版社，2006：181.

［6］孫修俠等.2型糖尿病患者心理性胰島素抵抗及護理研究進展［J］.齊魯護理雜志，2012，18（1）：47－50.

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2015－06－26