傳統(tǒng)切口與小切口行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)的療效對(duì)比

王兆雄，武星君

（1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 普外科，云南曲靖655000；2.云南省曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，云南曲靖655000）

傳統(tǒng)切口與小切口行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)的療效對(duì)比

王兆雄1，武星君2

（1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 普外科，云南曲靖655000；2.云南省曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，云南曲靖655000）

目的：探討傳統(tǒng)切口與小切口行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)的療效。方法：選擇2014年2月～2015年2月在我院行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)的患者58例，按照切口不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行傳統(tǒng)切口，觀察組行小切口遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。比較兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)后排氣時(shí)間、患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.90%顯著低于對(duì)照組17.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)需要行遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)的患者行小切口切開(kāi)比較傳統(tǒng)切口對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)時(shí)間快，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

傳統(tǒng)切口；小切口；遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)；并發(fā)癥

遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)是治療胃竇部潰瘍、十二指腸球部潰瘍的常用方法，傳統(tǒng)的遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)是切除胃遠(yuǎn)側(cè)2／3～3／4，包括胃體大部、整個(gè)胃竇部、幽門(mén)及十二指腸球部。傳統(tǒng)的切口，手術(shù)創(chuàng)面較大、術(shù)中出血量較多，因此導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較慢，再加上切口較大，術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥［1］。小切口是近幾年來(lái)臨床上行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)常用的方式，在臨床上取得了巨大的成果。本次研究就我院收治的58例患者分別行傳統(tǒng)切口及小切口術(shù)，就兩者的療效展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年2月～2015年2月在我院行胃大部分切除術(shù)的患者58例，所有患者均符合潰瘍的癥狀，表現(xiàn)為不同程度的饑餓或餐后腹痛、反酸、噯氣、嘔吐及便血等癥狀。58例患者中男30例，女28例，其中胃潰瘍15例、十二指腸球部潰瘍17例、幽門(mén)梗阻20例、胃穿孔6例。將58例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組29例，對(duì)照組中男17例，女12例，年齡24～49歲，平均（36.5±4.5）歲；觀察組中男13例，女16例，年齡在23～52歲，平均（37.2±5.3）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無(wú)明顯差異（P＜0.05），有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均行相同的麻醉方法。對(duì)照組行傳統(tǒng)切口實(shí)施遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，于上腹部取正中切口，因正中無(wú)腹肌且腹壁較薄，宜暴露手術(shù)視野。可根據(jù)患者手術(shù)需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)那锌谡{(diào)整，長(zhǎng)度一般在9～11cm，切開(kāi)后按照常規(guī)方法切除、吻合。觀察組患者行小切口術(shù)，同樣為上腹正中切口，長(zhǎng)度在6～8cm，游離胃大小彎側(cè)，行胃大部分切除，抽吸胃內(nèi)液體及氣體，促使胃體積縮小后牽拉出腹部，最后行胃空腸吻合術(shù)［2］。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)中觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度，術(shù)后記錄患者首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本組所收集的數(shù)據(jù)結(jié)果通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 （n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.90%顯著低于對(duì)照組17.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.0369，P＜0.05）。

3 討論

遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)主要治療胃竇部潰瘍、十二指腸球部潰瘍、潰瘍伴出血及穿孔等疾病，小切口手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在多種外科手術(shù)治療中，因其術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、切口小，術(shù)后患者恢復(fù)較快，應(yīng)用在遠(yuǎn)端胃大部分切除手術(shù)中取得了良好的成果。而傳統(tǒng)的切口手術(shù)因創(chuàng)面較大、術(shù)中出血量較多，因此導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較慢，再加上切口較大，術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥［4］。

本次研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間（103±25）min、術(shù)中出血量（295±34）mL、切口長(zhǎng)度（6.7±1.3）cm、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（3.4±0.7）h及住院時(shí)間（8.2±1.3）d均顯著低于對(duì)照組（112.3±23）min、（322±36）mL、（8.2±1.5）cm、（4.3±0.9）h、（10.3±1.5）d；且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.90%顯著低于對(duì)照組17.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行小切口的手術(shù)方法創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，且并發(fā)癥發(fā)生情況較小。在實(shí)際的手術(shù)過(guò)程中要做好術(shù)前檢查，實(shí)施手術(shù)時(shí)要將胃體提拉到切口外，因?yàn)槲妇哂休^強(qiáng)的伸縮性，解剖結(jié)構(gòu)較大，所以要先抽出胃內(nèi)的液體和氣體。另外，針對(duì)小切口遠(yuǎn)端胃大部分切除要求快、準(zhǔn)、狠的操作，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響患者的血運(yùn)［5］。

綜上所述，針對(duì)需要行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)的患者行小切口手術(shù)比較傳統(tǒng)切口對(duì)患者造成的傷害小，術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)時(shí)間快，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

［1］張超.兩種不同手術(shù)切口在胃大部分切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06（11）：27－28.

［2］劉強(qiáng).小切口胃大部切除臨床應(yīng)用效果分析 ［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，03（10）：194.

［3］王從敬.小切口胃大部分切除術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量影響 ［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，02（34）：145－146.

［4］梅策略，黃孟，黃冰成，等.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2387－2388.

［5］文海強(qiáng).單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，19（25）：2806－2807.

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1002－2376（2015）09－0089－02

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