琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性心衰的療效觀察

王 燕

（云南省紅河州第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科，云南紅河州661000）

琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性心衰的療效觀察

王 燕

（云南省紅河州第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科，云南紅河州661000）

目的：對照研究琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭的療效。方法：55例患者在使用其他心衰藥物的基礎上待病情穩(wěn)定后給以琥珀酸美托洛爾緩釋片耐受劑量治療。結(jié)果：治療組病人經(jīng)琥珀酸美托洛爾緩釋片治療后，顯效61.8%，有效29.1%，總有效率90.9%，無效率9.1%。結(jié)論：慢性心力衰竭患者加用琥珀酸美托洛爾緩釋片臨床應用是安全、顯效的，值得信賴與推廣應用。

慢性心衰；琥珀酸美托洛爾緩釋；療效觀察

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2010年2月～2014年3月我院心內(nèi)科慢性心力衰竭住院患者，根據(jù)病史、體征、X線和心臟超聲等檢查確診，NYHA（紐約心臟協(xié)會）分級，心功能均為III級。合并下列情況者給以剔除：①肝腎功能不全；②嚴重感染；③靜息狀態(tài)下心率低于60次／min；④靜息狀態(tài)下SB P＜12.0kPa；⑤II度以上房室傳導阻滯：⑥慢性阻塞性肺疾病；⑦急性左心功能不全；⑧瓣膜病引起的左心功能不全；⑨接受鈣拮抗劑治療的患者；⑩支氣管哮喘。共110例。分為治療組和對照組，治療組55例，年齡39～72歲，對照組55例，年齡41～71歲［1］。兩組患者之間一般情況的差異無顯著性。

1.2 方法：兩組應用強心、利尿、擴血管藥物，治療組加用琥珀酸美托洛爾緩釋片，開始劑量為23.75mg／d，每7d增加1次，劑量維持在47.5～95mg／d或患者所能耐受的最大劑量（收縮壓不小于90mmHg，心率不小于60次／min）。兩組均于治療4周后作療效判定。

1.3 療效判定：①顯效：咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、發(fā)紺改善，水腫及肺部啰音消失，心功能改善II級；②有效：上述癥狀、體征改善，心功能改善I級；③無效：病情無好轉(zhuǎn)或加劇［2］。

2 結(jié)果

治療組病人經(jīng)琥珀酸美托洛爾緩釋片治療后，顯效61.8%，有效29.1%，總有效率90.9%，無效率9.1%，見表1。

表1 兩組療效的比較（n）

3 討論

心力衰竭時心臟代償機制雖然在早期能維持心臟的排血功能，但在長期的發(fā)展過程中，將對心肌產(chǎn)生有害的影響，加速患者死亡。代償機制中，交感神經(jīng)興奮性增強是一個重要的組成部分［3－4］。琥珀酸美托洛爾緩釋片作為選擇性β－受體阻滯劑，阻斷交感神經(jīng)興奮，減少兒茶酚胺的釋放，從而廣泛應用于心血管臨床治療。目前已經(jīng)成為治療慢性心力衰竭的一類重要藥物。β－受體阻滯劑可使心肌的β－受體上調(diào)增加心肌收縮的反應性拮抗兒茶酚胺的作用，使心率減慢減少心肌耗氧量，增加心肌能量儲備，使心室舒張期延長，舒張充盈時間延長心室射血分數(shù)增加。長期治療使心肌肥厚趨于消退改善游離脂肪酸的氧化抑制心室重塑過程，β－受體阻滯劑治療心衰初期對心功能有抑制作用，但需長期規(guī)律應用 （≥三個月）則可改善心功能。目前大量實驗研究證明β－受體阻滯劑已從原來的心力衰竭禁用藥轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期不可缺少并且有效的藥物，從而降低死亡率［5－8］。

治療組在常規(guī)強心、利尿、擴血管治療基礎上加用適量琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，顯效率明顯高于未用琥珀酸美托洛爾緩釋片的對照組。心肌代謝得到改善，心功能得之恢復。在常規(guī)治療心力衰竭基礎上能顯著改善患者臨床癥狀及心功能，并有利于心力衰竭患者的二級預防。長期應用較安全。用藥中應注意從小劑量開始，要掌握好適應癥一般不宜用于收縮功能障礙的急性左心衰，尤其是心率較慢者可以逐漸增加劑量以使衰竭心臟有足夠時間增加β受體數(shù)目，必須嚴密觀察個體的敏感性及耐受性，用藥過程中應連續(xù)給藥并注意檢測心率、血壓、心功能變化、心電圖改變以便及時調(diào)整藥量，且時間應多于5周。

［1］劉慶.琥珀酸美托洛爾緩釋片治療急性心肌梗死的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，10（10）：9－10.

［2］王宇奇.琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，10（14）：535－536.

［3］華朋鐸，楊青.麝香保心丸聯(lián)合琥珀酸美托洛爾片治療慢性心衰療效觀察 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師 （醫(yī)學專業(yè)），2012，25（1）：197－198.

［4］蔣健剛，劉俊，陳金國.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常療效觀察 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，20（16）：1719－1721.

［5］王虎軍，畢磊，尹秋生.長期口服琥珀酸美托洛爾緩釋片的安全性研究［J］.解放軍藥學學報，2015，30（1）：68－69＋82.

［6］牛新萍，彭威，曲靜仙.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療慢性心衰患者合并室性心律失常臨床觀察 ［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015，16（6）：188－190.

［7］張宏穎.應用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常療效觀察 ［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2014，9（3）：205－206.

［8］李后濤.富馬酸美托洛爾緩釋片的研究 ［D］.山東大學，2014.

R541.6

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1002－2376（2015）09－0087－01

2015－06－23