地佐辛復合舒芬太尼用于胃癌根治術術后鎮痛的效果研究

王正衛，葉培軍，吳賀文

（鄭州大學附屬腫瘤醫院 重癥醫學科，河南鄭州450008）

地佐辛復合舒芬太尼用于胃癌根治術術后鎮痛的效果研究

王正衛，葉培軍，吳賀文

（鄭州大學附屬腫瘤醫院 重癥醫學科，河南鄭州450008）

目的：分析地佐辛復合舒芬太尼用于胃癌根治術術后鎮痛的臨床效果。方法：選取2013年7月～2015年7月在本院接受胃癌根治術的患者110例作為研究對象，根據術后鎮痛方式不同，將所有入組患者隨機分為觀察組及對照組各55例。對照組患者接受單純舒芬太尼鎮痛，觀察組患者接受地佐辛復合舒芬太尼鎮痛，對比兩組患者的術后疼痛及鎮靜評分、血清炎癥因子水平等差異。結果：觀察組患者的治療后VAS評分值低于對照組、Ramsay評分值高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者接受治療后的血清CRP、IL－6、IL－8、PCT水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：胃癌根治術患者接受地佐辛復合舒芬太尼鎮痛，可以有效減輕疼痛并提升鎮靜程度，降低全身炎癥狀態，具有積極的臨床意義。

胃癌根治術；術后鎮痛；舒芬太尼；地佐辛

胃癌根治術手術創傷巨大，患者術后疼痛劇烈，若不采用恰當的鎮痛管理方式可以導致患者因疼痛產生嚴重的全身炎癥應激狀態，并由此引發一系列并發癥發生［1］。舒芬太尼是臨床應用最多的鎮痛藥物，其選擇性激動μ1受體發揮鎮痛效果，但是仍有部分惡心嘔吐及呼吸抑制等副作用。地佐辛為苯嗎啡類衍生物，主要激動κ、μ受體產生鎮痛作用，鎮痛效果肯定且不良反應少［2］。本次研究主要分析地佐辛復合舒芬太尼用于胃癌根治術術后鎮痛的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年7月～2015年7月在本院接受胃癌根治術的患者110例作為研究對象，均伴有術后劇烈疼痛感受。根據術后鎮痛方式不同，將所有入組患者隨機分為觀察組及對照組各55例。對照組患者中男性30例，女性25例，年齡49～67歲，平均（55.82±7.31）歲；觀察組患者中男性29例，女性26例，年齡48～69歲，平均（56.79±7.64）歲。兩組患者的基線資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者接受單純舒芬太尼鎮痛，具體如下：枸櫞酸舒芬太尼 （宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）2.5ug／kg＋托烷司瓊6mg術后48小時經靜脈患者自控鎮痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）。觀察組患者接受地佐辛聯合舒芬太尼鎮痛，具體如下：在對照組藥物基礎上，加入地佐辛 （揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329）0.25mg／kg。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛及鎮靜評分：治療前后均測定患者的視覺模擬評分（VAS）及Ramsay鎮靜評分情況。VAS評分值0～10分，分值越高、疼痛越劇烈；Ramsay評分1～6分，分值越高、鎮靜程度越深。

1.3.2 炎癥因子水平：術后抽取患者外周靜脈血2mL，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血清炎癥因子水平，包括C反應蛋白（CRP）、白介素－8（IL－8）、白介素－6（IL－6）、前降鈣素（PCT）。

1.4 統計學方法：選用SPSS21.0軟件對文中所得數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 疼痛及鎮靜評分：治療前兩組患者的VAS及Ramsay評分值差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者的治療后VAS評分值降低、Ramsay評分值提升（P＜0.05），觀察組患者的治療后VAS評分值低于對照組、Ramsay評分值高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療前后疼痛及鎮靜指標值比較

2.2 炎癥因子水平：觀察組患者接受地佐辛復合舒芬太尼鎮痛治療后，血清CRP、IL－6、IL－8、PCT水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者接受不同鎮痛治療后的血清炎癥因子水平比較

3 討論

胃癌根治術對腹部的創傷巨大，患者術后多伴有劇烈疼痛，若對疼痛控制不佳可導致患者躁動不安，產生創口愈合不良、血流動力學波動、全身炎癥應激狀態等，對治療預后具有嚴重負面影響。對胃癌根治術后患者進行妥善的鎮痛管理是十分必要的，臨床鎮痛要求安全、無效、副作用少，故鎮痛藥物的選擇顯得尤為重要［3］。

舒芬太尼是臨床多見阿片類鎮痛藥物，高度選擇性作用于μ1受體，半衰期較短、與受體的親和力較高，是一種高效的鎮痛藥物。隨著舒芬太尼鎮痛應用的增多，臨床中惡心嘔吐、呼吸抑制等并發癥的發生也越來越多，限制了其臨床應用［4］。地佐辛是苯嗎啡類衍生物，主要激動κ、μ受體產生鎮痛作用，在人體內吸收及分布均迅速，半衰期長。地佐辛不會產生典型的μ受體依賴，使胃腸道松弛，故惡心嘔吐、呼吸抑制等并發癥發生較少。目前臨床中較推薦將地佐辛與舒芬太尼聯合用于重大手術患者的術后鎮痛治療。

本次研究中觀察組患者接受地佐辛復合舒芬太尼鎮痛，重點分析地佐辛加入后對患者各項指標帶來的影響。疼痛及鎮靜程度是外科手術患者的兩大最直觀指標，上述研究中觀察組患者的鎮痛治療后VAS評分較低，Ramsay鎮靜評分較高，提示佐辛復合舒芬太尼鎮痛可以有效患者的術后疼痛、減輕其因疼痛引起的躁動不安，相較于單純應用舒芬太尼具有更好的鎮痛效果，可能與兩藥聯用作用于不同的靶點、擴大鎮痛效益相關。

手術創傷本身會引起患者術后全身炎癥因子分泌增多，控制不佳的劇烈疼痛將使患者處于應激狀態，進一步促進炎癥因子的釋放，甚至形成級聯反應導致全身炎癥擴大。CRP屬于急性時相蛋白，在創傷發生早期其水平即可大幅上升，與創傷及疼痛的炎癥程度具有良好的相關性。CRP的大量產生可以進一步導致IL－6、IL－8等促炎因子產生。PCT是全身炎癥感染的敏感標志物，有甲狀腺C細胞產出，當患者處于全身炎癥狀態時其分泌大幅增多［5］。本次研究中觀察組患者的治療后CRP、IL－6、IL－8、PCT等炎癥因子水平均較低，提示地佐辛復合舒芬太尼在有效發揮鎮痛效果的同時，可以降低全身炎癥狀態，有利于患者軀體功能的遠期恢復，避免過度炎癥應激水平對免疫功能的沖擊。

綜上所述，胃癌根治術患者接受地佐辛復合舒芬太尼鎮痛，可以有效減輕疼痛并提升鎮靜程度，降低全身炎癥狀態，值得在日后臨床實踐中推廣應用。

［1］蔣愈，曾維安.地佐辛復合舒芬太尼對胃癌根治術患者術后鎮痛效果的研究［J］.使用癌癥雜志，2014，29（7）：783－785.

［2］靳紅緒，張同軍，孫學飛，等.地佐辛復合舒芬太尼用于惡性腫瘤根治術后靜脈自控鎮痛的臨床研究 ［J］.中國全科醫療，2013，16（1）：264－266.

［3］岳惠玉，韓麗春，鄭全慶，等.地佐辛復合舒芬太尼自控鎮痛對肺葉切除術后血清β－EP、炎癥和氧化應激反應的影響［J］.海南醫學院學報，2015，21（2）：227－229.

［4］戴禮鳴.經尿道前列腺切除術后地佐辛復合舒芬太尼靜脈自控鎮痛43例［J］.中國藥業，2015，24（11）：110－112.

［5］奚高原，孟睿，李青春，等.地佐辛復合氟比洛芬酯用于肺癌根治術術后鎮痛的臨床研究 ［J］.醫藥論壇雜志，2014，35（6）：154－156.

Effect of Dezocine combined w ith sufentanil on gastric cancer patients＇postoperative analgesia

WANG Zheng－wei；YE Pei－jun；WU He－wen
（Cancer Hospital of Zhengzhou University Critical Care M edicine Zheng Zhou He nan 450008）

Objective：To analyze the effect of dezocine combined with sufentanil on gastric cancer patients＇postoperative analgesia.Methods：110 cases of gastric cancer patients between July 2013 to July 2015 in our hospitalwere choosed as research subjects and randomly divided into observation group（n＝55）and control group（n＝55）according to different postoperative analgesia ways.Control group patients received sufentanil analgesia alone，observation group patients received Dezocine combined with sufentanil analgesia，compared two group patients＇postoperative pain and sedation scores，serum levels of inflammatory cytokines.Results：Observation group patients VAS score was lower than control group patients after treatment，Ramsay score was higher than control group patients，the difference was statistically significant（P＜0.05）；observation group patients serum CRP，IL－6，IL－8，PCT levels after treatmentwere lower than control group patients，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Gastric cancer patients receive Dezocine combined with sufentanil analgesia can effectively reduce pain and improve sedation，reduce the systemic inflammatory state，has a positive significance.

Gastrectomy；Postoperative Analgesia；Sufentanil；Dezocine

R735.2

B

1002－2376（2015）09－0067－02

2015－08－11