前瞻性護(hù)理干預(yù)管理對術(shù)后腦出血患者便秘的影響分析

陳玲

眉山市人民醫(yī)院，四川眉山 620010

便秘屬于臨床上較為常見的癥狀，該癥狀若不及時治療，極易引起人們出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響生活和工作，同時還易導(dǎo)致機體出現(xiàn)肛結(jié)直腸并發(fā)癥，也可誘發(fā)其他的并發(fā)癥，例如腦卒中、心絞痛以及心肌梗死等[1]，因此，對便秘患者應(yīng)實施早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療。該院為了分析前瞻性護(hù)理干預(yù)管理對術(shù)后腦出血患者便秘的影響，對術(shù)后腦出血患者采取前瞻性護(hù)理干預(yù)管理，效果顯著，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例術(shù)后腦出血患者作為觀察對象，收治時間為2013年3月—2015年7月，采用隨機分組的方式將50例術(shù)后腦出血患者分成對照組與實驗組，實驗組25例，對照組25例。兩組均排除存在惡病質(zhì)、嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能不全、習(xí)慣性便秘以及糖尿病患者，且均不存在明確直腸、結(jié)腸等胃腸道器質(zhì)性疾病所致便秘的患者。

對照組25例術(shù)后腦出血患者中，男女患者的比例為18:7，患者的年齡分布為42～78歲，患者年齡均值為（59.61±3.35）歲；出血部位：12例患者為基底節(jié)區(qū)腦出血，7例患者為腦干出血，6例患者為小腦出血；14例患者存在既往高血壓史，11例患者存在既往冠心病史；文化程度：10例患者為小學(xué)，7例患者為初中，5例患者為高中 （包含中專），3例患者為大學(xué)（包含大專）。

實驗組25例術(shù)后腦出血患者中，男女患者的比例為19:6，患者的年齡分布為43～76歲，患者年齡均值為（59.52±3.27）歲；出血部位：11例患者為基底節(jié)區(qū)腦出血，6例患者為腦干出血，8例患者為小腦出血；13例患者存在既往高血壓史，12例患者存在既往冠心病史；文化程度：11例患者為小學(xué)，5例患者為初中，6例患者為高中（包含中專），3例患者為大學(xué)（包含大專）。

兩組術(shù)后腦出血患者及其家屬均對研究內(nèi)容以及研究目的知情，且均已自愿簽署同意書。對比分析兩組術(shù)后腦出血患者的性別、年齡、出血部位以及文化程度等基本資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行對比分析。

1.2 護(hù)理管理方法

對照組術(shù)后腦出血患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要按照醫(yī)生的要求給予患者藥物并對其實施常規(guī)的健康教育；實驗組術(shù)后腦出血患者在對照組的基礎(chǔ)上采取前瞻性護(hù)理干預(yù)管理，主要包括飲食護(hù)理管理、心理護(hù)理管理、排便護(hù)理管理以及腹部按摩護(hù)理管理。對患者實施飲食護(hù)理管理主要是通過指導(dǎo)患者飲食，促進(jìn)患者的胃腸道蠕動，減少便秘的發(fā)生；心理護(hù)理管理主要對患者實施心理輔導(dǎo)，使其樹立治愈疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作；排便護(hù)理管理是針對患者可能出現(xiàn)的便秘問題，采取相對應(yīng)的護(hù)理措施，降低便秘的發(fā)生率；腹部按摩護(hù)理管理主要是對患者的腹部實施按摩，促進(jìn)胃腸道蠕動，達(dá)到順利排便的效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組術(shù)后腦出血患者護(hù)理管理后便秘的發(fā)生率以及便秘積分。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 便秘積分：若患者排便時順暢，自然排便為0分；若患者排便較困難為1分；若患者排便很困難為2分；若患者排便非常困難且需要借助其他方法進(jìn)行排便為3分，分值越低，表示患者的排便情況越好[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組術(shù)后腦出血患者護(hù)理管理后便秘的發(fā)生率以及便秘積分進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以數(shù)據(jù)上下浮動5%作為可信區(qū)間，便秘的發(fā)生率屬于計數(shù)資料，結(jié)果用率表示，組間比較采用χ2檢驗；便秘積分屬于計量資料，組間比較采用t檢驗，結(jié)果使用（x±s）表示，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P＜0.05時，表示兩組術(shù)后腦出血患者之間對比的便秘發(fā)生率以及便秘積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義；當(dāng)P＞0.05時，表示兩組術(shù)后腦出血患者之間對比的便秘發(fā)生率以及便秘積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后腦出血患者護(hù)理管理后便秘的發(fā)生率實驗組和對照組分別為 4例（16.00%）和 13例（52.00%）（χ2=7.2193，P=0.0072）兩組便秘積分的比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果如表 1 所示。

表1 對比兩組術(shù)后腦出血患者護(hù)理管理便秘積分比較（x±s）

3 討論

由于腦出血患者術(shù)后需要長期臥床休養(yǎng)，身體的活動量顯著減少，導(dǎo)致胃腸道蠕動變慢，極易出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象，且加上排便方式的改變，使得便秘的癥狀更加嚴(yán)重[3]。因此，對于術(shù)后腦出血患者實施護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。該研究對患者實施前瞻性護(hù)理干預(yù)管理，主要包括以下幾個方面。

①飲食護(hù)理管理：對于術(shù)后清醒的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬準(zhǔn)備高維生素、高營養(yǎng)、高膳食纖維的食物，平常注意多食用一些含纖維素較高的水果、蔬菜等，切忌食用辛辣、刺激性食物。由于食用含有少量脂肪的食物可以促進(jìn)機體胃腸道的蠕動，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者家屬適當(dāng)給患者食用一些含有脂肪的食物；對于術(shù)后昏迷的患者，給予患者鼻飼，保證營養(yǎng)，同時可以將高膳食纖維的蔬菜、水果等榨汁，攪拌均勻從患者的胃管注入，達(dá)到刺激患者胃腸道蠕動、軟化糞便的效果[4]。

②心理護(hù)理管理：由于該類患者常會存在失語、癱瘓、生活無法自理等臨床癥狀，因此常會出現(xiàn)不配合治療、焦慮、自卑、煩躁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響了治療效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，耐心給其以及家屬講解便秘的原因、治療方法以及便秘的危害等，認(rèn)真傾聽患者內(nèi)心的想法，并給其講述成功治愈的案例，使其積極配合治療，同時護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者家屬多給予患者關(guān)心和鼓勵，使其建立治愈疾病的信心。此外，護(hù)理人員還應(yīng)告知患者擁有一個良好的心態(tài)，能夠有效促進(jìn)疾病恢復(fù)，改善預(yù)后[5]。

③排便護(hù)理管理：護(hù)理人員應(yīng)告知患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，并指導(dǎo)患者進(jìn)行模擬排便練習(xí)，促進(jìn)患者的排便反應(yīng)，同時囑咐患者在排便時不要太用力，以免引起顱內(nèi)高壓，加重病情[6]。必要時，可以遵循醫(yī)囑，給予患者通便藥物；若藥物不能達(dá)到效果，可以使用輔助性的方法幫助患者排便，例如使用卵圓鉗或戴手套用手指取出大便[7]。

④腹部按摩護(hù)理管理：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬實施腹部按摩練習(xí)，首先告知患者保持腹肌呈放松狀態(tài)，將手掌放在下腹壁上，沿著結(jié)腸的走向（右下腹、右上腹、左上腹、左下腹）進(jìn)行環(huán)形按摩，每次的按摩時間大約為10～15 min，每天2～3次，最好在患者排便前20 min開始進(jìn)行腹部按摩[8]。

與常規(guī)護(hù)理相比較，前瞻性護(hù)理干預(yù)管理更具有前瞻性以及預(yù)見性，能夠有效降低患者出現(xiàn)便秘的幾率，促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，對照組術(shù)后腦出血患者護(hù)理后便秘的發(fā)生率比實驗組術(shù)后腦出血患者護(hù)理后便秘的發(fā)生率高出36.00%，且兩組術(shù)后腦出血患者護(hù)理管理后便秘積分的比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明，對術(shù)后腦出血患者而言，前瞻性護(hù)理干預(yù)管理的效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的效果。

4 小結(jié)

總結(jié)得出，為提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，對術(shù)后腦出血患者采取一定的護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。該研究對術(shù)后腦出血患者采取前瞻性護(hù)理干預(yù)管理，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前瞻性護(hù)理干預(yù)管理能夠有效降低患者發(fā)生便秘的幾率，改善患者的臨床癥狀，顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]石啟彩.前瞻性護(hù)理干預(yù)對腦出血術(shù)后患者便秘的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(1):121-122.

[2]李雪琴.前瞻性護(hù)理干預(yù)對腦出血術(shù)后患者便秘的影響[J].廣東微量元素科學(xué),2015,22(4):59-61.

[3]楊冰霞,鄭越瑜,唐麗平，等.前瞻性護(hù)理干預(yù)對腦出血急性期患者預(yù)防便秘的研究[J].護(hù)理實踐與研究,2010,7(7):88-89.

[4]薛紅菊.腦出血病人改善便秘的護(hù)理與預(yù)防[J].中外醫(yī)療,2012,31(17):149.

[5]張小培,張廣清,蔣革新，等.中醫(yī)綜合護(hù)理方案對高血壓腦出血患者并發(fā)癥防治的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(2):293-295.

[6]柏慧華,姚秋近,祝曉娟，等.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(4):299-301.

[7]Svenkeson,D.,Sena,B.,Oishi,M，et al.A Novel Use of Transfer Function Estimation for Early Assessment of Brain Injury Outcome[J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering,2014,61(9):2413-2421.

[8]Zheng,R.,Qin,L.,Li,S，et al.CT perfusion-derived mean transit time of cortical brain has a negative correlation with the plasma level of Nitric Oxide after subarachnoid hemorrhage[J].Acta Neurochirurgica,2014,156(3):527-533.