高血壓早期管理對(duì)心腦血管病患病率的影響

張紅梅

公主嶺市八屋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林四平 136115

高血壓是一種常見慢性疾病，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，是心腦血管病主要危險(xiǎn)因素。目前，我國(guó)高血壓患病率約30%，具有發(fā)病快、超高病死率、致殘率的特點(diǎn)，給患者、家庭和社會(huì)均造成嚴(yán)重的壓力及負(fù)擔(dān)[1]。由于高血壓治療存在“天花板效應(yīng)”，因此高血壓管理是預(yù)防心腦血管疾病關(guān)鍵，早治療早獲益。該研究中所有患者進(jìn)行了一年以上的早期管理，通過觀察和分析所有患者血壓控制情況、心腦血管疾病發(fā)生率，探究高血壓早期管理對(duì)心腦血管病患病率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2013年2—12月某院收治的500例高血壓體檢患者進(jìn)行回訪調(diào)查。其中男性患者265例，女性235例；年齡為 38～75 歲，平均年齡為（54.6±4.5）歲，患病時(shí)間5～20年，平均患病時(shí)間（11.3±4.5）年。所有患者均有吸煙史，且煙齡在5年以上者187例，嚴(yán)重酒癮患者179例，肥胖患者134例。高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)高血壓195例；Ⅱ級(jí)高血壓173例；Ⅲ級(jí)高血壓132例。心腦血管患病例數(shù)包括腦卒中43例，冠心病31例，腎損害29例。所有患者及家屬均簽訂知情同意書，自愿接受調(diào)查研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合國(guó)內(nèi)高血壓的診斷采用2000年中國(guó)高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)：分為Ⅰ 級(jí)高血壓、Ⅱ級(jí)高血壓、Ⅲ級(jí)高血壓，見表1所示。

表1 高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

②排除嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、腎功能障礙、惡性腫瘤以及有精神病史或家族精神病史患者。

1.3 調(diào)查方法

對(duì)500例患者采取電話、上門、郵件等方式進(jìn)行問卷調(diào)查訪問。收集患者基本信息、高血壓病史、自我管理情況、危險(xiǎn)因素、終點(diǎn)事件、心血管病狀況及治療、用藥情況。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)檢查，了解患者身體狀況。將調(diào)查狀況與患者早期管理前各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 早期管理內(nèi)容

①所有患者在早期管理前均進(jìn)全身體檢，并建立電子健康檔案。詳細(xì)了解患者一般資料。②成立高血壓研究小組對(duì)本次研究過程進(jìn)行監(jiān)督和管理。安排醫(yī)護(hù)人員定期集中培訓(xùn)，復(fù)雜患者生活方式教育和監(jiān)督，每個(gè)月隨訪1次，對(duì)早期管理過程中出現(xiàn)的弊端和影響因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤干預(yù)。③根據(jù)血壓分級(jí)和體檢檔案，為患者制定個(gè)性化管理方案，以改變患者生活方式為主，醫(yī)療建議其次，以1年為期，每月根據(jù)患者各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)定，作為調(diào)整管理方案依據(jù)。④生活干預(yù)。囑咐患者合理飲食，戒煙忌酒，控制鈉鹽的攝入量，多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如做廣播操、打太極拳、羽毛球等。每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間保持在15～30 min左右，以身體出汗或感到疲乏為止，結(jié)束后散步10 min，恢復(fù)身體機(jī)能，但嚴(yán)重高血壓患者運(yùn)動(dòng)不宜過多。保持樂觀心理，患者每6個(gè)月需向心血管專家進(jìn)行健康咨詢，每3個(gè)月健康管理顧問致電或上門隨訪，此外還需在患者群體中定期組織高血壓控制專題講座，健康生活專題講座，并為患者發(fā)放相關(guān)書籍資料和音像資料。⑤藥物治療?；颊邞?yīng)遵從醫(yī)囑，按規(guī)律服藥，持續(xù)進(jìn)行降壓藥物治療，切忌隨意停藥，否則易導(dǎo)致血壓波動(dòng)幅度過大，對(duì)心血管造成不良影響；同時(shí)血壓不宜降低過多，避免影響腦供血不足，甚至腦梗死。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)管理前后血壓狀況和心腦血管患病率進(jìn)行觀察分析。血壓達(dá)標(biāo)：血壓收縮壓＜140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg[3]?？刂品€(wěn)定率=血壓達(dá)標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

將上述所有患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，正態(tài)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的組間比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間對(duì)比采用 t檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①實(shí)施早期管理前，血壓控制穩(wěn)定率53.2%，血壓達(dá)標(biāo)率19.6%，管理后血壓控制穩(wěn)定率72.4%，血壓達(dá)標(biāo)率59.2%，兩項(xiàng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.890，χ2=32.839，P＜0.05）。管理前后患者血壓水平和各項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表 2。

②早期管理后心腦血管事件發(fā)生率為14.8%，明顯低于管理前心腦血管事件發(fā)生率31.4%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 3。

3 討論

高血壓屬臨床常見多發(fā)性疾病，且危害嚴(yán)重，據(jù)臨床資料顯示，我國(guó)高血壓并發(fā)人數(shù)呈不斷上升趨勢(shì)，血管動(dòng)脈粥樣硬化所引起的并發(fā)癥是大部分高血壓患者致死與致殘的重要影響因素，證實(shí)了高血壓與心腦血管疾病疾病息息相關(guān)[4]。因此，對(duì)患者實(shí)施高血壓早期管理能有效降低心腦血管疾病發(fā)生率。

表2 早期管理前后患者體質(zhì)量、總膽固醇、血肌酐水平比較（x±s）

表3 管理前后心腦血管時(shí)間患病率對(duì)比[n（%）]

3.1 不良生活習(xí)慣對(duì)高血壓和心腦血管患病率的影響

該研究中所選取的500例患者中包括煙齡在5年以上的患者187例，嚴(yán)重酒癮患者179例，肥胖患者134例。蘆燕玲等人[5]的臨床相關(guān)研究顯示，攝入鈉鹽量、高脂肪、高熱量過多的食物，長(zhǎng)期缺乏鍛煉，吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣均會(huì)導(dǎo)致血壓和血脂增高，加速動(dòng)脈硬化生成，冠心病與腦卒中的患病率與血壓收縮壓、舒張壓呈正相關(guān)，與本次研究相符，在對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的早期管理后，心腦血管事件發(fā)生率明顯降低，充分證明了通過作息規(guī)律、健康飲食、每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、定期監(jiān)測(cè)血壓、規(guī)律服藥，進(jìn)行良好的自我管理，可有效降低心腦血管疾病患病率。

3.2 血壓控制對(duì)心血管事件患病率的影響

吳愛明等人[6]在研究中表明，基線血壓值高于正常范圍（收縮壓＞140 mmHg，舒張壓＞90 mmHg）的患者，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)42%，患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)39%，收縮壓每升高10 mmHg，舒張壓每升高5 mmHg，患冠心病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加2.3%。該研究對(duì)500例高血壓患者進(jìn)行早期調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，血壓控制不穩(wěn)定患者患心腦血管病的幾率要高于血壓穩(wěn)定患者，與上述研究結(jié)果相符。因此，血壓控制對(duì)心腦血管疾病患病率影響重大，若在患者早期血壓在可控范圍內(nèi)時(shí)，對(duì)其進(jìn)行有效管理，控制血壓的穩(wěn)定性，可降低其心腦血管疾病患病率，該研究對(duì)患者實(shí)施早期管理后，血壓控制穩(wěn)定率72.4%，血壓達(dá)標(biāo)率 59.2%，收縮壓下降（16.48±2.09）mmHg，舒張壓下降（10.78±0.69）mmHg，心腦血管疾病發(fā)生率為14.8%，明顯低于管理前心腦血管疾病患病率31.4%，充分證明了上述觀點(diǎn)的可行性。

綜上所述，由于高血壓患者病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易受生活習(xí)慣和外界環(huán)境因素影響，且對(duì)心腦血管時(shí)間患病率有極大影響，需終生監(jiān)測(cè)血壓值和服用降壓藥物，因此高血壓需及早防治，在患病早期進(jìn)行正確生活習(xí)慣指導(dǎo)和管理，降低心腦血管疾病發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

[1]邢鳳梅,董巖,陶杰,等.單純舒張期高血壓對(duì)新發(fā)心腦血管事件的影響[J].中華流行病學(xué)雜志,2014,35（8）:956-960.

[2]吳壽嶺,張穎,阮春雨,等.代謝綜合征對(duì)高血壓前期人群心腦血管事件的影響[J].中華心血管病雜志,2012,40（5）:397-401.[3]譚曉桃.高血壓合并慢性腎臟病與新發(fā)心腦血管事件的關(guān)系[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,43（9）:1306-1308.

[4]李富芳.探討高血壓患者不同治療依存性對(duì)心腦血管事件的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,29（31）:221-222.

[5]蘆燕玲,潘偉琦.老年高血壓患者幽門螺桿菌感染與新發(fā)心腦血管事件關(guān)系的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17（2）:130-132.

[6]吳愛明,張冬梅,翟建英,等.高血壓合并心腦血管梗死事件患者高敏C反應(yīng)蛋白與中醫(yī)證候的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10（11）:1308-1310.