溝通方式對提高COPD老年患者吸氧依從性的探討

胡建蓉，李海燕，陳潔，張福敏

江油市人民醫院護理部，四川江油 621700

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是危害人類健康的主要疾病之一，世界衛生組織2004年報告指出，該病死亡率在世界范圍內排名第4[1]。隨著社會進步，經濟的發展，人們生活水平的提高，人們平均壽命日益延長，人口老齡化已成為全球發展的趨勢。目前我國已逐漸進入老齡化社會，老年患者日益增多（中國行業研究網截止2014年2月20日：中國60歲以上老年人數量已超過2個億，占總人口的14.9%。這一比例明顯高于10%的聯合國傳統老齡社會標準）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）會對人體健康產生非常嚴重的影響，并且臨床中比較常見不可逆氣道阻塞[2]。由于呼吸系統疾病病程長，復發率較高，老年患病較多，一年反復多次住院。復發的根本原因在于健康教育的知識獲取不足，防病知識缺乏，導致自我健康管理能力不高。近年來，由于各種因素的影響，我國醫院老年人感染的發病率和死亡率每年都存在一定程度的增高[3]。持續低流量吸氧在COPD老年患者的綜合治療中非常重要，但是很多病員對氧療尤其是持續氧療不予理解，吸氧依從性較差，而且對吸氧存在誤區，甚至不了解吸氧對于呼吸系統疾病尤其是COPD患者是一種基本治療方法，常常認為吸氧一定是病情危重搶救的治療措施等。這與缺乏專業有效的健康宣教方式密切相關。現將該院呼吸內科2014年1—6月住院的514例COPD老年吸氧患者進行隨機分組觀察統計報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機對60歲以上在院病員及家屬發放100張問卷進行多項調查（排除腦部器質性改變引起的記憶力嚴重下降者，不識字人員，視力聽力明顯障礙者），收回98張。結果：79張（80.6%）呼吸內科老年患者及其家屬希望在住院期間獲得專業的健康指導；81張（82.7%）認為不同文化背景患者的健康教育方式對健康教育效果有較大影響；86張（87.8%）認為針對老年患者，采用多次反復向患者講解敘述，再以提問方式讓病員復述直至正確，會收到滿意的效果。為此，收集該院呼吸內科2014年1—6月收治的60～85歲COPD治愈和好轉出院的患者514例（已排除聽力障礙，記憶力明顯障礙，老年癡呆，年齡＜60歲，＞85歲，病情變化轉入其他專業科室治療，死亡患者），隨機分為AB兩組，即A組共265例為實驗組，其中男性211例，女性54例，平均年齡76.2歲。B組共249例為對照組，其中男性213例，女性36例，平均年齡75.9歲。兩組患者的年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 主要宣教的內容 對上述實驗組265例患者，責任護士對患者及家屬針對以下4個主要問題進行講解：①吸氧包括家庭吸氧的好處；②低流量吸氧的低流量刻度；③持續吸氧每天至少吸氧多少小時；④安全吸氧的注意事項（防火、防油、防震、放熱、避免超過要求的流量表刻度、避免未經濕化吸氧）。對上述對照組249例，護士采用常規的宣教方式即非正式的健康教育活動，在病員入院時宣教或初次給氧治療時，同樣對上述4個內容進行宣教。對拒絕吸氧，吸氧時間較短，隨意吸氧等依從性較差的行為未采取積極的護理干預。

1.2.2 吸氧裝置 對兩組患者均采用醫院中心制氧室輸送的中心供氧裝置，中心供氧流量表，濕化瓶盛裝1/2～2/3蒸餾水。1.95 m雙孔吸氧鼻導管。

1.2.3 掌握宣教時機對上述實驗組265例患者，責任護士掌握以下時機進行健康宣教：①入院開始吸氧時，通過護士向病員及家屬宣教上述四個吸氧宣教內容，評估病員及家屬對吸氧的認知度，對于認知較差的對象加強宣教力度，必要時通過醫師予以協助講解。②每天晨交接班時，詢問病員吸氧的大概時間，并查看是否與吸氧記錄基本一致，如有偏差，低于目標值時，予以及時糾偏。③病員自行停用氧氣或間斷吸氧情況，反復講解這種方式的吸氧，效果不理想且浪費經濟。④病員夜間入睡時要保證吸氧。

1.2.4 宣教講解方式①運用通俗易懂的口頭語言進行講解宣教。②采用圖文并茂的健康教育圖片和健康宣教專欄。③同病種病友伙伴現身實例。④責任護士適時采用開放式提問來評價病員的掌握程度。開放式提問，這是一種比較廣泛的、病人經常會用到的提問式，可以給病人思考后回答的方法，不是說一兩個字可以回答了的問題，一般都需要解釋說明[4]。

1.3 統計方法

應用統計學軟件SPSS18對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者的平均吸氧時間，吸氧≥15 h人數；吸氧≤12 h人數，進行比較

實驗組265例吸氧時間≤12 h6例（包括宣教無效，不遵從醫囑吸氧2例），≥15 h259例。對照組249例吸氧時間≤12 h232例（包括宣教無效，不遵從醫囑吸氧2例），≥15 h17 例。

表1 吸氧時間統計表

2.2 對兩組患者的對吸氧宣教的4個問題回答敘述的正確個數統計，進行比較

實驗組1個問題正確1例，2個問題正確7例，3個問題正確37例，4個問題正確220例。對照組1個問題正確162例，2個問題正確64例，3個問題正確20例，4個問題正確3例。

表2 吸氧宣教4個內容敘述正確的個數統計表

3 討論

3.1 隨著責任制整體護理的不斷深入和落實，護士實施健康教育在該院住院患者的覆蓋率已達到95%以上

但是對于健康教育的有效性尚缺乏探討，優質護理服務的內涵有待于提高。優質護理服務，是以患者為中心，全面落實護理責任制，強化基礎護理，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平[5]。由于老年人對健康教育知識的掌握受到特殊的生理機能退化、心理等特點影響，對健康教育知識的接受程度明顯降低，健康管理能力不高，反復住院，容易產生焦慮情緒。優質護理有利于患者焦慮情緒的緩解，減輕患者的心理壓力，提高患者對醫護人員的依從性，從而使患者盡快的康復[6]。所以，有效的健康教育方式，直接對患者的治療康復效果具有較大的影響。

3.2 正確的氧療，包括家庭氧療，能幫助慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者提高氧合血紅蛋白濃度，進一步改善機體組織缺氧。

堅持每天吸氧≥15 h，濃度在29%～30%（計算公式為21+4×氧流量），堅持1年以上，可以延緩肺功能的下降速度，提高呼吸道抵抗力，同時減少COPD急性發作和呼吸道感染的機會。

4 結語

通過該院呼吸內科對實驗組265例COPD老年吸氧患者，針對持續低流量吸氧的健康宣教，責任護士掌握宣教的時機，采取相同的教育溝通方式，固定講解吸氧4個內容，通過評價病員的掌握程度予以反復強化、復述、監督、詢問，直到病員基本敘述正確，并遵從醫囑吸氧。這種方式明顯提高患者吸氧的依從性。讓患者的病情得到及時緩解，收到滿意的治療效果，值得借鑒推廣。

[1] 姜麗萍，張偉麗，藏靜波，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的護理體會[J].中國保健營養（上旬刊），2014,24（7）:4219-4220.

[2] 王錫英.呼吸操改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，14（12）:1536.

[3] 鄭麗妮.老年呼吸內科感染的因素及預防措施探討[J].中國醫學人文，2015，9（1）:46.

[4] 馬曉娟.掌握護患溝通技巧提高護理服務質量[J].養生保健，2014（6）：32.

[5] 楊麗娜，肖瑤，楊洋.兒科開展優質護理服務的體會[J].醫師在線，2015，4（2）:93.

[6] 鄧倫琴，李美英，曾春明.實施優質護理服務對急診科護理質量的效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014（2）:3082-3083.