敦化市流行性出血熱發病影響因素調查與分析

馬桂君，林亞萍

敦化市疾病預防控制中心，吉林敦化 133700

流行性出血熱是由漢坦病毒引起的以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病，是以發熱、出血傾向及腎臟損害為主要臨床特征的急性病毒性傳染病，還是《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，鼠類為其自然宿主和主要傳染源，在我國已有半個世紀的流行史，黑線姬鼠為野屬型出血熱的主要宿主和傳染源，褐家鼠為家鼠型主要傳染源，大林姬鼠是我國林區出血熱的主要傳染源[1]；多年來，敦化市流行性出血熱發病率處于全省較高水平，部分地區疫情較高。同時疫區由山區、半山區逐漸向平原地區擴散。出血熱病例以農村青壯年人群為主[2]，流行性出血熱不僅對人民身體健康和生命安全造成危害，而且對社會經濟發展造成嚴重影響，已經成為一個重要的公共衛生問題；我們已知外部環境中滅鼠防鼠是防控流行性出血熱的關鍵措施，但是了解患者自身影響流行性出血熱疫情發生的風險因素，制定切實有效的防護措施和干預策略，也是預防和控制流行性出血熱發生和流行的一個有效途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

《中國疾病預防控制信息系統》敦化市2012年1月—2014年12月73例流行性出血熱病例，調查問卷采用自行設計的標準調查問卷，問卷主要內容包括性別、年齡、民族，職業、對衛生知識的了解、外出史、鼠類接觸史、勞動時采取保護、飲食習慣以及接種史等內容。

1.2 方法

采用病例對照研究方法。在2012年1月—2014年12月份三年新發、偶發和散發地區，采用病例對照研究方法，對流行性出血熱病例進行病例個案調查和患者周邊健康人群對照調查，同時開展73例流行性出血熱患者生活外環境調查。（患者包括了不同年齡、性別病情輕重情況不同，均為采用免疫熒光IGg和IGM診斷法實驗室診斷病例，對照組采用選取每例病例周邊健康人群隨機調查方法）。

敦化市2012—2014年流行性出血熱發病趨勢圖

1.2.1 病例組 2012年1月—2014年12月3年流行性出血熱病例共計73例，2012—2014年流行性出血熱病例73例中男性56例，女性17例，男女性別比為3.29:1；其中農民50例，離退人員11例，家務及待業6例，其他6例，農民占總發病的69%；年齡別為青年（0～30歲）3例，中壯年（30～50 歲）28 例，老年（50～）42 例。 2012—2014年病例三間分布情況如下。

1.2.2 對照組 病例：對照按1:2配對選取，按照性別相同，年齡接近（±2歲），既往未患出血熱的原則選取。選取病例組73例，對照組146例。

農村：選擇與病例相鄰的同村居住的居民。

城鎮：棚戶區選取方法同農村，樓房小區選取同單元居住的居民，以病例住房為圓心點向外擴散。

1.2.3 調查內容包括 調查者基本情況如性別、年齡、民族、職業等；相關因素如衛生知識了解程度、外出史、接觸史、勞動保護措施、飲食習慣、接種史等10個相關因素。

敦化市2012—2014年流行性出血熱病例職業分布情況示意圖

敦化市2012—2014年流行性出血熱病例年齡分布示意圖

2 結果

表1 1∶2病例對照研究的單因素分析結果

表2 1∶2病例對照研究的多因素分析結果

3 討論

病例與對照研究是流行病學重要的分析研究方法之一，常用于探索病因，是調查既往暴露于某些危險因子的情況及程度，以判斷這些暴露危險因子與某病有無關聯及其程度大小[3]；該調查將單因素分析中具有統計學意義的10個因素引入回歸分析進行多因素模擬分析，發現職業、衛生知識了解、鼠類及病例接觸史、勞動保護措施、接種史為流行性出血熱發生的相關危險因素，其P＜0.05，差異有統計學意義，說明這五個危險因素是影響敦化市流行性出血熱的發生和流行的主要相關聯因素。

綜上所述，敦化市大部分的流行性出血熱病例都是由于農民對流行性出血熱防控知識的缺乏了解，患者在勞動時缺少勞動防護措施（如野外勞動和休息時未戴手套、口罩），防鼠防螨等防護不到位，排泄物污染周圍塵土，經呼吸道傳播可能性最大[4]，加之對疫苗的理解認識不足，導致沒有及時接種流行性出血熱疫苗，自身免疫屏障缺失引起發病。

為此，引導廣大人民群眾正確認識、對待和防范流行性出血熱的發生，開展流行性出血熱基本知識及個人防護措施的宣傳和健康教育，是預防流行性出血熱的關鍵手段。另外，滅鼠、防鼠也是預防流行性出血熱的重要關鍵措施，在鼠類繁殖季節或者流行性出血熱發病流行季節前采取針對性的滅鼠防鼠綜合措施，同時，在流行性出血熱疫區大力開展愛國衛生活動，在整頓居民生活外環境的同時，結合滅鼠活動，有效的開展滅螨、防螨活動，主要殺滅人類經常活動地區的游離螨與鼠洞內螨，同時積極對疫區的居民開展流行性出血熱健康教育宣傳，教育農民在野外勞作時，不坐臥于稻草堆上，清除室內外草堆、柴堆、經常鏟除室外周圍雜草，同時保持室內清潔，以減少螨類滋生的場所和叮咬機會；此外，流行性出血熱疫苗預防免疫接種也是控制和降低本病發病率的最有效措施。為了更好的控制流行性出血熱病例的發生，降低流行性出血熱的發病率，積極進行疫苗接種宣傳，大力提高我市重點人群的免疫接種率，提高重點人群免疫水平和廣大群眾自我保護能力，也是預防流行性出血熱的重要關鍵措施。

[1]范明，黃飚，曲日勝.實用傳染病學[M].吉林大學出版社，2012：157.

[2]粘茂君，關維臣，張貴富.敦化市重點傳染病分析[J].敦化市衛生防疫站站志，1953-2000：120-121.

[3]段廣才.臨床流行病學與統計學[M].鄭州：鄭州大學出版社，2002，3：144-145.

[4]錢宇平，何尚浦，李婉先.流行病學第二版[M].人民衛生出版社，1982.