胸心外科危重患者術后轉運的護理安全管理分析

王青青

鄭州市第七人民醫院，河南鄭州 450000

患者的安全是實施醫療護理工作的一個基本目標，同時也是對護理治療進行評價的一個重要指標，在患者術后轉運過程中實施安全管理是保證醫院質量管理的一個重要內容[1]。加強對術后轉運有效安全管理方式進行深入研究具有重要意義。本次研究，在41例胸心外科危重患者術后轉運過程中實施護理安全管理取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2014年9月在該院胸心外科接受手術治療后需要轉運的82例危重患者作為研究對象，按照隨機數字法將其分為，對照組、觀察組各為41例。對照組性別：男性24例，女性17例；年齡：最小25歲，最大68歲，平均（39.5±2.5）歲。觀察組性別：男性22例，女性19例；年齡：最小22歲，最大69歲，平均（39.8±2.8）歲。所有均為危重患者并接受相應的手術方式進行治療。2組患者在年齡、性別等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予術后轉運實施常規護理管理模式，觀察組實施護理安全管理模式，具體管理措施及內容表現如下：①強化護理安全教育，提升護理安全意識：護理組長充分利用晨交班時間加強對護理人員進行護理安全教育，組織并指導護理人員對護士條例、護理安全管理舉措等進行學習。每月開展1次講座，加強對護理人員講解護理安全知識和醫療事故處理條例，促進護理人員正確認識護理安全的重要性，不斷提升其安全防范意識、自我保護意識，降低意外事故發生率，提高患者或其家屬對醫院護理工作的滿意度。②健全并完善準入制度，加強人力資源管理：積極制定胸心外科危重患者醫護人員的準入制度，對醫護人員上崗進行嚴格考核，堅決不用考核不達標人員，保證危重患者醫護人員整體水平。定期對護理人員護理知識、護理技能、服務意識等進行培訓，并對培訓效果進行考核，促進護理人員專業技能、整體素質得到不斷提升。對危重患者進行術后轉運時，需安排醫護2人一起對患者進行護送。運轉醫護人員需全面掌握患者具體病情，同時能夠熟練應用相關搬運、急救技能，可有效促進搬運過程中可能出現的安全風險，且還有具備較強的應急能力。③設立專人負責制，加強對相關儀器、藥品進行管理。派專人對轉運過程中所應用的儀器設備進行維護和保養，保證相關急救器材、藥物能夠始終處于完好狀態。④規范安全運轉流程：在危重患者術后運轉中，安全轉運流程的標準化和規范化是實現轉運安全的基礎。安全轉運流程主要體現為轉運前與相關部門、人員進行溝通和協調；根據患者具體情況，對運轉安全性進行評估；準備好轉運物品，制定運轉中不良事件應急預案；做好轉運之后的交接工作。⑤轉運前的安全管理：首先，做好溝通、協調工作。轉運前需將患者轉運目的、轉運過程中存在的不安全因素、可能出現的問題等告知患者家屬，提高其配合度；轉運前，對各管道的固定情況進行檢查，并做好標識。幫助患者將血跡、分泌物污跡進行清潔，并給患者穿上病房，做好保暖，給予3 min濃度為100%的純氧吸入；轉運前需積極與送達科室進行充分溝通，預約好相關檢查的具體時間，根據患者具體病情，必要時開通綠色通道。聯系好到達科室，讓其準備好床位、急救物品，并將患者病情進行簡單交待。其次，做好評估及預處理。根據患者心率、神志、血壓、心律等對其進行轉運前安全評估，并將術后轉運交接單填寫好。對患者進行轉運前，需保證其呼吸道的通暢性，存在躁動癥狀的患者需做好鎮靜、約束等措施，意識清醒患者需做好心理護理。再次，明確急救物品、藥品、轉運人員類別及數量。轉運人員需為培訓合格的專業醫護人員，且需熟悉掌握患者病情、熟悉胸心外科術后轉運的相關流程，可對患者病情的變化進行科學判斷并能進行緊急處理。根據患者實際情況，準備好轉運呼吸機、便攜式心電監護、輸液泵、便攜式氧氣瓶等急救物品以及抗心律失常藥、甘露醇、血管活性藥物等急救藥品，保證患者在轉運途中出現異常情況時能夠進行及時、有效的處理。⑥轉運途中的安全管理：對患者面色、神志、呼吸等進行嚴密觀察，對其生命體征進行嚴密監測，使用護欄及約束帶。指導患者家屬正確培養轉運工作，上下坡過程中需保證患者的頭高位，搬運時需保證動作的平穩和輕柔。特別是對脊柱損傷、骨折患者進行搬運時，需實施一軸線搬運方式。在轉運途中需保證相關管路具有良好的通暢性，保證患者正常呼吸和機體循環，加強對墜床、誤吸等危險因素進行防范。當轉運途中患者出現異常癥狀時，應立即使用現有資源對其實施救護，同時做好護理記錄。⑦轉運后的安全管理：將患者送達相應科室后，積極與病房管床護理人員進行溝通，向其交接患者基本信息、病歷資料、用藥情況等，然后在交接單上簽字。保證患者安置妥當且病情處于平穩狀態之后轉運人員才能離開。

1.3 評價標準

根據意外事故發生情況、患者或其家屬滿意情況對管理效果進行評價。意外事故主要包含護欄不牢固，推車剎車失靈等；輸液管脫落、輸液袋破裂、補液停滯等；導管阻塞、導管脫落等；生命體征監測儀器發生故障、心電監護電極片脫落等；供氧中斷、流速不準確等。應用醫院自制滿意度表，通過問卷調查的方式對患者或其家屬的滿意情況進行評估。將滿意情況分為非常滿意、滿意、不滿意三個等價。

1.4 統計方法

使用SPSS 18.0軟件對研究數據進行統計學分析和處理。計量資料均以標準差（x±s）表示，并進行t檢驗。計數資料均以（%）表示，并進行χ2檢驗。組間比較差異具有統計學意義P＜0.05。

2 結果

2.1 意外事故發生情況比較

應用相應的護理管理模式之后，觀察組在術后轉運過程中共發生3起（7.32%）意外事故，分別為推車剎車失靈（1起）、供氧流速不準確（2起）。觀察組共發生8起（19.51%）意外事故，分別為導管脫落（2起）、推車剎車失靈（3起）、輸液管脫落（1起）、供氧中斷（2起）。 觀察組的意外事故發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 滿意情況比較

觀察組患者或其家屬滿意度為92.68%，明顯高于對照組的78.05%，差異比較存在統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者或其家屬滿意情況[n（%）]

3 討論

危重患者術后轉運是胸心外科對危重患者進行搶救的一個重要組成部分，其是救治過程中一個重要環節[2]。在轉運過程中，意外事故的發生可能會導致患者病情惡化，甚至導致患者死亡，進而導致醫患糾紛產生，對醫院的社會信譽產生嚴重影響。現階段，人們的維權意識越來越高，患者及其家屬對醫療服務質量提出越來越高的要求[3]。因此，在對危重患者實施術后轉運過程中，護理人員需對患者病情變化情況進行密切觀察，同時需使用質量保證的設備和專業知識、技術精湛、職業道德高尚的醫護人員。在轉運過程中對各個細節進行密切觀察和監控，最大限度的降低安全隱患，保證患者轉院安全。

護理安全管理指的是在開展護理活動的整個過程中，患者未發生法定規章制度、法律允許范圍之外心理、生理上的任何障礙、損害或者缺陷的一種管理模式[4]。在胸心外科危重患者術后轉運中應用護理安全管理模式的優點主要表現在以下幾點：①可有效降低轉運風險。在護理安全管理中，加強對轉運醫護人員進行知識、技能培訓，組建高能力、高素質的轉運醫護團隊，同時不斷規范轉運操作流程，轉運前做好充分的準備工作，轉運途中做好觀察、監測工作，轉運后做好交接工作。在這樣的管理中，轉運風險得到大大降低。②可降低護理不良事件的發生率。胸心外科對重癥患者實施的手術，手術時間均較長、術中出血量較多，導致患者術后循環功能、呼吸功能均會受到一定程度的損傷，因此該類患者在轉運過程中發生意外的幾率較大。在護理安全管理中，注重對患者病情進行連續性動態觀察，規范轉運流程，提高護理人員的風險管理意識，提高其病情評估能力，增強其工作責任心，提高其意外事故應急和處理能力[5]。因此，應用護理安全管理可大大提高轉運安全性，降低意外事故發生率。在本次研究中，對觀察組應用護理安全管理模式后，該組患者在轉運過程中意外事故的發生率僅為7.32%，明顯低于對照組的19.51%，差異比較存在顯著性。③可提高患者或患者家屬的滿意度。在危重患者術后轉運中應用護理安全管理可降低轉運風險、降低不良事件、意外事故的發生率，更好地保證患者在轉運過程中的安全，促進患者能夠得到更好康復。因此，應用該種管理模式可大大提高患者或者患者家屬對醫療工作、護理工作的滿意度，提升醫院社會信譽。

危重患者轉運是醫療工作中一個重要內容，在轉運過程中，轉運人員的能力及素質、儀器設備質量等均會對轉運效果產生嚴重影響。胸心外科危重患者術后病情兇險、復雜。因此在該類患者的轉運過程中需選用素質高、技術精湛的專業醫護人員，不斷優化轉運流程，規范轉運相關操作。同時必須加強對急救設備進行養護，保證其質量，進而提高轉運安全性。

[1]楊麗,陳蘭.急診科危重患者院內安全轉運的護理管理[J].大家健康（學術版）,2014,15（8）:362-363.

[2]葉健曉,李亞.SHEL模式在急診危重患者院內安全轉運管理中的應用[J].中醫藥管理雜志,2015,17（1）:358-359.

[3]馬慧羅,王曉娟,王湘萍.改良流程管理在腦外患者術后轉運至ICU的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2013,5（24）:198-199.

[4]王依倩,朱莉.預見性護理在急性冠脈綜合征患者介入手術轉運中的應用[J].成都醫學院學報,2015,11（4）:56-57.

[5]王文琴,閆萍,廖云.急診重癥監護室危重患者護理技術安全措施的探討[J].重慶醫學,2015,12（16）:467-468.