廣東省25家醫院潔凈手術室綜合性能調查

岳文文，辜少虹，劉榮，張建鵬，莊坤桂

廣東省疾病預防控制中心環境與學校衛生所，廣東廣州 511430

潔凈手術室是涉及空氣潔凈技術、醫學無菌技術、醫院感染控制技術、醫院管理科學和建筑設計等多學科的系統工程。為控制潔凈手術室內各項技術指標，維持潔凈室應有的作用，必須對潔凈手術室的建筑布局設計、環境質量控制和手術間醫務人員操作規程進行科學嚴格的管理[1]。近年來，廣東省多家醫院陸續新建、改建或擴建了潔凈手術部，將空氣潔凈技術應用于手術室，通過對手術室各參數的控制，使手術部處于受控狀態，達到降低術中及術后患者感染的目的。為了解廣東省各級醫療機構潔凈手術室的空氣凈化狀況，該研究于2013年9月—2014年12月對廣東省25家醫院的104間潔凈手術室及其210間潔凈輔助用房進行靜態或空態現場檢測和驗收，并與2004年廣東省26家醫院手術室的檢測、統計結果[2]進行比較、分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣東省25家醫院中104間潔凈手術室和210間潔凈輔助用房。其中Ⅰ級手術室（手術區100級，周邊區1000級）14間，Ⅱ級手術室（手術區1000級，周邊區10000級）13間，Ⅲ級手術室（手術區10000級，周邊區100000級）62 間，Ⅳ級（100000 級）15 間）；Ⅰ級輔助用房（局部100級，周邊區1000級）3間，千級5間，Ⅱ級輔助用房（10000 級）29間，Ⅲ級輔助用房（100 000 級）143 間，Ⅳ級輔助用房（300000級）30間。

1.2 檢測指標和方法

1.2.1 空氣塵粒數 使用HH200-ROYCO塵粒計數器，按《醫藥工業潔凈室（區）懸浮粒子的測試方法》（GB/T 16292—2010）進行檢測；

1.2.2 氣壓差 使用testo 512壓差計，按《公共場所氣壓測定方法》（GB/T 18204.16—2000）進行檢測。

1.2.3 空氣細菌總數 按《醫藥工業潔凈室（區）沉降菌的測試方法》（GB/T 16294—2010）進行檢測。

1.2.4 氣溫、氣濕 使用TES1360溫濕度計，按《公共場所空氣溫度、 濕度測定方法》（GB/T 18204.13、14—2000）進行檢測。

1.2.5 噪聲 使用AWA6218B聲級計，按《公共場所噪聲測定方法》（GB/T 18204.22—2000）進行檢測。

1.2.6 照度 使用DE—3350照度計，按《公共場所照度測定方法》（GB/T 18204.21—2000）進行檢測。

1.3 結果評價

參照GB 50333—2013《醫院潔凈手術部建筑技術規范》、對潔凈度指標現場靜態或空態檢測結果進行分級評價。

2 結果

2.1 潔凈手術室潔凈度檢測結果

被調查的25家醫院中，潔凈手術室的潔凈度指標檢測結果見表1，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級潔凈手術室的合格率分別為100%、92.3%、96.8%和100%，潔凈手術室總合格率為97.1%。與2004年檢測結果相比，各等級手術室的合格率及總合格率均有明顯上升，其中以Ⅰ級手術室合格率的提升最為顯著。

潔凈輔助用房潔凈度指標檢測結果見表2。共檢測了潔凈輔助用房210間，總合格率為93.3%，其中百級和千級輔助用房的數量較少，分別有3間和5間，且合格率均較低，分別為66.7%和40.0%。

表1 25家醫院潔凈手術室潔凈度指標檢測結果

表2 25家醫院潔凈輔助用房潔凈度指標檢測結果

2.2 潔凈手術室相關技術指標檢測結果

被調查的25家醫院中，潔凈手術室相關技術指標檢測結果見表3，靜壓差、照度、噪聲、溫度和相對濕度的合格率分別為100%、100%、92.3%、100%和89.4%。與2004年檢測結果相比，除相對濕度的合格率稍有降低外，各技術指標的合格率均有明顯上升，尤其以靜壓差合格率的提升最為顯著。潔凈輔助用房相關技術指標檢測結果見表4，各技術指標合格率均較高。

表3 25家醫院潔凈手術室相關技術指標檢測結果

表4 25家醫院潔凈輔助用房相關技術指標檢測結果

3 分析與討論

①對于潔凈室而言，維持其潔凈度級別至關重要。潔凈室的設計、建造和運行都要盡量減少周圍環境對潔凈室內部空間的干擾和影響，而壓差控制是維持潔凈室潔凈度等級、減少外部污染、防止交叉污染的最重要、最有效的手段[3]。通過該研究對檢測結果進行分析可知，總體來說，潔凈手術室中靜壓差、塵粒數、細菌總數、溫度和照度等技術指標均控制得較好，但濕度、噪聲合格率較低。

目前許多潔凈手術室與醫院大樓共用一個集中冷源，同時自備獨立冷源作為過渡季節冷源。也有一些手術部是在獨立于大樓冷源之外設置有專用冷源的。對于與大樓共用冷源的方案，由于大樓集中冷源的供水溫度難以保障，會導致無法采用新風集中除濕的節能方案，并易造成手術室相對濕度失控。由于廣東省地處我國大陸的最南端，光溫水風等氣候資源豐富，且雨熱同季，在4—9月高溫高濕的季節，采用常規空調系統調節潔凈手術室內濕度時，容易出現因空調冷凍水溫度居高不下導致室內相對濕度偏高的問題。潔凈手術室的室內濕度過高不僅誘發空調系統二次污染，而且還引起室內微生物繁殖、增大人體的發菌量，因此必須控制在標準范圍內。對于手術部凈化空調系統及其冷熱源類型的選用，應通過對手術部布局以及全年運行工況分析，從能量的綜合利用角度考慮，優化選擇具有可靠性、經濟性和適用性的冷熱源，注意管道獨立、短、直、順，既降低能耗，減少排放，又可將溫度、濕度控制在規范允許的范圍內。

噪聲是指那些人們不需要的、令人厭惡的或對人類生活和工作有妨礙的聲音。對患者而言，手術本身就是一種客觀存在的應激源，容易導致比較強烈的應激反應，而手術室內噪聲又給患者增添新的應激因素，產生多種潛在的不良影響。但在調查中發現，部分潔凈手術室是由手術室或病房改建而成，受樓層高度的限制，空調機組直接放置于潔凈手術室吊頂上，引起明顯振動和噪聲，導致噪聲不達標。因此建議科學設計和建設潔凈手術部，合理布局，以潔凈手術室為核心配置其他輔助用房，將手術室與辦公區隔離，既能滿足功能關系及環境潔凈質量要求，又可以減少人員談話、活動造成的噪聲；盡量選擇隔音材料，并采取必要的防震減噪措施。

②隨著醫院基礎設施的大量建設和對院內感染控制要求的提高，大量醫院開始建設潔凈手術部，空氣潔凈技術在手術室中的應用也越來越廣泛。與2004年檢測、統計結果相比較，我省潔凈手術室合格率有明顯上升。此結果反映了我省醫療結構對手術室污染控制的重視程度的提高，也反映了潔凈工程施工單位技術和能力的進步。通過一年多的現場檢測、驗收工作，了解到大部分潔凈室施工單位具備相應的技術能力和專業資質，熟悉技術規范，能夠按照醫療機構和設計單位的要求科學、文明、規范施工，順利通過驗收，但仍有部分施工單位對潔凈室空氣凈化技術及醫院手術部建筑技術規范掌握不到位，施工質量和管理水平低下，導致手術部不能順利驗收，影響醫療機構工作的正常開展。因此，建議醫療機構選擇有豐富的施工經驗和較強綜合實力的施工單位負責潔凈手術部的施工、維保。

③2014年年6月1日起，開始實施《醫院潔凈手術部建筑技術規范》（GB50333-2013）。該規范是在《醫院潔凈手術部建筑技術規范》（GB50333-2002）的基礎上修訂完成的，新規范合理確定了手術部各用房等級，明確規定了各級手術室的空氣潔凈度級別，推薦了各個等級手術室適用的手術類型，有助于醫院結合自身實際情況及未來發展需要，合理確定手術部的規模及各用房等級，避免浪費建設及運行成本。同時新規范更強調了節能，例如“給出了風機單位風量耗功率指標”、將對Ⅲ、Ⅳ級潔凈輔助用房的照明要求從不采用人工照明放寬到可設雙層密閉的外窗等，對“靜壓差”等部分技術參數及指標做了調整，相關醫療機構、設計施工人員及驗收檢查單位應加強對新規范的學習和執行。

[1]張建鵬，宋曼丹.廣東省26家醫院手術室空氣潔凈度檢測結果分析[J].華南預防醫學,2004,30（3）:33-35.

[2]李平,馬晨.潔凈手術部溫濕度獨立調節空調系統[J].中國醫院建筑與裝備,2010（8）:81-84.

[3]呂文萍.潔凈手術室噪聲污染分析調查及控制[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30（20）:2590-2591.