貴州省全球基金結核病項目流動人口防治實施效果評價

陳瑋 ，雷世光 ，李楊 ，陳慧娟 ，余浪 ，楊莉

1.貴州省疾病預防控制中心結防所，貴州貴陽 550001；2.重慶市中山醫院病案室，重慶 400013；3.貴陽市肺科醫院結核科，貴州貴陽 550004

2012年中國流動人口數量達2.36億人次，相當于每6個人中有1人在流動[1-3]，貴州省4200萬戶籍人口中近900萬人在流動[4]。流動人口由于結核病疫情高、病情重、經濟條件差和流動性大等不利因素對城市結核病控制構成嚴重威脅，流動人口結核病控制工作已經成為中國結核病防治規劃中亟待解決的問題之一[5]。

2009年10月1日—2013年6月30日貴州省在貴陽市南明區和黔東南州凱里市實施全球基金流動人口結核病防治項目，試點開展流動人口中結核病防治工作，以期探索和總結出一套適合貴州省情的流動人口防治策略。項目主要提供了免費結核病診斷和治療、延長結防機構診療服務時間、為患者提供交通和營養補助、為督導員提供患者管理補助、在流動人口聚集場所開展健康促進等一系列干預措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源

①項目地區2009年第4季度—2013年第2季度全球基金流動人口結核病項目季度報表；②“中國疾病預防控制分布式應用系統—結核病管理信息系統”中記錄的除項目地區外的86個縣（市、區）登記的流動人口肺結核患者信息；③各類報告、總結及相關資料。

1.2 評價內容

分析項目地區項目實施期間流動人口患者登記治療和轉歸結果，與同期全省其他非項目地區流動人口患者登記治療和轉歸結果比較，評價項目的實施效果。

1.3 方法

由專門的數據管理人員從全球基金流動人口結核病項目季度報表中將項目單位項目實施期間的流動人口患者發現和轉歸信息導出，從“中國疾病預防控制分布式應用系統—結核病管理信息系統”中將非項目單位項目實施期間的流動人口患者發現和轉歸信息導出，錄入Excel表格進行分析。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析。按照項目地區和非項目地區分組，對患者登記結果和治療轉歸結果進行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者發現情況比較

2個項目縣項目執行期間（2009年10月1日—2013年6月30日）共登記702例活動性肺結核患者，登記率18/10萬，其中262例為涂陽肺結核患者，登記率6.7/10萬。同期全省除項目地區外的86個縣共登記2716例活動性肺結核患者，登記率1.8/10萬，其中889例為涂陽肺結核患者，登記率0.6/10萬。兩兩比較活動性肺結核患者登記 χ2=4689.57，P＜0.01， 涂陽肺結核患者登記 χ2=1991.36，P＜0.01差異有統計學意義，說明項目地區活動性肺結核患者和涂陽肺結核患者登記情況顯著高于非項目地區。

2.2 患者轉歸情況比較

項目地區患者治療成功顯著高于非項目地區，未登記轉歸信息的情況顯著低于非項目地區?；颊咧斡?、丟失、失敗、死亡和其他均無顯著性差異（表1）。

表1 項目地區與非項目地區流動人口肺結核病患者轉歸結果比較

3 討論

發現和治愈患者是結核病防控工作的主要措施，在流動人口結核病防控工作中同樣是發現和治愈患者,即通過提高流動人口結核病患者發現水平，通過有效的治療管理措施提高患者的治愈（治療成功）率，控制流動人口中結核病的疫情[6-7]。

貴州省是一個內陸山區省，轄9個市（州、地）、88個縣（市、區）,經濟落后，貧困面廣，流動人口基數大，結核疫情嚴重。通過貴州省全球基金流動人口結核病防治項目的實施，引入了流動人口中結核病防控的全新模式，有力地提高了我省結核病防治工作服務能力，取得了較好的防治效果。

3.1 肺結核患者發現水平顯著提高

我國流動人口大多數來自農村地區和貧困地區，經濟狀況差、健康知識水平較低[8],貴州省流動人口主要來自邊遠山區和少數民族地區，一旦患結核病，往往由于貧窮或者防病意識差而不去就醫[9-10],即使診斷了結核病也會由于難以承擔醫療費用而拒絕治療和中斷治療[11]，這將會導致結核病在流動人口中和廣大人群中傳播。貴州省全球基金流動人口結核病防治項目在流動人口聚集場所開展針對性宣傳，提高病人的防病意識；同時提供免費檢查和治療，避免患者“因病致貧，因病返貧”；最后延長醫療服務時間：周一至周五延長1 h，周末全天應診，確保可疑患者不會因工作時間沖突而無暇就診。通過這些措施，大幅提高了患者的發現和登記水平，項目地區肺結核患者登記情況顯著高于非項目地區，其中活動性肺結核患者的登記率是非項目地區的10倍，涂陽肺結核患者登記率是非項目地區的112倍。

3.2 肺結核患者管理水平明顯提升。

貴州是全國唯一沒有平原的省份，交通不變，山高路遠，導致肺結核患者管理十分困難。加上流動人口往往貧困、居無定所，容易因生活拮據或擔心受到歧視而發生流動[12]。因此對流動人口患者的治療管理不僅需要醫務人員更多的付出，還需要給予患者額外的生活和精神上支持，以協助患者完成療程。貴州省全球基金流動人口結核病防治項目提高了管理工作人員的補助，充分調動了管理人員的積極性；其次給患者提供了交通補助和營養補助，在一定程度上改善了患者的生活狀況；再次是給予患者提供心理咨詢，提高了患者的治療依從性；最后是通過全國結防系統的跨區域聯動機制，確?；颊咴俅瘟鲃雍缶塬@得有效的治療和管理。通過這些措施，大幅提高了患者的治療成功水平，項目地區治療成功率顯著高于非項目地區，是非項目地區的1.5倍。項目地區與非項目地區治愈情況比較，差異不明顯，其原因可能是非項目地區中部分單位為到達目標，虛報患者治愈情況,導致治愈率虛高，該情況需進一步研究。

綜上所述，貴州省全球基金流動人口結核病防治項目實施非常成功，有力地推進了貴州省流動人口中肺結核防控工作，特別是在如何提高患者發現水平和治療管理水平上提供了許多經驗。但該項目覆蓋面小，且已經結束，該項工作的可持續發展問題值得探討。

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