社區護理管理中常見的問題及對策探討

房麗紅

內蒙古自治區烏蘭察布市涼城縣中蒙醫院，內蒙古烏蘭察布 013750

社區管理主要是以社區為護理范圍，而具體的護理單位即為社區內的每一個家庭，其主要目的是對社區內所有人民的生活健康起到保障的作用[1]。社區護理的存在不僅為社區居民提供了預防疾病的健康教育，同時還給予社區居民相應的醫療和康復以及保健護理和宣傳計劃生育等服務，因此，該機構具有綜合性和連續性，是一個一體化的護理機構。隨著不斷發展和完善的社會經濟理念和人們生活水平的不斷提高，國民對自身健康問題的重視性也越來越高，同時對生活質量的需求量也在不斷的增加，因此加強社區護理具有重要的意義。為了更好地發揮社區護理的服務作用，應根據社區管理中經常出現的問題制定相應的對策。從而使社區居民的健康有所保障，并且使社區居民的生活質量得到提高。該文將社區護理管理中常常出現的問題和相應的對策進行研究探討，現將詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該地相關社區醫院的56名護理人員作為研究對象。

1.2 方法

對護理人員采用現場咨詢和問卷調查的方法，其主要調查內容為：（1）護理人員的學歷以及接受再教育的情況；（2）護理人員的文化素質；（3）不良護理事件的發生情況，將調查得出的數據進行回收，隨后采用統計學處理，對調查結果進行統計分析。

2 結果

2.1 護理人員的學歷以及接受再教育情況

在56名護理人員中，只有3名護理人員是本科畢業，占5.36%，并且所有本科學歷的護理人員均未接受再教育情況，見表1。

表1 該社區護理人員的學歷和再教育情況（%）

2.2 護理人員的文化素質

56例護理人員中，均了解心理學和英語兩門學科，但是經過專業學習的只有12名，所有護理人員均未專業學習或者了解社會學以及人文學者兩門學科，同時多數護理人員也未專業學習計算機和倫理學這兩門學科，見表2。

2.3 不良護理事件的發生情況

56名護理人員中出現不良事件的主要與護理技術和護理人員以及護理管理有關，而醫源性的不良事件相對較少，該文僅出現1例，見表3。

表3 不良護理事件的發生情況

3 討論

近些年，隨著我國城市社區衛生服務不斷深入的發展，社區護理工作受到了廣泛的關注，全國多數城市均相應的開展了多種形式的社區護理服務，如：家庭護理、臨終關懷以及健康教育等。相應的社區護理服務可以使護理質量得到有效的提高，同時保障和增進社區居民健康發揮了重要的作用。因為我國社區護理工作的起步較晚，所以相應的配套管理措施尚不完善，在工作實踐中還存在著一些困難和問題。該研究結果顯示，常出現的問題為管理制度不健全，護理人員相對缺乏，護理人員文化素質水平相對較低。因此，針對以上問題應采取相應的對策，該研究將出現的問題情況和對策進行探討。

3.1 調查中出現的社區護理問題分析

經過該研究顯示，在社區護理管理中常見的問題包括3點：（1）從該調查研究結果顯示，社區護理人員中的學歷多數為中專學歷，占58.93%，其次是大專學歷，占35.71%，而本科學歷的人數較少，56名護理人員中只有3例為本科學歷，占5.36%。并且接受再教育培訓的多為大專和中專學歷者，其中大專學歷占35.71%，中專學歷占41.07%。由以上調查結果看出，社區護理人員的學歷普遍偏低，并且參加繼續學習的機會較少和時間較短，因此，護理人員的專業技能水平得不到有效的提高，造成知識老化的現象，對社區衛生服務的意識和技能都相對缺乏，所以多數護理人員只能進行一些常規的簡單的基礎護理和單一的專科性護理操作，而對于操作復雜性較高的操作技能以及相關的護理知識較為缺乏，因此也就造成了該調查不良事件中的護理技術方面原因較多（占，26.78%），因為護理技術方面的問題會導致 “六位一體”（醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育）的目標很難實現[3]，同時還對護理水平的發展起到了制約的作用，導致整體的護理水平較差。（2）隨著時代的不斷進步與發展，醫學模式已經向生物-心理-社會醫學模式轉變，所以，護理的指導思想，已經從以疾病為中心-以患者的健康為中心發生變化[4]，這一點也促使護理學要進一步的適應時代的發展，如今，針對患者生理、心理以及社會和文化全方面的護理已經不僅僅是患者的需求，同時也是護理學發展的需要。社區護理的特殊性較高，因此需要護理人員要對基礎護理知識牢牢掌握，同時還要掌握一些特殊知識，如：人文、社會、心理、教育等，通過該研究結果顯示，護理人員對倫理學、社會學、人文學這3門學科的知識了解較為缺乏。（3）因為我國本身存在著醫療衛生人才嚴重不足的現象，特別是偏遠山區，而社區護理是一個新興的行業[5]，所以，護理人員在數量上相對缺乏，經常存在多名居民中只配備了1個社區服務站并且護理人員只有1～3名，護理人員的缺乏是社區護理中普遍存在的問題，而社區護理人員的缺乏對社區護理的內容和質量造成了嚴重的影響。由于社區的流動人口相對較多，而匹配的護理人員又相對較少，導致人員方面不能滿足基本工作需要，從而引發了醫源性不良事件，人員的缺乏不僅對服務質量的提高產生阻礙，同時還制約著社區護理的發展前景[6]。

3.2 針對常見問題的對策

經過該研究結果發現的以上問題，要采取相應的應對措施，具體方法為：（1）領導要重視社區管理，建立一套健全的社區管理體系，首先要加強社區護理人員的培訓教育，使其業務水平提高，從目前的醫學發展情況來看，中專學歷已經不符合現代的護理需要，所以應該加大專科以及本科在社區護理人員中的比例。同時還要加大培養力度，對在職的護理人員要定期進行再教育，使其深入全面的學歷社區護理理論，使護理人員實踐能力增強。在培訓過程中，可以不定期地舉辦短期全科護理知識和護理技能的培訓班，培訓班主要讓護理人員學習基礎護理操作在社區家庭中的運用，同時培養護理人員的專科技能，社區急救以及預防保健等。讓護理人員定期的在二甲醫院或者三甲醫院進修，了解新業務和新技術，避免知識老化[7]。每周組織護理人員進行1次業務學習，每月組織護理人員進行理論和操作技能的考試，讓護理人員了解自身的不足以及需要掌握的知識，從而更好地為社區患者進行康復治療和預防指導。（2）提高護理人員的綜合文化素質，隨著醫學模式的不斷改變，護理人員需要熟練掌握專業性的護理知識和嫻熟的護理技能，同時還要掌握多種知識，如：心理學、倫理學、人文學、社會學以及營養學等等，從而滿足護理人員在社區中的工作需要。（3）增強護理人員的數量，相應提高護理人員的待遇。護理方面的人員缺乏，對護理質量和護理效果造成了嚴重的影響，所以應根據實際工作情況逐步增加護理人員的數量，保證配置足夠的護理人員，為了保證護理人員能夠長期的穩定的工作，要將相關管理制度進行完善，提高護理人員的待遇。可以通過綜合的考試和自我推薦進行合理的科學的定編定崗，同時規定不同級別的崗位職責，采用優勝劣汰的方法讓護理人員公平競爭，該方法不但具有公正性和公開性，同時還能使護理人員的積極性得到提高。護理人員的薪資分配可以按勞分配，根據護理人員的貢獻大小、任務完成質量、差錯率以及居民滿意度作為業績考核制度，該制度決定護理人員的薪資待遇，這種模式不僅具有較好的靈活性，同時對護理人員起到一種激勵的作用，該模式還體現了公平性和公正性。

綜上所述，社區護理已經成為了醫療事業中重要的組成部分[8]，對社區護理中出現的問題要及時歸納和總結，同時采取相應的對策，使社區護理的管理得到完善，使護理質量得到提高，防止不良事件的發生，從而促進社區護理的穩定發展，滿足人們對健康的迫切需求。

[1]吳霞.關于社區護理管理的問題及規范化管理實踐[J].醫學信息,2011,13(9):4476-4477.

[2]Elganzouri ES,Standish CA,Androwich I et al.Medication Administration Time Study(MATS):nursing staff performance of medication administration[J].The Journal of nursing administration,2009,39(5):204-210.

[3]吳敏君.關于社區護理管理的問題及規范化管理實踐[J].醫學信息,2011,24(9):4476-4477.

[4]任忠華,董慶蓮,楊善美，等.我國社區護理管理常見問題及應對措施[J].齊魯護理雜志,2013,19(14):51-53.

[5]劉萍.轉型期蘿崗區社區護理管理的難點及對策[J].現代醫院,2013,13(6):114-115.

[6]宋梅,李貞,唐俐玲，等.社區護理發展中的倫理學思考和對策分析[J].中國醫學倫理學,2011,24(1):68,88.

[7]Oeseburg B,Wynia K,Middel B et al.Effects of case management for frail older people or those with chronic illness:a systematic review[J].Nursing research,2009,58(3):201-210.

[8]Donaldson N,Shapiro S,Scott M et al.Leading successful rapid response teams:A multisite implementation evaluation[J].The Journal of nursing administration,2009,39(4):176-181.