手術(shù)室護(hù)士心理契約現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查研究

蔡麗琴

縉云縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江縉云 321400

手術(shù)室護(hù)士往往處于高強(qiáng)度工作之中，各種壓力源感知和應(yīng)對(duì)能力的不平衡易導(dǎo)致其職業(yè)倦怠和心理健康受損[1]。目前護(hù)士心理契約理論已受到醫(yī)院管理者的高度關(guān)注，它是指護(hù)士在對(duì)護(hù)士與醫(yī)院的相互關(guān)系中，彼此為對(duì)方提供責(zé)任的理解和認(rèn)知[2]，護(hù)士心理契約水平的高低是影響其勝任力及工作認(rèn)同感的重要因素，也在一定程度上影響護(hù)士的身心健康[3]。心理契約是醫(yī)院與護(hù)士之間的心理紐帶，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。基于此，該研究對(duì)縉云縣3所二級(jí)醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，以了解其心理契約現(xiàn)狀，為護(hù)理管理者構(gòu)建并維護(hù)手術(shù)室護(hù)士良好的心理契約提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣的方法，選取浙江省縉云縣3所二級(jí)醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士102名作為研究對(duì)象。所有護(hù)士均為臨床注冊(cè)護(hù)士，且從事手術(shù)室護(hù)理工作滿半年以上；對(duì)本課題知情同意自愿參加。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容含性別、年齡、文化程度、用工性質(zhì)、學(xué)歷、職稱、月收入等。

1.2.2 護(hù)士心理契約量表 由陳芙蓉編制[4]，包含醫(yī)院責(zé)任方面(20個(gè)條目)和護(hù)士責(zé)任方面(22個(gè)條目)，其中醫(yī)院責(zé)任方面包括醫(yī)院發(fā)展責(zé)任、醫(yī)院團(tuán)隊(duì)責(zé)任、醫(yī)院現(xiàn)實(shí)責(zé)任三個(gè)維度；護(hù)士責(zé)任方面包括護(hù)士發(fā)展責(zé)任、護(hù)士團(tuán)隊(duì)責(zé)任、護(hù)士現(xiàn)實(shí)責(zé)任三個(gè)維度。采用likert5級(jí)評(píng)分法：1～5分分別代表“非常不符合、不符合、有時(shí)符合、符合、非常符合”，分?jǐn)?shù)越高，代表心理契約未履行程度越嚴(yán)重。該量表應(yīng)用廣泛，具有良好的信效度[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，所用的統(tǒng)計(jì)方法包括兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查護(hù)士的一般資料

該組共選取縉云縣3所二級(jí)醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士102名作為研究對(duì)象。性別方面：女性95人，占比93.14%（95/102）；男性 7 人，占比 6.86%（7/102）。 年齡：最小 19歲，最大 47 歲，平均（32.05±7.10）歲。工作年限 1～28 年，平均（10.00±6.50）歲。學(xué)歷：大專(zhuān)及以下56人，占比54.90%（56/102）；本科 39 人，占比 38.24%（39/102）；碩士及以上8人，占比7.84%（8/102）。職稱：護(hù)士39人，占比38.24%（39/102）；護(hù)師 38 人，占比 37.25%（38/102）；主管護(hù)師及以上25人，占比24.51%（25/102）。月收入方面：≤3 000者 18人，占比 17.65%（18/102）；大于 3 000元，且≤5 000元者18人，占比 52.94%（54/102）；大于 5 000元，且≤8 000 元者20 人，占比 19.61%（20/102）；＞8 000 元者 10人，占比9.80%（10/102）。用工性質(zhì)方面：有正式編制的護(hù)士61人，占比59.80%（61/102）；無(wú)編制的護(hù)士41人，占比40.20%（41/102）。

2.2 手術(shù)室護(hù)士心理契約履行程度

心理契約平均得分為（2.26±0.45）分，得分處于較低水平。分維度方面，醫(yī)院責(zé)任總分及三個(gè)維度得分均顯著高于護(hù)士責(zé)任方面，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。 見(jiàn)表 1。

表1 手術(shù)室護(hù)士心理契約各維度得分比較[n=102，（x±s）]

表2 手術(shù)室護(hù)士心理契約的單因素分析[n=102，（x±s）]

2.3 影響手術(shù)室護(hù)士心理契約履行程度的因素

單因素分析顯示，不同職稱、月收入、用工性質(zhì)的護(hù)士心理契約的履行程度不同（P＜0.05或P＜0.01）。具體表現(xiàn)為：職稱越高、月收入越高及有編制的護(hù)士，心理契約履行程度越高。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士及其心理契約履行現(xiàn)狀分析

被調(diào)查手術(shù)室護(hù)士當(dāng)中，女性占比93.14%（95/102），男性占比6.86%（7/102），這說(shuō)明該地區(qū)的三所二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士以女性為主，但男護(hù)士也有一定比例，男護(hù)士在體力、耐力等方面優(yōu)勢(shì)明顯，尤其在手術(shù)室，適當(dāng)配比男護(hù)士有利于手術(shù)室護(hù)理工作的開(kāi)展和優(yōu)化。被調(diào)查護(hù)士當(dāng)中，年齡最小19歲，最大47歲，平均（32.05±7.10）歲，這說(shuō)明，手術(shù)室護(hù)士以年輕護(hù)士為主，這也正好符合手術(shù)室護(hù)士的工作特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)士工作常常處于高壓狀態(tài)，工作強(qiáng)度大，需要較好的體力。被調(diào)查護(hù)士當(dāng)中，學(xué)歷：在大專(zhuān)及以下56人，占比54.90%（56/102）；本科39人，占比38.24%（39/102）；碩士及以上8人，占比7.84%（8/102）?？梢?jiàn)，高學(xué)歷護(hù)士（本科及以上學(xué)歷）已經(jīng)在手術(shù)室占比較大，且手術(shù)室已經(jīng)配比了碩士以以上學(xué)歷的護(hù)士，這將有利于優(yōu)化手術(shù)室護(hù)士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，護(hù)理管理者也需要對(duì)不同學(xué)歷層次的護(hù)士給予不同的組織支持，以維持不同層次護(hù)士良好的工作動(dòng)力，激勵(lì)護(hù)士更好的提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

從該研究表1可以看出，醫(yī)院責(zé)任方面得分最高的為醫(yī)院現(xiàn)實(shí)責(zé)任，護(hù)士責(zé)任方面得分最高的為護(hù)士發(fā)展責(zé)任，且醫(yī)院責(zé)任方面得分顯著高于護(hù)士責(zé)任方面，這與周艷輝等[5]的研究結(jié)果一致?？梢?jiàn)，手術(shù)室護(hù)士已感知到醫(yī)院未能很好地履行其承諾的最基本的責(zé)任，護(hù)士感知到的醫(yī)院對(duì)護(hù)士責(zé)任和義務(wù)的履行與自身的期望值有較大差距，護(hù)士已感知到不公平，其心理契約未得到較好的維護(hù)。同時(shí)，該研究亦顯示手術(shù)室護(hù)士感知到自身發(fā)展責(zé)任履行程度尚不夠，原因可能在于護(hù)士自認(rèn)為對(duì)醫(yī)院及護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展所承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)不足，希望能通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，應(yīng)對(duì)處理工作中的突發(fā)狀況，以更好的勝任手術(shù)室工作。手術(shù)室護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大、突發(fā)事件多、醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)院方面如未能保障安全的工作場(chǎng)地、必要的職業(yè)防護(hù)、合理的薪酬待遇等將使護(hù)士心理出現(xiàn)失衡，一旦超出自我調(diào)解能力勢(shì)必導(dǎo)致其心理契約下降[6]。

3.2 影響手術(shù)室護(hù)士心理契約履行程度的因素分析

從該研究表2可以看出，職稱、用工性質(zhì)、月收入是影響手術(shù)室護(hù)士心理契約的重要因素，具體表現(xiàn)為：職稱越高、月收入越高及有編制的護(hù)士，心理契約履行程度越高。分析原因：職稱越高的護(hù)士一方面收入相對(duì)越高，另一方面職業(yè)技能熟練、職業(yè)發(fā)展受重視，對(duì)醫(yī)院曾經(jīng)或正在提供的培訓(xùn)機(jī)會(huì)和職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)感到滿意，對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度較高，心理契約履行度較好[7]；月收入是護(hù)士最關(guān)心的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題之一，薪資收入能體現(xiàn)護(hù)士自身的工作價(jià)值，收入高的護(hù)士，能感受到來(lái)自組織的肯定和支持，自身感知到醫(yī)院承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)在履行，進(jìn)而激發(fā)護(hù)士自身的責(zé)任感和工作熱情，其心理契約履行度較好；用工性質(zhì)方面，基于目前醫(yī)院的管理制度和勞動(dòng)人事制度的不完善，沒(méi)有編制的護(hù)士和有編制的護(hù)士在工資收入、職業(yè)發(fā)展及退休后待遇方面的差距較大[8]，致使合同制護(hù)士感受到的職業(yè)壓力大，其認(rèn)為醫(yī)院本身存在太多的不公平，對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度下降，心理契約履行度降低[9]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士感知到的心理契約未履行程度較嚴(yán)重，職稱、用工性質(zhì)、月收入是影響手術(shù)室護(hù)士心理契約的重要因素，具體表現(xiàn)為：職稱越高、月收入越高及有編制的護(hù)士，心理契約履行程度越高。由此可見(jiàn)，醫(yī)院管理者應(yīng)加大組織支持力度，針對(duì)護(hù)士自身的個(gè)性特征和崗位特點(diǎn)，加大職業(yè)發(fā)展和物質(zhì)支持力度，保障安全的工作場(chǎng)地、必要的職業(yè)防護(hù)、合理的薪酬待遇，重視護(hù)士責(zé)任的培養(yǎng)和醫(yī)院文化建設(shè)，使其具有忠誠(chéng)心、責(zé)任感及工作熱情，促使他們更好地履行對(duì)醫(yī)院承諾的責(zé)任。

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[9]張巧蘭.軍隊(duì)基層醫(yī)院護(hù)理心理契約的構(gòu)建管理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015,17（5）:1700-1701.