秩和比法在適齡兒童免疫規劃疫苗接種率監測數據綜合評價中的應用

呂迎輝，孫齊蕊 ，孫愛峰

1.白城市洮北區明仁社區衛生服務中心，吉林白城 137000；2.吉林大學公共衛生學院，吉林長春 130021；3.白城市衛生急救中心，吉林白城 137000

免疫規劃是指根據國家傳染病防治規劃，使用有效 疫苗對易感人群進行預防接種所制定的規劃、計劃和策略。這要求各地必須按照國家或省（自治區、直轄市）確定的疫苗品種、免疫程序或接種方案，在人群中有計劃地進行預防接種，以預防和控制特定傳染病的發生和流行。WHO提出了擴大免疫規劃（EPI），一是要求不斷擴大免疫接種的覆蓋面，使每個兒童出生后都能獲得免疫接種的機會；二是要求不斷擴大免疫接種的疫苗，除接種“六苗”外，各地應根據當地的情況增加接種疫苗的種類。2008年中國發布的《擴大國家免疫規劃實施方案》規定在接種“六苗”的基礎上，加種麻腮風疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗和甲肝疫苗等，各地區還可根據自身情況接種其他疫苗。適齡兒童免疫規劃疫苗接種率監測數據是評價接種效果的重要內容之一，對于預防和控制相應傳染病在易感人群中的傳播和流行具有十分重要的意義。為此，筆者應用秩和比法對某地14家鄉鎮級接種單位的免疫規劃疫苗檢測數據進行綜合評價，切實掌握該地適齡兒童免疫規劃疫苗預防接種情況和影響因素，以指導該地順利開展疫苗接種工作，為提高人群健康水平奠定堅實的基礎，現報道如下。

表1 2015年第一季度某地14家鄉鎮級接種單位適齡兒童免疫規劃疫苗接種率（%）監測數據及其秩次編寫表

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用免疫規劃信息管理系統平臺，調取2015年第一季度某地14家鄉鎮級接種單位適齡兒童免疫規劃疫苗接種率監測數據（見表1）[1]，以此為基礎資料進行統計分析。

1.2 統計方法

應用基于秩和比的分檔法[2]綜合評價2015年第一季度某地14家鄉鎮級接種單位適齡兒童免疫規劃疫苗接種率（%）監測數據。

2 結果

2.1 秩次編寫與秩和比的計算

將14鄉鎮級接種單位9種免疫規劃疫苗接種率混合，按照從小到大的順序編秩，數值相同者編以平均秩次（見表1實際觀測值后括號內的數字）。之后，按照公式 RSRr=ΣR/（m2n）和 RSRc=ΣR/（mn2）分別計算行秩和比和列秩和比，見表1最后一列和最后一行。公式中，R表示秩次，m表示免疫規劃疫苗數量，n表示鄉鎮級接種單位數量。

2.2 不同鄉鎮接種單位的綜合評價

經計算行秩和比RSRr的均數x=0.5040，標準差s=0.1957，x＞2 s，說明 RSRc 呈正態分布[3]，可按 x+us 法[4]進行分檔。試分4檔保留3檔，見表2。

表2 不同鄉鎮接種單位免疫規劃疫苗接種率監測數據的綜合評價

Levene方差齊性檢驗表明表2中各檔總體方差之間的差異無統計學意義（F=6.0945，P=0.01654），經 ANOVA檢驗表明各檔總體均數之間的差異具有高度統計學意義（F=41.9041，P=7.16157×10-6），Bonferroni法[5]表明各檔總體均數兩兩之間的差異有統計學意義（差與中比較t=6.6702，P=0.001144；差與好比較 t=7.7290，P=0.000114；中與好比較 t=5.2233，P=0.000388）。

2.3 不同免疫規劃疫苗的綜合評價

按照2.2項下的步驟，經計算列秩和比RSRc的均數 x=0.5040，標準差 s=0.1698，x＞2 s，說明 RSRr呈正態分布，可按x+us法進行分檔。試分3檔，見表3。

表3 不同免疫規劃疫苗接種率監測數據的綜合評價

經Levene方差齊性檢驗表明表2中各檔總體方差之間的差異無統計學意義（F=2.7062，P=0.1453），經ANOVA檢驗表明各檔總體均數之間的差異具有高度統計學意義（F=11.5505，P=0.008764），Bonferroni法表明各檔總體均數兩兩之間的差異有統計學意義（差與中比較t=2.2479，P=0.03724；差與好比較 t=5.6045，P=0.01520；中與好比較 t=3.2040，P=0.01194）。

3 討論

我國實施免疫規劃以來，覆蓋城鄉的預防接種服務體系日臻完善，國家免疫規劃疫苗接種率達到并保持較高水平，多數疫苗可預防疾病發病率降到歷史較低。各地要認真落實國家免疫規劃目標要求，鞏固和提高國家免疫規劃疫苗接種率；接種單位要嚴格按照《預防接種工作規范》等規定開展疫苗接種[6]。對于免疫規劃疫苗接種工作開展監測，有利于強化預防接種規范管理，提高預防接種服務水平。所以，必須選用適宜的統計方法綜合評價監測數據。

筆者應用秩和比法評價2015年第一季度某地14家鄉鎮級接種單位適齡兒童免疫規劃疫苗接種率監測數據資料。計算得到的行秩和比和列秩和比分別是反映不同鄉鎮接種單位和不同免疫規劃疫苗接種率監測數據的綜合指標，其計算得到的數值越大越好。據此，可對其進行綜合排序，其中不同鄉鎮級接種單位排序結果為虹園村＜兩家子＜樺皮廠＜哈達＜孤店子＜雙吉＜通江＜文廟＜左家＜興華＜東局子＜土城子＜民主＜新建，不同免疫規劃疫苗的排序為百白疫苗＜甲肝疫苗＜白破疫苗＜脊灰疫苗＜流腦疫苗＜乙腦疫苗＜乙肝疫苗＜麻腮風疫苗＜卡介苗。

同時，該研究還可以應用分檔法對鄉鎮級接種單位和不同免疫規劃疫苗接種率監測數據進行分類分析。從不同鄉鎮接種單位免疫規劃疫苗接種率監測數據的分類分析結果表明，虹園村和兩家子屬于“差”等級，應該著重加強管理，不斷提高疫苗接種率水平；樺皮廠、哈達、孤店子、雙吉和通江屬于“中”等級，文廟、左家、興華、東局子、土城子、民主和新建屬于“好”等級。從不同免疫規劃疫苗接種率監測數據的分類結果看，百白疫苗和甲肝疫苗屬于“差”等級，是影響接種率水平的主要因素，應注意加強宣傳教育，使人們認識到接種疫苗的重要性，逐步提高接種比例；白破疫苗、脊灰疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗和乙肝疫苗屬于“中”等級，麻腮風疫苗和卡介苗屬于“好”等級。可見，本文所得結果比文獻[1]更為豐富，是對文獻所得結論的有力補充，可為改進疫規劃疫苗接種工作提供參考依據。

國家要求必須加強適齡兒童預防接種管理，充分利用全國兒童預防接種日”，采取多種媒體、多種渠道、各種形式，廣泛宣傳預防接種知識及政策措施，喚起全社會積極參與和支持，提高預防接種服務質量和可及性。明確預防接種單位和人員在適齡兒童預防接種管理中的任務和責任區域，定期開展適齡兒童主動搜索和預防接種管理。建立與鄉（鎮、街道）、村（社區、居委會）等基層社會管理組織和新農合、婦幼、計生、公安、教育等部門的溝通機制，準確掌握轄區適齡兒童底數，做好查漏補種工作[7]。

[1]金成，韓香淑.2015年第一季度吉林市昌邑區免疫規劃疫苗接種情況分析[J].中國衛生產業，2015，12（16）：187-189.

[2]孫愛峰.秩和比法在不同地區人體蛔蟲感染現狀調查結果綜合評價中的應用[J].中國醫藥指南，2011，9（31）：226-227.

[3]李竹，鄭俊池.新編實用醫學統計方法與技能[M].北京：中國醫藥科技出版社，1997.

[4]田鳳調.秩和比法的應用[M].北京：人民衛生出版社，2002.

[5]方積乾.醫學統計學與電腦實驗[M].4版.上海：上海科學技術出版社，2012.

[6]國衛辦疾控發[2015]29號.國家衛生計生委辦公廳關于規范預防接種工作的通知[Z].2015-04-30.

[7]國衛辦疾控函[2015]790號.國家衛生計生委辦公廳關于開展預防接種規范管理專項活動的通知[Z].2015-09-10.