PDCA管理結合路徑化健康教育在胃癌化療中的應用

王鵬

山東禹城市人民醫院九病區，山東德州 251200

胃癌屬于臨床中非常多見的一類惡性腫瘤，患者的預后效果比較差，化療敏感性比較高，現在臨床中食用的化療藥物中存在的毒性和不良反應嚴重影響到患者的生活質量，所以，最近幾年以來臨床各界對于惡性腫瘤患者在化療過程中保證生活質量的研究受到重視[1]。路徑化健康教育指的是按照患者的病情發展規律，制定有針對性、有計劃并且有預見性的健康教育模式，將以往健康教育的不規范和隨意性打破，最近幾年受到了護理人員的普遍認可[2]。該研究選取實施PDCA管理結合路徑化健康教育模式一年內的胃癌化療患者122例實施回顧性分析，現將具體報告匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年8月—2014年8月間采用PDCA結合路徑化管理護理模式，共有122例胃癌化療患者，在122例患者中男性患者60例，女性患者62例，患者的年齡在 35～80 歲之間，平均（50.6±2.6）歲，患者患有胃癌時間在 6 個月～8 年之間，平均（2.6±1.2）年。

1.2 方法

122例患者實施PDCA管理結合路徑化健康教育模式：患者進入醫院以后，由護理人員為其發放胃癌健康教育路徑表，按照患者入院時間、化療前、化療劑量以及出院前詳細列出患者需要掌握的基本知識和內容大綱，其中包括入院健康教育、心理護理、疾病知識、安全指導、飲食教育、檢查指導、并發癥知識、化療知識、皮膚護理和出院指導，每一個階段的具體內容由護理人員發放為患者進行閱讀[4]；針對觀察組護理人員實施路徑化健康教育以及PDCA管理理論知識的培訓，共培訓2次，每次60 min，全部通過考核，詳細步驟為，計劃：每一個階段實施健康教育之前，護理人員收集患者的全面資料，對患者對于這一階段知識的掌握情況加以評估，了解患者的知識盲點、接受能力、健康意識、文化水平以及心理情況，分析患者是否具有疾病錯誤認識以及不良生活方式，計劃現階段實施健康教育的方式、目的以及范圍[5]；執行：護理人員按照胃癌健康教育路徑表綜合患者的實際需求向其發放健康教育資料，指導患者先自行學習，之后按照患者的實際情況，分別進行指導和講解，組織病友交流、實地觀摩以及現場模擬等方式使患者自我護理能力提高，轉變以往的陳舊觀念[6]；檢查：在為患者開展健康教育開始，在進行下一階段健康教育之前對前一階段效果實施評估，對照胃癌化療患者健康教育的達標率以及行為依從性進行問卷調查，記錄患者對于疾病知識的了解程度、執行健康教育依從性以及自我護理知識的了解情況；處理：統計調查表的內容，針對已經掌握知識并且自我護理行為好的患者進行鼓勵，提高患者的積極性，針對沒有掌握知識點并且依從性相對比較差的患者，與其一起進行討論，找到解決辦法，在下一階段將內容重復講解或者是改變教育模式，最終達到教育目的[7]。

1.3 療效判定

通過自制問卷調查健康教育達標率以及行為依從性，健康教育達標率主要包括化療知識、化療并發癥、入院須知、康復知識、疾病知識、飲食護理以及皮膚護理；行為依從性主要包括：改善不良生活習慣、飲食護理依從、遵守院規、皮膚護理依從、自覺調整心理狀態、康復行為依從、預防并發癥依從、處理并發癥依從，調查問卷總分在80分以上則為健康教育達標率以及行為依從性好。通過自制護理滿意度問卷調查患者對于護理工作的滿意情況，主要包括：服務態度、入院護理、服務質量以及護士儀表，總結為滿意、基本滿意、不滿意三項，其中高于95%，則為滿意；高于或等于80%，則為基本滿意；低于80%，則為不滿意。護士在臨床操作中的差錯率，患者并發癥的發病率。

2 結果

自實行PDCA管理結合路徑化健康教育之后，122例胃癌化療患者的行為依從性達標率達到了96.72%；健康教育達標率達到了94.26%；患者總體滿意度達到了97.54%，較以往有了較大提高。而患者并發癥發生率9.02%，護士差錯率為4.92%，較實施前明顯降低。詳見表1。

表1 各觀察指標達標情況

3 討論

PDCA管理早在20世紀50年代被首次提出，也被稱之為戴明環，主要是由計劃、執行、檢查以及處理所構成，此項管理方式最開始在企業生產以及營銷管理中受到推廣使用，現在已經被用于教育、護理以及醫療等多種領域，在2011年醫院評審標準細則中原衛生部已經將PD CA循環作為對醫院各項工作考核的管理依據，為患者實施健康教育過程中開展PDCA管理模式獲得了比較理想的效果[8-10]。胃癌化療患者開展PDCA管理結合路徑化健康教育，要求護理人員在各個階段對患者的生理情況、心理狀態以及健康教育需求進行評估，充分掌握患者的健康教育內容達標率以及行為依從性，護理人員和患者進行不斷的溝通，將健康教育落實，使患者感受到來自于護理人員的重視，從而使護理滿意度得到提升。通過對該文的研究顯示，自實行PDCA管理結合路徑化健康教育之后，122例胃癌化療患者的行為依從性達標率達到了96.72%；健康教育達標率達到了94.26%；患者總體滿意度達到了97.54%，較以往有了較大提高。而患者并發癥發生率9.02%，護士差錯率為4.92%，較實施前明顯降低。由此可見，在胃癌化療患者中實施PDCA管理結合路徑化健康教育能夠顯著提高患者對于護理工作的滿意度，提升治療依從性，具有臨床推廣價值。

綜上所述，針對胃癌化療患者實施PDCA管理結合路徑化健康教育可以顯著提升健康教育的效果，使患者對于護理工作的滿意度提高，屬于操作性強、患者能夠接受的健康教育管理形式，應該在臨床中大力推廣使用。

[1]游春梅，曾俊，吳治敏，等．運用 PDCA循環提高手術室保潔工作管理質量[J]．護理管理雜志，2013，9（10）:45-46．

[2]陳文專，陳巧惠，郭澤雯，等．PDCA循環引導的全程糖尿病健康教育[J]．中華護理雜志，2012，45（4）:362－364．

[3]陳建智，丁獻東．PDCA循環法在骨科患者健康教育中的應用[J]．解放軍護理雜志，2013，25（4）:70－71．

[4]謝肖霞，陳楚芬，梁月英．PDCA循環在四肢深度燒傷患者功能鍛煉指導中的應用[J]．護理管理雜志，2012，12（4）:664－666．

[5]張獻波，王曉貞，周寧．腫瘤放化療反應基礎與臨床[M]．石家莊:河北科學技術出版社，2013:327．

[6]王群，洪梅花，劉金蓮，等．護士分層管理與分類教育模式在糖尿病健康教育中的應用[J]．護理學雜志，2012，47（9）:6－8．

[7]王小五．胃癌放療致放射性食管炎患者的護理[J]．中國實用護理雜志，2011，27（2）:41－42．

[8]溫杏良，凌婭婭．住院患者PDCA循環式健康教育管理模式的實施[J]．護理學雜志，2013，22（8）:29－30．

[9]袁海娟．臨床護理路徑在乳腺癌患者圍手術期中實施健康教育的評價[J]．實用臨床醫藥雜志，2012，16（6）:4．

[10]孫羽，郝云霞．臨床路徑在優質護理服務中的應用[J]．中華現代護理雜志，2011，17（9）:3527．