硯山縣平遠美沙酮維持治療門診實施獎勵措施前后患者尿檢結果分析

張慧

硯山縣疾病預防控制中心平遠分中心，云南硯山 663101

美沙酮維持治療 (Methadone Maintenance Treatment，MMT)是針對海洛因等阿片類毒品依賴者采取的一種替代治療方法[1]。通過服用美沙酮，吸毒者可以減輕和擺脫對海洛因的生理依賴，減少非法毒品的使用和相關高危行為的發生，同時在降低人類免疫缺陷病毒(HIV)感染以及吸毒引起的社會危害方面也發揮了積極的作用。由于MMT是一種替代療法而不是根治療法，因此病人可能需要終生參加維持治療[2]。然而對海洛因的心理渴求在短期內難以消除，在治療中普遍存在偷吸行為，將直接影響美沙酮維持治療的效果，甚至導致病人中毒死亡。為了減少偷吸行為，提高隨機尿檢陰性率，門診于2015年8月采取了一系列獎勵措施。該研究通過對比獎勵措施實施前后患者隨機尿檢陰性率，評價該措施對減少患者偷吸行為的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月隨機抽取99例門診在治患者，其中男性 96 例，女性 3 例，年齡 23～79 歲，平均（36.51±9.33）歲。民族以回族為主，占68.69%：文化程度以初中為主，占55.56%；職業以農民為主，占82.83%；已婚者占70.71%。所有調查對象均無支氣管哮喘、急性肝炎或慢性肝炎活動期、嚴重肝、腎功能損傷及心功能障礙、傳染期肺結核等嚴重軀體疾病；無嚴重精神疾病史；具有完全民事行為能力。入組時間均超過1個月。

1.2 尿檢方法

1.2.1 試劑 選擇廣州萬孚生物技術有限公司生產的嗎啡檢測試劑（膠體金法）。

1.2.2 試劑檢測方法 用吸管吸取新鮮尿液標本3～4滴(約80～100 uL）垂直加入于加樣孔中，5 min內觀察顯示結果。

1.2.3 檢測原理 試劑采用嗎啡-BSA偶聯物和抗鼠IgG抗體分別固定于硝酸纖維膜，以膠體金作為指示標記，采用競爭抑制法免疫層析原理，快速、定性地檢測尿液中300 ng/mL以上的嗎啡及其代謝物。當尿液中嗎啡達到一定量（＞300 ng/mL）時，檢測線（T）不顯色，樣本呈陽性；反之，檢測線（T）顯色，樣本呈陰性。

1.2.4 檢測結果判讀 陽性（+）：一條紅色線，即僅在對照區（C）出現一條紅色反應線。陰性（-）：兩條紅色線，即在檢測區（T）及對照區（C）各出現一條紅色反應線。無效：對照區（C）無紅色反應線出現，檢測無效，換試劑重新檢測。

1.3 獎勵措施

2015年6月開始實行門診獎勵措施，包括以下兩方面：（1）心理干預：每月隨機尿檢陰性的病人，名字寫上光榮榜，召開小組活動時點名表揚。（2）經濟支持：連續3個月隨機尿檢均陰性的患者說明偷吸現象較少，甚至沒有偷吸，服藥依從性好。連續3個月隨機尿檢陰性的病人，給予免費10次服藥的獎勵。

1.4 統計方法

計量資料采用（x±s）表示，計數資料用百分構成比表示，采用χ2檢驗。所有數據經SPSS 13.0統計處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2015年3—5月隨機尿檢陰性率與2015年6—8月隨機尿檢陰性率比較

2015年3—5月，99例調查對象每月隨機抽取一次尿嗎啡檢測，共檢測297人次，其中陽性124人次，陰性173人次，陰性率58.25%。2015年6月，有兩名男性病人死亡。2015年6—8月，每個月對剩下的97例調查對象隨機抽取一次尿嗎啡檢測，共檢測291人次，其中陽性89人次，陰性202人次，陰性率69.42%。差異有統計學意義（χ2=7.92,P＜0.01）。 見表 1。

表1 美沙酮門診實施獎勵措施后在治患者隨機尿檢比較[n（%）]

2.2 2015年3—5月連續3個月隨機尿檢陰性與2015年6—8月連續3個月隨機尿檢陰性比較

2015年3—5月，99例調查對象中有25例保持連續3個月隨機尿檢均陰性，連續隨機尿檢陰性率25.25%。2015年6—8月，97例調查對象中有49例保持連續3個月隨機尿檢均陰性，連續隨機尿檢陰性率50.52%。 差異有統計學意義（χ2=13.32,P<0.01）；見表2。

表2 平遠美沙酮門診實施獎勵措施后連續3個月尿檢陰性比較[n（%）]

3 討論

隨著神經生物學研究的不斷深入，吸毒已被證明是一種極易復發的慢性腦疾病[3]。美沙酮維持治療通過長期服用美沙酮口服液來治療吸毒者的海洛因成癮，同時配合心理治療、行為干預等綜合措施，以達到減少毒品危害，盡可能恢復病人的社會功能和家庭功能的目的。由于治療過程漫長，吸毒者在接受美沙酮維持治療過程中的偷吸問題，是世界各地藥物維持治療工作所面臨的共同難題。

國內外研究顯示：在影響偷吸的因素中，居前5位的因素依次是：毒友影響、還想最后享受一次、無聊無事可干、遇到心煩苦惱的事、回到原吸毒環境毒癮發作[4]。以社會環境因素為最、心理因素次之、身體因素最弱。社會因素是偷吸的外因，它為偷吸提供了條件和場所，在偷吸諸因素中占主導地位。平遠地區毒品泛濫源遠流長，毒品價格低廉，獲得渠道容易，吸毒人數較多，年齡分布也很廣泛，從十幾歲到七八十歲均有分布，門診病人偷吸行為較多，針對這一難題，門診采取心理干預結合經濟支持的辦法，鼓勵病人配合治療，減少偷吸行為，提高隨機尿檢陰性率，更好的保證治療效果。隨機尿檢陰性率是評估維持治療的一個核心指標。該調查結果顯示心理干預結合經濟支持的措施有助于降低病人偷吸率，使這項工作持續而穩定地進行下去，幫助在治患者有效控制對海洛因等阿片類物質的渴求，恢復正常的生活和工作。

綜上所述，影響在治患者偷吸的因素很多，美沙酮維持治療開始，就應該針對可能存在的問題，采取綜合性的治療方案，實行人性化的管理及應用心理干預、經濟支持等措施，為表現突出的患者減免費用，減輕其經濟負擔[5-8]，讓病人積極主動地參與到維持治療中，使其盡可能地回歸社會，最終達到美沙酮維持治療的目的。

[1]申莉梅，鐘華，米國棟，等.貴州省海洛因成癮者社區美沙酮維持治療試點安全性及有效性分析[J].中華流行病學雜志，2006，27(6)：550.

[2]Joseph H，Stancliff S，Langrod J.Methadone maintenance treat2 ment(MMT):a review of historical and clinical issues J[J]．Mt Sinai J Med ， 2000 ，67(526):347-364.

[3]朱偉俊，黃恩，陳雄斌，等.海洛因依賴強制戒毒者生活質量及其影響因素[J]．中國行為醫學科學,2005，14(4)：327-329.

[4]田偉，廖菁，李曉松，等.某地區藥物依賴人群吸毒及復吸特征分析[J]．現代預防醫學，2007，34(4)：721-723.

[5]肖琳，吳尊友，龐琳，等.中國部分地區社區美沙酮維持治療效果定性研究[J].中國艾滋病性病，2007，13(3)：201-203.

[6]李娟,周健,黃斌，等.美沙酮維持治療偷吸原因調查及針對性干預效果分析[J].中國藥物依賴性雜志，2010,19(2)：144-148.

[7]談平平.“品管圈”活動在社區美沙酮維持治療工作中的影響[J].岳陽職業技術學院學報,2010,25(1)：79-83.

[8]張迪,凌莉,夏英華,等.廣東省美沙酮維持治療輔助服務開展現狀分析[J].中國健康教育，2012,28(9)：765-768.