為什么有些肺結核病人沒有癥狀

這幾天，門診上陸續來了一些年輕的肺結核患者。詢問病史，他們之前都不知道自己有病，而是在大學生入校體檢時被發現，或是進廠打工體檢時被檢查出來，建議回當地結核病防治機構治療。住院后他們一臉茫然，因為對照網上介紹的肺結核相關癥狀，自己并沒有，家里也沒有肺結核病人，怎么會是肺結核呢？為了打消他們的疑慮，讓他們明白自己的病情并堅持治療，我為他們做了詳細解釋。

肺結核的常見癥狀有咳嗽、咯血、咯痰，還有結核病的共有癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、女性月經不調等。這些癥狀在科技不發達的年代尤為突出。《紅樓夢》中的林黛玉，《三國演義》中的諸葛亮及周瑜，魯迅小說《藥》中的華小栓及魯迅自己，都有肺結核的典型癥狀。但隨著科學技術的發展，健康體檢和普查，早期肺結核病人在沒有癥狀時，經胸透、X光片及胸部CT也能發現出來并及時治愈。據報道，有48%的門診病人和12%的住院病人沒有結核病癥狀。

這些患者胸片和胸部CT顯示肺結核己經很嚴重，為什么沒有癥狀呢？這要從肺的解剖結構和結核桿菌的特點說起。結核桿菌是需氧菌，20%～30%氧濃度最利于其生長。因為肺的上部氧濃度是下部氧濃度10倍，所以肺結核病變多位于肺的上部。而人在清醒狀態時處于直立位，有利于肺上部病變引流，少了炎性滲出物的積聚，致使呼吸道癥狀較少或較輕。同時，由于肺組織除三級氣管外大部分沒有痛覺神經分布，故肺組織內大部分病變不會引起不適癥狀，肺的上部長期處于呼吸貯備的靜默狀態，肺結核癥狀便難以引發。而且肺是富氣器官，收縮彈性極好，肺內病變很難影響到周圍組織，沒有壓迫或損傷癥狀，或是僅有很輕微的表現。當然，這也與人的個體差異有關。

我還告訴他們，肺結核病并不可怕，國家有減免費治療政策，只要積極配合醫生的治療措施，大部分患者是能徹底治愈的。由此，他們消除了顧慮，愉快地接受了治療。endprint