關注類風濕關節炎關節外表現

類風濕關節炎是一種系統性自身免疫病，病變不但可以累及關節，還可以累及關節外的組織和器官。當類風濕關節炎患者出現關節外表現時，常提示預后不良。本文對類風濕關節炎關節外表現進行整理，以期引起廣大患者和醫務工作者的重視。

心 由于類風濕關節炎可直接累及心臟，也是動脈粥樣硬化和缺血性心肌病的獨立危險因素，同時該病的治療藥物也可能對心臟造成損害，故類風濕關節炎患者常伴有心血管并發癥。其表現形式多樣，如心包炎、心包積液、心臟瓣膜關閉不全、心律失常、房室傳導阻滯、心室舒張功能減退，少部分患者的心電圖可出現非特異性ST-T改變。

肺 類風濕關節炎可出現肺間質改變，多見于晚期病人，表現為干咳、進行性呼吸困難，CT檢查有助于早期診斷，典型的肺部CT表現為毛玻璃樣、網格樣改變。胸膜炎也很常見，且多見于男性，典型表現為胸痛、呼吸困難，查體可發現胸膜摩擦音。肺內有時也可見到類風濕結節，是類風濕關節炎特異的肺部表現。隨著心臟彩超的廣泛開展，肺動脈高壓的發現較以前增多，早期可無任何臨床表現，提示預后欠佳。

腎 類風濕關節炎累及腎臟病變的情況并不少見，病理組織學所見各型腎小球病變均可在類風濕關節炎中出現。臨床可見鏡下血尿、蛋白尿，少數可出現腎病綜合征。消炎止痛藥常引起腎間質損害，表現為尿α1微球蛋白和尿β2微球蛋白增多。腎淀粉樣變性是一種罕見的并發癥，可導致腎功能衰竭。

消化道 類風濕關節炎病情活動時可出現食欲不佳、腹脹不適。消炎止痛藥和抗風濕藥的運用，也常導致消化道癥狀，表現為上腹痛，惡心欲吐，有消化道出血時則表現為黑便。

神經系統 常見末梢神經損害，表現為肢體遠端麻木，感覺減退，甚至有襪套樣感覺，病變晚期可出現運動障礙。病程久的類風濕關節炎患者偶可出現寰樞關節半脫位，若進行性加重，壓迫脊髓，可出現肢體癱瘓。正中神經受壓，食指、中指和無名指出現麻木、刺痛或燒灼樣痛，白天勞作后或夜間休息時癥狀更加明顯，被稱為“腕管綜合征”。

血液系統 貧血很常見，多為小細胞低色素性貧血，與病情未得到控制和慢性消耗有關，也有可能是非甾體消炎止痛藥對胃腸道損害，造成慢性小量失血所致。常見血小板增多，與疾病的活動相關，病情控制后可降至正常。類風濕關節炎合并白細胞減少、脾腫大時被稱為“Felty綜合征”。有肺部病變時，亦可有嗜酸性粒細胞增多現象。

血管炎 多累及中小血管，常是關節外表現的病理基礎。臨床上常見表現形式有遠端動脈炎，可表現為甲皺梗死、指端壞死、皮膚潰瘍、瘀點或紫癜；內臟動脈炎，如腦部的血管炎可表現為腦血管意外，腸道血管炎表現為腹痛、腸出血、腸穿孔，心臟冠狀動脈血管炎表現為心肌梗死。

類風濕結節 類風濕結節多見于關節突出或經常受壓部位，也可見于內臟器官，結節大小不等，直徑數毫米至數厘米，質硬，無自覺癥狀或輕微壓痛。它的出現提示著疾病的活動，給予積極抗風濕治療后，大部分類風濕結節可以消退。

溫馨提醒

類風濕關節炎是一種全身性、致殘性疾病，診療過程中不僅要關注關節病變，更要關注關節外表現。關節外表現復雜多樣，且較隱匿，易被忽視。當出現關節外表現時，多提示預后不佳，需給予積極的抗風濕治療。至于如何聯合使用傳統改善病情抗風濕藥，如何使用生物制劑，如何使用激素控制病情，需在專科醫師指導下制定個體化、規范化治療方案，分階段達標治療。治療目標不僅是要達到臨床癥狀的緩解，若有可能，還要達到影像學的緩解。

基金：廣西科學研究與技術開發計劃項目（編號：桂科能1347016-1-10）；柳州市應用技術研究與開發計劃項目（編號：2011J030209）；廣西中醫藥管理局中醫藥科技專項資助項目（編號：GZKZ-G1111）。endprint