易被糖友忽視的糖化血紅蛋白

我國已成為世界糖尿病發病人數第一的國家，因糖尿病并發癥死亡的人數僅次于心臟病、腦血管疾病及癌癥，位居第四。造成糖尿病人死亡率居高不下的原因之一，是許多糖尿病患者僅僅滿足于化驗血糖，不知道檢查糖化血紅蛋白的這一監測血糖變化的“金標準”，使血糖控制很不理想，為日后出現各種并發癥埋下禍根。

人體中紅細胞的血紅蛋白與血糖結合的產物就是糖化血紅蛋白，這個反應是不可逆的，其與血糖濃度成正比，血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，而且能保持120天左右，因此可以觀測到120天之前的血糖濃度。

血糖是從食物中的碳水化合物分解而來的，血液中的單糖通常是指葡萄糖。我們平時測的空腹血糖和餐后血糖，是反映檢測時那一瞬間的血糖水平，容易受到各種因素影響，如進食、應激等；而糖化血紅蛋白是穩定可靠的，可反映患者測定之前120天內平均血糖水平，且與抽血時間、是否空腹、是否用膳的多種因素干擾不大。國際糖尿病聯盟及亞太糖尿病防治指南明確指出，糖化血紅蛋白是國際公認的糖尿病監測“金標準”。空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血紅蛋白就不達標。

由于人的血糖處在不斷波動之中，很多因素可以影響血糖的測定，消弱了瞬間血糖的指標性意義。因此，糖化血紅蛋白測定有很重要意義。

1.作為糖尿病患者長期血糖控制指標，用以評價飲食和藥物治療的療效。

2.糖化血紅蛋白的水平有助于對糖尿病慢性并發癥的認識和預防。當糖化血紅蛋白小于7%時，糖尿病慢性并發癥（糖尿病腎病和視網膜病變）發生的幾率小；糖化血紅蛋白大于或等于7%時，糖尿病慢性并發癥發生的幾率顯著升高。目前我國的標準為6.5%以下，4%～6%為血糖控制正常，6%～7%為血糖控制較滿意，7%～8%為血糖控制一般；8%～9%為血糖控制不理想，應加強血糖控制，調整治療方案；大于9%說明血糖控制很差，是慢性并發癥發生發展的危險期，可能引起糖尿病性腎病、動脈硬化和白內障等并發癥，也可能出現酮癥酸中毒等急性并發癥。

3.指導用藥。初診糖尿病患者糖化血紅蛋白大于或等于7%時，建議用藥治療；大于或等于9%時應采取藥物聯合治療或胰島素治療；低于7%時一般采用飲食和運動療法處理或聯合二甲雙胍治療。

4.糖化血紅蛋白生成緩慢，是逐漸形成的，短時間血糖升高不會引起血紅蛋白升高，短時間血糖下降也不會引起糖化血紅蛋白下降，因此，可用于應激時出現高血糖的鑒別。

根據2010年臨床調查，我國18歲以上人群糖尿病的發病率為11.6%，糖尿病前期率為50.1%。這些病人中在臨床上只有30%能定期監測糖化血紅蛋白，約60%的2型糖尿病人糖化血紅蛋白控制不理想。而糖化血紅蛋白每升高1%，男性死亡率相對危險增加24%，女性增加28%。糖化血紅蛋白一旦超過7%，發生心腦血管疾病危險性就增加50%以上。英國一項前瞻性調查顯示，糖化血紅蛋白每下降1%，與糖尿病相關死亡率降低21%，心肌梗死發生率下降14%，腦卒中發生率下降12%，微血管病下降37%，白內障下降19%，因周圍血管病導致截肢或死亡率下降43%，心力衰竭下降16%。從上述不難看出，隨著糖化血紅蛋白降低，越接近正常，糖尿病并發癥降低越明顯。

總之，糖尿病患者除應查空腹血糖或餐后血糖外，千萬不能忽略糖化血紅蛋白這一監測血糖變化的“金標準”的定期檢查。endprint