兒童哮喘莫停藥過早

3歲的軒軒因反復咳嗽喘息，成了醫院的常客。上次因哮喘急性發作而住院，出院才一個多月又復發了。醫生問他出院帶的哮喘預防藥氣霧劑是否堅持在用，媽媽說出院帶的藥一個月就用完了，當時孩子不咳也不喘了，一是考慮孩子病好了沒必要再用藥，二是擔心長期用激素藥有副作用，所以就沒有及時到醫院復診開藥。當醫生告訴軒軒媽媽，孩子的哮喘之所以再次發作，跟沒堅持給孩子用藥有關時，她后悔不已！

門診醫生經常遇到與軒軒媽媽有類似想法的家長，盡管每次就診時醫生都會反復強調哮喘病人堅持規范化用藥治療的重要性，但總有些家長出于對激素副作用的顧慮，或認為孩子沒癥狀就不必再用藥，或嫌每天用藥麻煩，或因就診不方便，而擅自過早停藥，導致孩子哮喘反復發作。

哮喘不同于普通的感冒，不能沒癥狀就停藥。哮喘是一種慢性的氣道炎癥性疾病，這種炎癥造成氣道敏感性增高，氣候變化、吸入刺激性氣體、接觸過敏原、上呼吸道感染等均可誘發哮喘。這種氣道炎癥使用抗生素治療無效，需用糖皮質激素類藥物才能控制，降低氣道高反應性。但很多家長都懼怕激素影響孩子的生長發育，擔心性早熟、藥物依賴等等，拒絕給孩子用激素預防藥，或在治療過程中過早停藥，結果導致孩子哮喘發作越來越頻繁。

哮喘不能控制的危險，遠遠大于激素治療的危害。目前全球防治哮喘療效最好、副作用最小的方法是微量激素吸入法。微量激素預防用藥使用的藥物劑量非常小（常用的輔舒酮氣霧劑，每次125微克），且多在氣道局部發揮作用，進入血液循環的量微乎其微，因此引起的全身不良反應明顯少于其他途徑給藥（靜脈、口服），家長們不必太過擔憂。

此外，哮喘患者氣道的慢性炎癥需要一個漫長的治療過程，少則半年，多數需堅持用藥一兩年甚至更長時間。患兒即使沒有癥狀，但氣道炎癥仍然存在，停藥過早，稍有風吹草動，就會復發。哮喘的治療是階梯治療，癥狀控制得好，可以降級治療，逐漸減藥；控制得不好，則需要升級治療，加大藥量，故療程因人而異。一般在癥狀完全控制3個月以上，肺功能恢復正常后，醫生才會考慮逐漸減少用藥次數，從一天兩次到一天一次，再到兩天一次，再到停藥。因此，哮喘患兒家長切莫擅自減藥或過早停藥！不能堅持按醫囑規范化治療，兒童哮喘就不能得到很好的控制。endprint