美國的產前課程知多少

陳靜抒+劉麗

進入21世紀以來，產前課程也在中國漸漸普及開來了，醫院、社區保健所都有開設各種各樣的圍產期知識課程，可惜我沒能在國內體驗一把。來到人生地不熟的美國，等待我的又將是什么樣的產前課程經歷呢？

送上門的孕期家教

得知我懷孕了，我的日本朋友順子給我介紹了我們所在地懷俄明州的一個富有地方特色的項目，州衛生部（相當于我們的省衛生廳）推出的面向所有頭胎婦女的服務——送上門的孕期課程。你只要在懷孕后的20周之前到州衛生部門的辦公室登記注冊，第二周政府就會派一名專業的護士到你家來上門服務，給我們這些第一次懷孕的新手媽媽掃盲，講授有關孕期、生產和育兒知識。具體的時間安排是，起初為每周一次，六周之后變成每兩周一次，等孩子出生之后再連續六周每周一次，之后再隔周一次直至2歲。因為懷俄明州地廣人稀，州政府設在我們鎮的辦事處是一個比理發店還小的門面，進去后里面有好幾個機構的辦事處，其中一個服務窗口就是衛生部門的。登記的手續也很簡單，填寫一張個人基本情況表就好了。那里在職的護士大約有10個人，足夠服務我們全鎮所有的孕婦了。

在順子的帶領之下，我去報了名，之后就在家坐等我的“專屬家教”。分配給我的這名護士叫卡拉，是名26歲的專業護士。卡拉不愧是一名專業護士，每次來上課，她都準備了充足的材料，我任何的天馬行空的問題，她都能答出個大概來。另外，她還會用一些問答的方式，來看看我的知識有沒有記牢。

比如說，她反復問過我好幾次，為什么孕期一定要多多補充葉酸片。幾次回答下來，我到現在都清楚地記得是因為葉酸對于神經系統的發育有很重要的作用，孕婦多攝入葉酸可以有效降低胎兒神經管畸形和唇裂的發生率。雖然很多蔬菜和動物肝臟中都富含葉酸，但是由于烹飪高溫對葉酸的破壞和人體吸收率不高的原因，日常飲食還是沒法滿足孕婦身體對葉酸的需要，所以孕前期、孕中期補充葉酸片就成了一件至關重要的事情。

對了，還有一個關于新生兒黃疸的重要知識。如果不是她堅持要仔細給我講解其中的原理，我都不知道出現黃疸的原因：新生兒的身體還不能快速有效地代謝膽紅素，所以才會導致血液中有很多膽紅素，讓身體呈現黃疸。我也不會知道解決黃疸最快速、有效的方法就是讓孩子多吃多拉，幫助膽紅素代謝。因此，在陶陶出現黃疸之后，在母乳不夠的情況下，我很果斷地讓他喝了配方奶，很快解決了黃疸。倒不是說黃疸是多嚴重的毛病，而是在美國，他們特別緊張這件事，如果新生兒有黃疸，他們就會給孩子穿一套特制的衣服照紫外燈，還要戴上墨鏡。除了洗澡和換尿布，其余所有的時間都要這樣，出院回家后這套儀器也會跟著寶寶，每隔一天還要來抽一次血。這給新生兒的護理帶來了極大的麻煩，也非常考驗新手父母的承受能力，所以自然是早解決早好。

我的感受

從懷孕第八周到陶陶出生滿5個月，這一年多的時間里，我幾乎所有的孕期、生育知識都是來自于護士卡拉，可以說是她一路陪著我走過了這一年多從一個“試駕新手”到“正式上路”的全程。作為一個剛剛上崗的新手，我對她自然也充滿了很多的依賴和感激，一度把她當成了在異域他鄉新結交的一位好友。然而在陶陶5個月的時候，我們搬家了。離開那里之后，我也殷勤地發過幾次消息給她，卻很少得到回音，漸漸就斷了聯系。后來我想，這可能也就是所謂“資本主義溫情脈脈的面紗”吧。當我是她工作對象的時候，她會盡力使自己的服務盡善盡美;當我們之間沒有任何瓜葛之后，她也就沒必要再應付我了。雖然有點小小失落，卻也是豐富了我對這項服務的認知，想來也算趣事一件。無論如何，身為第一次懷孕就要面臨獨自帶孩子的媽媽，這個項目和護士卡拉，還是給了我不小的幫助。

臨產前的“醫院之旅”

美國的醫療制度跟我們不一樣，他們看病打針吃藥的地方叫診所;在通常的門診時間之外，接收急診、手術和住院，還有接待專科門診的地方才叫醫院，這是兩個不同的地方。一般人有需求都是去診所，懷孕之后每次的例行產檢也是在診所，而到了生產的那一天，要去的卻是醫院。這也就帶來了一個新問題，很多人之前從來沒有上過醫院，如果到了懷孕那一天自己沒頭沒腦地跑去，很可能連大門都找不到。于是，在醫院和關聯診所之間，就產生了一個新的產前課程項目。

這個產前課程主要是由醫院組織，將關聯診所里所有預產期差不多的孕婦集中起來編班，每個月一次在診所的會議室上課，主要針對大家對于醫院不熟悉的地方和整個生產過程進行講解。

生產的過程中會有哪些護士、助產士出現，她們是做什么的，我們平時的醫生會如何接到通知，什么時候來接生;

我們在產房里有哪些權利，什么樣的人可以進產房陪伴;

麻醉師會在什么時候來，硬膜外麻醉即無痛分娩的原理和利弊;

手術風險和可能出現的情況以及大致會如何處理;

新生兒在醫院要接受的檢查、疫苗等。

這其中最好玩的一項就是hospital tour，醫院之旅。在孕后期的某一天，醫護人員會帶領上課的孕婦去參觀醫院，這時候，大多數人都是第一次來到自己日后即將生產的這家醫院。這個活動首先是要帶大家熟悉停車場、醫院大樓的各個路線，然后是參觀產房。對于順產產婦來說，生產完畢之后就地休息，產房既是生產的房間，也是未來兩天要一直住下去的病房（順產產婦留院2日，剖宮產4日）。所以大家都對產房里的設施充滿了好奇。到了婦產科，護士們也很熱情地跟大家打招呼。

這個產前課程對我來說最大的收獲就是詳細地了解了各種麻醉和止痛方式，包括有通過靜脈留置針注射的普通止痛藥物，以及通過硬膜外麻醉在脊柱上注射止痛藥，后者也就是俗稱的無痛分娩。因為我有麻醉藥過敏史，我對這個問題也就多了幾分關注，在課堂上還專門和麻醉師討論了幾句。硬膜外麻醉的英文名叫epidural，因此也被華人產婦諧音稱為“挨批丟”。在宮縮階段，很多人都說上了“挨批丟”之后就像去了天堂一樣舒服。因為身體的原因，我沒有使用“挨批丟”，實際上我連通過靜脈注射的止痛藥都沒來得及使用就稀里糊涂地迎來“宮口十指”。我清楚地記得麻醉師說過，靜脈止痛和無痛分娩這兩者使用的藥物都有讓胎兒感染的風險。雖然風險概率都比較低（前者比后者略高），但是前者造成的感染是可逆的，即可在胎兒出生之后進行治療;而后者一旦對胎兒造成任何身體損傷，都將不可逆。所以，我身邊也有生了好幾個孩子的美國媽媽都沒有使用過“挨批丟”。當然，每個人的想法不一樣，作出的決定也都不一樣，然而在充分了解之后，至少也會在最大程度上作出最適合自己的決定吧。

那后來我是如何生寶寶的呢？美國人仗著強硬的硬件水平，除了胎位不正、多胞胎這些重大風險，一般的骨盆過小（我就是這樣的情況）、胎兒過大、臍帶繞脖等等情況都不會事先考慮剖腹產。這一點也是由保險公司的核銷制度決定的，剖宮產通常比順產要貴上一倍都不止，非必要的剖宮產手術保險公司很可能會拒付。我是一個極有可能會臨時轉緊急剖腹產的，當時我在產房很仔細地了解了醫生會對我進行怎樣的處理，然后在后來那么驚險的幾分鐘里，我居然還清醒地聽麻醉師和醫生宣讀完風險條款，冷靜地給自己簽了字，然后再昏睡在全身麻醉中……所以盡管我把順產時的止痛方式了解得非常清楚，不過最終并沒有機會選擇，但我始終覺得做一個“明明白白”的病人是必要的。

小結

作為生育頭胎的媽媽，多多少少都會對自己的孕期和分娩有些不確定和忐忑，我想準媽媽課程一方面是在知識上給我們掃盲、科普;另一方面也是在心理上給我們減壓，至少讓你知道未來你將經歷什么，有時候人們的害怕和擔心都是源于未知，這一點，不論是中國媽媽還是美國媽媽都是一樣的。