重度痔瘡患者應(yīng)用微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)治療的臨床體會(huì)

摘要：目的：對(duì)重度痔瘡患者治療中應(yīng)用微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析。方法：選取重度痔瘡患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各34例，對(duì)照組行單純微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎治療，觀察組行微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治愈率與治療總有效率均顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及止痛藥服用率均顯著低于對(duì)照組。結(jié)論：在重度痔瘡患者治療中，微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)具有顯著臨床療效，可大幅改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：重度痔瘡；微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎；改良硬化劑注射術(shù)

中圖分類號(hào)：R657.1+8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-058-01

為促使重度痔瘡手術(shù)治療效果進(jìn)一步提高，進(jìn)一步降低術(shù)后遲發(fā)型出血發(fā)生率，筆者選取68例重度痔瘡患者，隨機(jī)分組后對(duì)照組行單純微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎治療，觀察組行微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)治療，其中觀察組療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年3月至2013年6月診治重度痔瘡患者68例，所有患者均與 Ⅲ度及Ⅳ度內(nèi)痔、以內(nèi)痔為主的伴直腸粘膜內(nèi)脫垂混合痔相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且在排便時(shí)均有肛門腫痛、明顯出血及痔核脫出等臨床表現(xiàn)。將68例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組34例，其中男19例，女15例，患者年齡為30-59歲，平均為（43.7±2.4）歲；病程為3-19年，平均（10.6±2.7）年；觀察組34例，其中男18例，女16例，患者年齡為31-57歲，平均為（42.3±1.8）歲；病程為2-18年，平均（10.3±2.5）年；兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可展開對(duì)比。

1.2 方法

給予兩組患者支持與對(duì)癥治療，確保其生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)均維持為穩(wěn)定狀態(tài)。對(duì)照組患者給予微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎治療，按照負(fù)壓吸引原理，利用痔瘡套扎吻合器對(duì)目標(biāo)組織實(shí)施自動(dòng)膠圈套扎，對(duì)患者展開治療。若患者痔瘡較嚴(yán)重，則利用分層套扎方式展開治療。觀察組行微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)治療，將接受套扎的黏膜位置分為3-5個(gè)節(jié)點(diǎn)，利用硬化劑與利多卡因注射液聯(lián)合，分為2層展開套扎，在套扎時(shí)上層采用均勻套扎，下層對(duì)痔核較大位置展開套扎，之后對(duì)被套扎部位與齒線間進(jìn)行一定劑量的利多卡因與硬化劑注射，將0.6g甲硝唑片置入其中，完成手術(shù)后給予抗生素常規(guī)治療，對(duì)感染加以預(yù)防，同時(shí)囑咐患者保證規(guī)律生活作息。在兩組患者治療過程中均實(shí)行生命體征嚴(yán)密監(jiān)控，對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察并給予適當(dāng)處理。

1.3 療效判定

完成治療后1個(gè)月展開復(fù)查，對(duì)兩組臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行判定。治愈：臨床癥狀及體征均完全消失，痔核完全回縮或消失，疼痛徹底緩解，生活質(zhì)量有顯著提高；有效：臨床癥狀及體征均有明顯好轉(zhuǎn)，痔核有所縮小，疼痛有一定緩解且生活質(zhì)量有一定改善；無效：臨床癥狀及體征均未見改善，疼痛未緩解或病情有加重現(xiàn)象，患者生活質(zhì)量未得到任何改善。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P<0.05時(shí)，二者對(duì)比具有顯著差異，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比

對(duì)照組34例患者中治愈16例（47.06%），有效12例（35.29%），無效6例（17.65%），治療總有效率為82.35%（28/34）；觀察組治愈24例（70.56%），有效9例（26.47%），無效1例（2.94%），治療總有效率為97.06%（33/34）。對(duì)比可知，觀察組治愈率與治療總有效率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者均未出現(xiàn)肛門失禁、感染及肛門狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)照組中尿潴留患者3例，遲發(fā)型出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%，治療后1-2d 4例（11.76%）患者需服用止痛藥；觀察組中尿潴留患者1例，遲發(fā)型出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，治療后1-2d 1例（2.94%）患者需服用止痛藥；對(duì)比可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及止痛藥服用率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

痔瘡是常見、發(fā)病率較高的肛腸疾病，在全部肛腸病變中占比高達(dá)87.25%，且在人群中痔瘡發(fā)病率為46.26%[1]。混合痔是痔瘡最常見類型，重度痔瘡是混合痔中較為嚴(yán)重的一類，臨床治療中以手術(shù)方法為主。外剝內(nèi)扎手術(shù)是重度痔瘡傳統(tǒng)治療方式，然而這一方法常會(huì)給患者造成較大痛苦，不利于術(shù)后恢復(fù)。

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)是目前痔瘡治療的微創(chuàng)技術(shù)，具有較高自動(dòng)化，無后遺癥，不會(huì)對(duì)患者肛門結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重破壞[2]。這一方法是于齒線上部1.5-3.0cm處，利用特制痔瘡自動(dòng)套扎器在痔瘡或痔瘡粘膜基底位置套上特制膠圈套，通過緊縮膠圈對(duì)痔瘡血供加以阻斷，促使靜脈倒流大幅建減少，降低痔瘡血流淤滯或肥大充血發(fā)生率，促使痔瘡因缺血而萎縮并壞死，使套扎組織脫落，促使創(chuàng)面組織逐漸修復(fù)并痊愈。然而在重度痔瘡臨床治療中，在術(shù)后7-21d易發(fā)生遲發(fā)型大出血，在治療過程中給予改良硬化劑注射術(shù)，可通過非手術(shù)方法對(duì)遲發(fā)型出血發(fā)生加以預(yù)防，促使其發(fā)生率減少，同時(shí)可促使套扎效果大幅提高。硬化劑注射術(shù)抑制是重度痔瘡非手術(shù)治療首選方法，將硬化劑藥液向內(nèi)痔核中注入后，可經(jīng)無菌炎性反應(yīng)促使痔瘡周圍組織發(fā)生纖維化，促使脫垂肛墊與上直腸壁肌層有效粘連固定，痔核萎縮，實(shí)現(xiàn)防止脫垂與止血目的。

在本組研究中，觀察組治愈率與治療總有效率均顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及止痛藥服用率顯著低于對(duì)照組。由此可見，在重度痔瘡患者治療中，微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)具有顯著臨床療效，可大幅改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊繼閩，邱勝民.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療中重度混合痔的臨床療效觀察[J].健康必讀雜志，2012，16（5）：241-242.

[2]曹陽，高鵬，曾新星.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)配合枯痔注射治療中重度痔83例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（4）：660-661.