大學生吸煙行為的預防與干預對策

王麗婷

煙草的使用不僅造成多種疾病的患病風險上升，嚴重危害吸煙者和被動吸煙者的健康及威脅其生命安全，還在全球范圍內造成每年數千億美元的經濟損失。在美國，吸煙歸因經費占全部醫療費用的6.54%，其中包括吸煙患者門診、住院以及藥物費用的花銷。同樣的，治療吸煙相關疾病的經費占臺灣醫療費用總額的6.8%，約為4億美元。而在韓國，僅僅是與吸煙相關的癌癥（肺癌、肝癌、大腸癌等）的治療、護理費用就高達30多億美元。1998年，中國香港地區常住人口只有650萬人，但是因主動吸煙而造成的直接醫療費用、預后護理和生產損失卻高達5.32億美元，而被動吸煙造成的損失也高達1.56億美元。讓人不得不重視煙草流行的控制與預防的是，目前已知的世界八大死因中除艾滋病和腹瀉疾病外，其余六種疾病（缺血性心臟病、腦血管疾病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、結核和氣管、支氣管、肺部癌癥）的發生都與煙草的使用有關。不僅如此，吸煙還會導致牙齒顏色發黃、發黑，甚至促使口腔癌、胰腺癌、冠心病等多種疾病的產生。國外研究表明，現在吸煙的男性患上肺癌的風險是曾經吸煙的男性的14.1倍（OR=14.1，95%CI：6.5-30.5），曾經吸煙者患上肺癌的風險是從不吸煙者的8.5倍（OR=8.5，95%CI：3.9～18.5）；日本女性中，現在吸煙者因胰腺癌死亡的風險是從不吸煙者的4.77倍（HR=4.77，95%CI：1.58～14.4），每天吸煙量大于10支或煙齡達20年以上也是胰腺癌死亡的危險因素。

上述數據充分說明了煙草帶來的負面影響，人們一開始認識到吸煙的嚴重危害性，也開始思考煙草流行的預防和控制策略。當前，經過了一段摸索期后，發達國家在控煙上取得了一定的成效。《2008年中國控制吸煙報告》指出，2005年美國高中學生中男生的吸煙率從2001年的29.2%下降至22.9%，但不少國家和地區青少年吸煙率仍持續上升，嘗試吸煙和形成規律吸煙的年齡也有提前的趨勢。報告還指出我國現有青少年約1.3億，其中形成規律吸煙的約有1500萬，嘗試吸煙者更是高達四千萬之多。我國青少年嘗試吸煙率為男生44.1%、女生19.9%，有吸煙歷史的青少年中，13歲前完整地吸完一支煙的比例是男生66.8%、女生68.2%，與1998年的調查數據相比增加了15%。2001年，李愛蘭等學者利用美國疾病控制中心提供的“全球青少年煙草調查問卷”，采用分層整群隨機抽樣的方法在全國34個省市自治區中選擇了重慶、廣東、山東和天津四個省市，并隨機抽取了其中的200所中學，共計11978名在校初中生參與了這次問卷調查。經統計分析發現學生嘗試吸煙率為22.5%，開始吸煙年齡小于12歲的學生占54.8%，上述研究提示青少年嘗試吸煙的年齡開始提前，青少年吸煙問題不容忽視。

大學生煙草流行的控制與預防不僅僅只是針對在校的大學生，更應該在小學、初高中的時候就對兒童、青少年開展煙草危害的教育。一般有嘗試吸煙行為的大學生首次嘗試吸煙是在大學前發生的，煙草控制工作的重點人群應為中小學生，重心在于預防中小學生嘗試吸煙。

據了解，也有少數學生在進入大學后才發生嘗試吸煙行為，有規律吸煙行為的大學生當中，將近四成是在入學后形成的，說明在文化氛圍較好、學生健康意識較強的大學校園中仍有開展煙草流行的控制與預防工作的必要。與針對中小學生的煙草預防工作比較，大學生控煙工作的重點不同，大學生煙草流行的控制與預防工作的重點應放在減緩或阻止有嘗試吸煙行為的大學生發展為不規律吸煙，甚至是規律吸煙。“兩手抓，兩手硬”，大學生的煙草控制工作可以降低當前大學生吸煙率，中小學生的煙草控制與預防更是從“源頭”減少了大學生發生各種吸煙行為的風險。

大學生煙草流行的控制與預防不是一所高校的事情，也不僅僅是高校的工作，小學、中學及大學共同配合協助才能達到最好效果。學校領導必須重視校園內煙草的流行情況，密切關注國家控煙政策，成立負責制定校園控煙政策、監督協調各教學部門及組織開展控煙工作的學校控煙委員會，并定期為學生開展關于煙草危害的專題講座，讓學生明確吸煙對人體的嚴重危害，培養學生自覺遠離煙草的意識。

一 學校與社會共同努力，營造校園無煙環境

校園里的商店不應該，也不允許售賣香煙，在校園里過于容易地買到煙草制品也是青少年嘗試吸煙的主要原因之一。由于多數大學生都離家比較遠，所以大學生大部分時間都在學校度過，校園內無法買到香煙，大學生接觸香煙的機會大大減少，嘗試吸煙的風險也會下降。校方對待煙草需要嚴謹，除了嚴禁校園里銷售香煙，還需要防治煙草廣告經過包裝后以各種各樣的形式進入校園。不少唯利是圖的煙草企業為了引起青少年嘗試吸煙的欲望，保證煙草市場的穩定和發展，他們會冠名支持公益事業，投入成本以樹立煙草企業正面形象的假象，或者贊助一些受人關注的體育賽事或文化交流活動，甚至投資影視作品的制作，更糟糕的是學生校服上竟然也有間接的煙草廣告。此外，社會上的商家也不得向未成年人銷售香煙，需要落實和嚴格執行“禁止向18歲以下青少年銷售卷煙”的法律規定，從源頭上杜絕未成年人接觸香煙、發生吸煙行為的可能。社會各界也應自覺抵制煙草，特別是影視制作行業和體育事業。在2003年中國疾病預防控制中心調查了當時熱播的18部影視作品（8部電視劇和10部電影），研究發現平均每一作品的煙草鏡頭為88個。研究顯示，青少年在影視作品中看到煙草鏡頭越多，其發生嘗試吸煙行為的可能性越大，如果在影視作品中看到自己喜歡的明星或偶像有吸煙的行為，從未吸煙的青少年對吸煙行為的認可率也會大大提高。青少年、大學生都喜歡觀看體育賽事，因而需要構建“無煙體育”：體育賽場不得有煙草廣告，運動員、教練、裁判，甚至是觀眾在參與或現場觀看體育運動時均不得使用煙草。

除了對香煙的抵制以外，校方還需要主動開展以“吸煙與健康”為主題的健康講座，讓青少年學生深刻認識煙草的危害，再動員他們積極向身邊的朋友、親人傳播信息，讓更多的人認識“吸煙有害于人體健康”這一事實，那么不僅是中學生、大學生等青少年控煙工作能夠取得良好效果，對全社會的控煙工作也有一定程度的幫助。endprint

二 控煙工作因地制宜、因人而異

本研究發現大學生的吸煙行為在性別上是存在差異的，男生吸煙率要高于女生，學習領域或專業不相同的、消費水平不同的大學生，吸煙情況也有差異。還有研究發現大學生不同吸煙行為階段的影響因素是有所差別的，并且導致大學生由從不吸煙向嘗試吸煙、不規律吸煙，甚至是規律吸煙發展的影響因素也不盡相同。因此，針對不同吸煙行為階段的大學生，應實行有針對性的煙草控制與預防方案。

對于從未吸煙的大學生，他們的健康意識較強，對吸煙行為在主觀上并不抱有支持態度，只需要簡單講解吸煙的危害，然后強調吸煙并不是社交場合的必需品，可以婉轉拒絕別人的勸煙，以避免其在不情愿的情況下嘗試吸煙；對于嘗試吸煙的大學生，需要強調吸煙的危害，讓其認識到吸煙并不僅僅是個人行為，吸煙不僅對個人的身體健康造成嚴重的損害，還會對周圍的人群造成健康危害，具有嚴重社會危害性；對于習慣性吸煙的大學生，他們對煙草的認可度高，也有香煙依賴的癥狀，即使自我認識煙草的危害，也無法做到徹底戒煙。《2008年世界衛生組織煙草流行報告》也指出全球有很多吸煙者經健康教育后也希望戒煙，以便保護自己的生命和不再損害家人的健康。但已經對尼古丁成癮的他們缺乏國家的幫助，都無法成功戒煙。因而，相對于健康教育，這時候更需要的是開展戒煙干預，幫助他們度過難關。

三 團體干預，共同抵制煙草

“團體干預，共同抵制煙草”這個方法可以預防大學生嘗試吸煙，也可以幫助大學生實現戒煙。從未吸煙的大學生堅持對煙草的抵制，互相監督和支持，有嘗試吸煙行為或不規律吸煙行為的大學生長期受其影響，也會樹立“吸煙有害健康”的信念，以集體的力量改變個體；習慣性吸煙的大學生聚集形成一個圈子，大家共同接受煙草控制的干預，互相支持和監督，個人成功戒煙就能激勵其他人，堅定戒煙的信念，最終成功戒煙。另一方面，習慣性吸煙人群的成功戒煙更能引起從未吸煙人群、嘗試吸煙人群的警覺，自覺遠離煙草。如此，便能降低大學生吸煙水平。

1 發揮醫學專業大學生的示范作用

在大學校園，醫學專業的大學生給人的印象往往是健康的、正面的，他們的健康意識、自我保護意識要比其他專業的學生強。如果醫學生普遍存在吸煙行為則會給其他專業的學生傳播一種錯誤信息：吸煙并不影響人體健康。因而，大學生煙草流行的控制與預防工作的實施，需要發揮醫學專業大學生的示范作用。加強醫學專業大學生的健康教育，讓他們自覺抵制與香煙的接觸，強調他們在大學生控煙中的責任和示范作用。通過課程教育系統地對醫學生進行煙草危害的宣傳以及控煙技能的教育，使他們掌握臨床上如何幫助病人戒煙，如何追蹤病人的吸煙或戒煙情況等相關內容。醫學生應主動遏止吸煙行為的發生，對吸煙者進行煙草危害知識的普及和健康教育。如此，不僅可以降低醫學專業大學生的吸煙率，還能起到示范作用，為其他專業的大學生樹立一個好榜樣，降低其嘗試吸煙的風險；甚至還可以促使醫學專業大學生畢業后在醫療系統或其他崗位幫助更多有需要的人成功戒煙。

2 加強大學生社交能力和自我調節能力的培養

一部分大學生是在社交場合中由于不懂得婉言拒絕他人的給煙或勸煙而開始嘗試吸煙，甚至最終發展為習慣性吸煙的，學校應邀請相關專家或學者開展社交技巧講座以及心理健康教育講座，教育大學生如何拒絕別人遞的煙而又不顯無禮的技巧，避免大學生“被動”吸煙。心理健康教育應針對如何緩解不良情緒，感到孤獨、心情低落時的正確解決方法。學校還應設立免費開放的心理咨詢輔導室，為有必要的學生提供心理咨詢，保持大學生擁有健康的心理衛生意識，避免其形成通過吸煙可以緩解不良情緒的錯誤認知。

參考文獻

[1]王泉海.豫北地區大學生吸煙行為現狀[J]. 中國學校衛生，2007，28（5）：408-409.

[2]黃杏，陳冬峨，王增珍，等. 武漢大學醫學院學生吸煙行為及其相關因素分析[J].中國學校衛生，2008，28（8）：687-688.

[3]李茳，李曉春，劉伯椿，等.廣州大學在校大學生吸煙狀況調查[J]. 中國健康教育，2007，23（4）：294-295.

[4]楊建文.蘭州理工大學學生吸煙現狀及其原因分析[J]. 中國學校衛生，2005，26（4）： 284-285.endprint