無創機械通氣聯合鹽酸氨溴索治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察

趙洪達 陳建波 許群 江蓮

無創機械通氣聯合鹽酸氨溴索治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察

趙洪達 陳建波 許群 江蓮

目的 探討無創機械通氣聯合鹽酸氨溴索對老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的臨床療效。 方法 選取我院2013年2月至2014年2月老年COPD呼吸衰竭患者60例, 所有患者隨機分為對照組和觀察組,每組均為30例，2組患者均給予常規治療(抗感染、解痙、吸痰、止咳、平喘等),對照組在此基礎上結合呼吸機進行無創通氣治療,觀察組在對照組的基礎上,聯合使用鹽酸氨溴索針。治療周期為10 d。觀察臨床治療過程中2組患者的治療有效率、肺功能、動脈血氣變化情況等各項指標,并進行統計分析。 結果 觀察組治療有效率,動脈血氧分壓(PaO2),二氧化碳分壓(PaCO2),氧合指數(PaO2/FiO2),第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)及用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)等各項指標顯著優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。 結論 無創機械通氣聯合鹽酸氨溴索對老年COPD患者臨床效果好,值得臨床上推廣運用。

鹽酸氨溴索; 無創機械通氣; 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以慢性進行性氣流受限為特征的疾病,主要包括慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫[1]。這是一種常見的慢性呼吸系統疾病,患者數量多、危害大[2]。在多種誘因下會導致COPD反復發作,嚴重影響患者的生活質量及行動能力。本文旨在研究鹽酸氨溴索聯合無創通氣對老年COPD患者的臨床療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2014年2月收治的符合入選要求的60例老年COPD患者，將其隨機分為對照組和觀察組，2組均為30例。對照組男17例，女13例，年齡61～84歲，平均(69.4±10.21)歲，病程5～15年，平均(8.4±4.5)年；觀察組男16例，女14例，年齡60～81歲，平均(67.9±9.44)歲，病程6～14年，平均(7.9±3.9)年。病例入選標準：所有患者診斷標準采用中華醫學會呼吸病學會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》進行診斷[3]，患者3 月內未應用免疫激活或者抑制類藥物，同時排除機械通氣禁忌證患者，伴有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病(如塵肺、肺結核、心功能不全、慢性鼻咽疾患等)患者，治療前1周合并下呼吸道感染患者。2組患者在年齡、性別、病程等方面無統計學差異 (P>0.05)，具有可比性。本次研究所有患者均自愿簽署知情同意書，且經過我院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 所有患者均給予常規的治療,包括抗感染、解痙、吸痰、止咳、平喘等[4]。對照組在此基礎上結合呼吸機(美國偉康公司)進行無創通氣治療。參數設定:氧濃度30%～50%,呼吸頻率8～15次/min,吸氣壓8 cmH2O起,逐步增加至25 cmH2O,呼氣壓4～8 cmH2O,吸氣時間0.8～1.0 s,2次/d,每次3 h,密切關注患者的各參數變化及基本情況,保持通氣通暢,及時處理突發情況。觀察組在對照組的基礎上,聯合使用鹽酸氨溴索針(沐舒坦,上海勃林格殷格翰制藥公司,批號:J20120045)90 mg加入生理鹽水100 ml中靜滴,1次/d。2組患者的療程均為10 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效指標:按照中華醫學會呼吸病學會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》判定臨床療效[3]:(1) 顯效:患者的臨床癥狀消失,體溫恢復正常,心率、動脈血氣、肺功能等指標有明顯改善;(2) 有效:患者臨床癥狀有明顯好轉,體溫恢復正常,心率、動脈血氣、肺功能等指標有所改善;(3)無效:患者臨床癥狀沒有改善或者惡化,體溫正?；虬l熱,心率、動脈血氣、肺功能等指標未有改善?？傆行?%)=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 血氣指標:所有患者在治療前和治療10 d后分別抽取動脈血進行血氣分析(美國 ITC 公司),檢測動脈血氣指標包括pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2) 和氧合指數(PaO2/FiO2)。

1.3.3 肺功能指標:所有患者在治療前和治療10 d后測定肺功能指標(日本MINTAO公司)，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)及第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)等。

2 結果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 觀察組與對照組患者在治療10 d后觀察臨床治療效果,觀察組明顯優于對照組,觀察組的總有效率與對照組相比差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者臨床療效結果比較(n,%,n=30)

注: 與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組患者治療前后動脈血氣變化情況 治療前觀察組與對照組患者動脈血氣各項指標無統計學差異(P>0.05);治療后觀察組和對照組的血氣指標與治療前相比均有顯著性改善,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),2組間pH值無統計學差異,見表2。

2.3 2組患者治療前后肺功能變化情況 治療前觀察組與對照組患者肺功能各項指標無統計學差異(P>0.05);治療后觀察組和對照組的肺功能各指標均與治療前相比有顯著性改善(P<0.05),且觀察組的FEV1/FVC、 FEV1%均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表3。

2.4 不良反應 對照組及觀察組均無明顯藥物不良反應發生。

表2 2組患者動脈血氣結果比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

表3 2組患者肺功能結果比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

3 討論

老年COPD是呼吸科常見的疾病之一,以氣流受限為特征,且不完全可逆及進行性發展。老年COPD主要原因為肺部對有害氣體及顆粒的炎癥反應,表現為氣道受阻,氧耗量大,造成過度充氣,導致患者無法正常呼吸,PaCO2上升,PaO2下降。因老年患者病程持續時間更長,常伴隨其他基礎疾病,病情復雜,治療困難,致殘率及死亡率增加。研究表明,在COPD的治療中,常規治療方法臨床效果并不理想[5]。無創機械通氣可以幫助患者增加氣體交換,提高老年COPD患者氧分壓,糾正CO2潴留。但單獨使用無創機械通氣時常產生高活性氧,導致呼吸機相關性肺損傷[6]。

氨溴索是臨床療效確定且應用廣泛的祛痰藥[7],同時還具有廣泛的藥理作用。氨溴索可以作用于氣道的分泌細胞,調節黏液性和漿液性液體分泌,促進液體分泌增加,恢復纖毛活性空間,纖毛運動增加,使痰液黏性趨于正常,易于排出痰液,減輕氣道平滑肌痙攣,抑制氣道平滑肌收縮,使呼吸道順暢,改善患者通氣及換氣功能;通過抑制鈣內流及細胞內的鈣釋放,防止細胞脫粒,降低顆粒酶釋放,減少肺泡中性粒細胞及巨噬細胞內氧自由基形成,阻斷氧自由基損傷肺組織,減少多種炎癥介質釋放,減輕氣道炎癥[8-9]。

本研究結果顯示,觀察組與對照組治療后肺功能等各項指標差異明顯,觀察組療效更顯著,差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組有9例治療無效,主要原因是高齡,肺功能本身較差,痰液多堵塞,有黃濃痰現象,其中3例纖支鏡檢查發現黏膜水腫。由此可見,

無創機械通氣聯合鹽酸氨溴索治療老年COPD呼吸衰竭患者效果顯著，且應用時其不良反應少,安全有效,值得臨床推廣與研究。

[1] 謝思蓉.無創機械通氣聯合鹽酸氨溴索霧化治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察及護理[J]. 內科, 2007, 2(6): 1025-1026.

[2] 唐觀躍.舒利迭聯合無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效[J]. 實用醫學雜志, 2009, 25(11): 1864-1865.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2007, 55(1): 8-17.

[4] 王曉雯. 信必可聯合無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效觀察[J]. 黑龍江醫藥, 2014, 27(4): 924-926.

[5] 喬建群.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭36 例臨床療效觀察[J]. 陜西醫學雜志, 2012, 41(12): 1635-1636, 1647.

[6] 樊宇榮. 氨溴索在COPD并呼衰患者機械通氣中臨床觀察[J]. 臨床肺科雜志, 2007, 12(1): 88-89.

[7] 羅慰慈.沐舒坦臨床療效驗證63例總結[J].中國新藥雜志,1992,1(5): 25-27.

[8] 汪毅,張繼先,繆勝菊,等.大劑營鹽酸氨溴索治療老年慢性阻塞性肺疾病[J].實用老年醫學,2007,21(2): 140-141.

[9] 王嘉漫,包紅,陳小東.氨溴索對COPD 患者血清細胞因子和肺功能的影響[J].臨床肺科雜志,2010,15(2): 194-195.

Clinical efficacy of noninvasive mechanical ventilation combined with ambroxol hydrochloride in the treatment for chronic obstructive pulmonary disease in the elderly patients

ZHAOHong-da,CHENJian-bo,XUQun,JIANGLian.DepartmentofRespiratoryMedicine,JiangyinHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversity,Wuxi214400,China

Objective To evaluate the clinical efficacy of noninvasive mechanical ventilation combined with ambroxol hydrochloride in the treatment for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the elderly patients. Methods Sixty patients with COPD complicated with respiratory failure in our hospital from February 2013 to February 2014 were randomly divided into the control group (n=30) and the observation group(n=30). Patients of two groups were given conventional treatment. The control group was treated with noninvasive ventilation therapy on the basis of the routine treatment, and the observation group was treated with ambroxol hydrochloride on the basis of the control group. The treatment course was 10 days. The clinical effect, pulmonary function, blood gas changes before and after treatment were determined. Results The clinical effect, arterial oxygen tension (PaO2), carbon dioxide partial pressure (PaCO2), oxygenation index (PaO2/FiO2), FEV1/FVC and FEV1% in observation group were more significantly improved than those in the control group (P<0.05). Conclusions Noninvasive mechanical ventilation combined with ambroxol hydrochloride shows good effects in the treatment for COPD in the elderly patients.

ambroxol hydrochloride; noninvasive mechanical ventilation; chronic obstructive pulmonary disease

214400江蘇省無錫市，東南大學醫學院附屬江陰醫院呼吸科

R 563

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.015

2014-11-12)