膝關節骨性關節炎熏洗方用藥規律文獻研究*

李春娥，董建文，王文波

山東中醫藥大學，山東 濟南 250355

膝關節骨性關節炎熏洗方用藥規律文獻研究*

李春娥，董建文，王文波

山東中醫藥大學，山東 濟南 250355

目的：收集中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎(KOA)的臨床研究文獻，分析其用藥特點和規律。方法：檢索近15年中藥熏洗治療KOA的臨床文獻，對藥物及功效、性味及歸經進行整理、歸納和分析。結果：有效文獻共174篇，涉及221味中藥;祛風濕藥、活血化瘀藥、補虛藥的累計頻率達到80.60%；藥物應用頻次以川烏、草烏、當歸、紅花、伸筋草為最高；四氣中溫、平、寒類藥物的累計頻率達到95.48%，五味中辛、苦、甘類藥物的累計頻率達94.12%；藥物歸經以肝、脾、腎為主。結論：中藥熏洗治療KOA以祛風濕藥和活血化瘀藥為主；治法以祛邪為主，主要從祛風除濕通絡、活血化瘀、散寒止痛幾方面論治，臨床可根據證型靈活應用。

骨性關節炎，膝;中藥熏洗;用藥規律;文獻研究

膝關節骨性關節炎(K O A)是一種慢性、退行性骨關節疾病，以關節軟骨破壞為特征，主要臨床表現為疼痛、關節活動受限、腫脹及畸形。隨著社會人口老齡化的到來，其發病率呈上升趨勢，越來越受到臨床醫生重視［1］。該病屬中醫“骨痹”范疇，中醫藥治療K O A有獨特優勢，中醫外治法具有方便、療效好、廉價等優點，被臨床廣泛應用［2］。為總結熏洗中藥的用藥規律，筆者整理、歸納、分析近15年收錄于萬方數據庫、維普中文科技期刊數據庫、中國期刊全文數據庫(CNKI)的有關中藥熏洗治療K O A的臨床研究文獻，為臨床遣方用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 文獻資料來源 選用1998年1月至2013年12月收錄于萬方、維普、CNKI數據庫的中藥熏洗治療K O A的臨床研究文獻。

1.2 文獻檢索方法 主要以膝關節骨性關節炎、膝關節炎、膝骨關節炎、膝關節退變、中藥、中草藥、方藥、外治、熏洗、外洗為檢索詞［3-5］，檢索1998年1月至2013年12月收錄于萬方、維普、CNKI數據庫的中藥熏洗治療K O A的相關臨床文獻。

1.3 納入標準 納入：1)治療方法中含有中藥熏洗法，可兼有其他中醫治療方法如中藥內服、針灸推拿等；2)文獻中有明確的中藥組成；3)研究對象為針對患者的臨床試驗，必須有試驗組及對照組，試驗設計方法科學；4)診斷或療效評價標準采用國際或國內同行公認的通用標準。

1.4 排除標準 排除：1)動物實驗研究的文獻；2)藥物組成不完整的文獻；3)研究結果顯示為無效或無統計學意義的文獻；4)文獻綜述或個案報道。

1.5 資料規范 為求統計數據的準確性，在統計前對不同藥物名稱、性味歸經、藥用功效作統一規范，標準依據新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》［6］《中華人民共和國藥典》［7］和《中華本草》［8］。

1.6 統計學方法 篩選符合標準的文獻，整理和統計文獻中中藥方劑的具體藥物組成，將符合標準的文獻信息依次錄入E X C E L表中。采用頻數統計的方法［9］，分類統計藥物的使用頻次、不同功效藥物的頻次、藥物的性味歸經頻次，多角度探討用藥規律。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 對上述數據庫中初步檢索出的628篇文獻進行全文閱讀，依據納入和排除標準篩選出最終符合條件的有效文獻共174篇。

2.2 藥物使用情況 174篇文獻中共有174個方劑，包括221味中藥，藥物總使用頻次為1 800次，使用頻次最高的前10位藥依次為川烏、草烏、當歸、紅花、伸筋草等，見表1。

表1 藥物出現頻數與頻率

2.3 藥物功效 祛風濕藥、活血化瘀藥、補虛藥、解表藥、溫里藥、清熱藥、瀉下藥、利水滲濕藥的累計頻率達99.33%，是構成熏洗治療K O A的主要藥物。其中祛風濕藥、活血化瘀藥、補虛藥所占比例較大，累計頻率達80.60%，是最主要的藥物，見表2。

表2 不同功效各類藥物出現頻數與頻率

2.4 四氣五味 溫、平、寒類藥物的累計頻率達95.48%，其中，溫性藥所占比例最大，為72.09%，其次是平性藥和寒性藥，分別占15.97%和7.42%；辛、苦、甘類藥物的累計頻率達94.06%，是治療K O A熏洗方劑的主要藥味，其中辛味藥物所占比重最大，其次依次為苦味和甘味藥，咸味和酸味所占比例較少，見表3—4。

表3 不同藥性藥物出現頻數與頻率

表4 不同藥味藥物出現頻數與頻率

2.5 歸經 藥物歸經以入肝經、脾經、腎經為主，累計頻率達93.10%，其中以肝經藥物最多，其次是脾經藥物、腎經藥物，提示臨床醫生對K O A的認識以肝、脾、腎的功能失常為主，治療注重臟腑失調導致的虛、瘀和痰濕，見表5。

表5 不同歸經藥物出現的頻數與頻率

3 討論

3.1 總體用藥 K O A屬中醫“痹證”之“骨痹”范疇。《素問·長刺節論篇》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《素問·痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”明確指出痹證的病因為風、寒、濕。本病的主要病機是肝脾腎虛、風寒濕邪閉阻經絡、氣血不通、筋脈關節失于濡養。本研究總結了中藥熏洗治療K O A的使用情況，主要有祛風濕、活血化瘀和補虛藥三大類，頻次居前10位的川烏、草烏、伸筋草、威靈仙和透骨草屬祛風濕藥，紅花、牛膝、乳香和沒藥屬活血化瘀藥，當歸屬補虛藥，以上藥物的選用可對應K O A出現的寒濕痹阻、氣滯血瘀、肝腎虧虛之證。川烏和草烏分別排在第1、2位，《神農本草經》曰：“烏頭主中風惡風，洗洗出汗，除寒濕痹，咳逆上氣，破積聚寒熱。”川烏、草烏性熱，有散寒、勝濕、止痛之功，且擅驅寒濕之邪。伸筋草、威靈仙和透骨草分別排在第5、6、7位，《本草拾遺》曰：“主人久患風痹，腳膝疼冷，皮膚不仁，氣力衰弱。”伸筋草有祛風濕、舒筋活絡之功。《藥品化義》曰：“靈仙，其猛急，善走而不守，宣通十二經絡。主治風、濕、痰壅滯經絡中，致成痛風走注，骨節疼痛，或腫，或麻木。”威靈仙有祛風濕、通絡止痛之功。《靈秘丹藥箋》曰：“透骨草，辛苦溫，祛風除濕，活血止痛。”透骨草有祛風止痛、舒經活絡之功。紅花、牛膝、乳香和沒藥分別排在第4、8、9、10位，《本草匯言》曰：“紅花，行血、和血、調血之藥也。”《神農本草經》曰：“牛膝主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸。”牛膝、紅花具有活血、通經、止痛之功。《本草匯言》曰：“乳香，活血祛風，舒筋止痛之藥也。”《藥性解》曰：“沒藥與乳香同功，大抵血滯則氣壅瘀，氣壅瘀則經絡滿，故痛且腫，得沒藥以宣通氣血，宜其治也。”乳香、沒藥具有活血散血、消腫止痛之功。當歸排在第3位，《日華子本草》曰：“主治一切風，一切血，補一切勞，破惡血，養新血及主癥癖。”當歸具有補血、活血、止痛之功。中醫學認為本病的發病以肝腎虧虛為內因，風寒濕邪侵襲為外因，瘀血、痰濕為病理產物，是內因和外因綜合作用的結果，屬本虛標實之證。外因風、寒、濕是發病的直接因素，中藥熏洗主要針對外因，藥物功效以祛風濕藥和活血化瘀藥為主；治法以祛邪為主，主要從祛風除濕、活血化瘀、舒筋活絡、散寒止痛幾方面論治，臨床用藥可根據具體證型靈活應用。

3.2 氣味歸經 《扁鵲心書》曰：“凡治痹，非溫不可。”從氣味看，起主要作用的是溫、平、寒類和辛、苦、甘類藥物，溫熱藥的使用次數總計為1 297次，占72.00%，辛類藥的使用次數總計為820次，占45.60%。該病多以風寒濕邪侵襲，致氣血痹阻而發，辛能發散風寒、行氣活血；苦能燥濕；性以溫為多；辛開苦燥，可燥濕化痰，暢通氣機，氣順痰消，絡通瘀散，經絡通暢，則痰瘀結塊自消；甘能補益、能和，有補虛和中、調和藥性、緩急止痛的作用，辛甘合用，使發散不傷正氣。歸經方面，以肝、脾、腎經為主，治療上著重調整肝、脾、腎的功能狀態。肝藏血、主筋，筋之生理功能的發揮有賴于肝血肝氣對其的溫煦和濡養。肝氣血充盈，筋柔軟而強韌，肢體關節輕便靈活；反之，筋收縮無力，則肢體關節僵硬廢萎不用。“肝腎同源”“精血同源”，肝腎陰陽之間相互滋生和制約的關系影響著骨與關節的正常生理功能。明·張介賓《景岳全書》謂：“諸痹者皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之而為此諸證。”肝腎精血不足，筋骨病變就會產生。“諸濕腫滿皆屬于脾”脾居中焦，主運化、主四肢肌肉，脾虛則生化無源、水濕驟停，濕聚成痰，隨氣血循經脈流注于四肢關節，從而導致骨痹的發生。《景岳全書·風痹》曰：“風痹之證大抵因虛者多因寒者多，惟血氣不充故風寒得以入之。”《靈樞·本神》曰：“脾氣虛則四肢不用，五臟不安。”《中藏經》曰：“骨痹者，乃嗜欲不節，傷于腎……則精氣日衰。”可見，肝脾腎虛為發病之本，風寒濕邪入侵為發病的主要外因，急性發作期尤以風寒濕邪入侵為主。

3.3 小結 膝關節局部疼痛是大多數膝關節炎患者就診的主要原因，通過溫經散寒、活血通絡藥物的煎湯熏洗，祛寒止痛的效果較為顯著。中藥熏洗治療K O A有一定特色與優勢，中藥通過蒸汽的滲透直接作用局部，發揮藥物和物理溫熱的共同作用，使藥物的有效成分迅速通過毛孔、皮膚吸收進入人體，改善疼痛部位的血液循環，起祛風散寒、舒筋活血和止痛等作用，達到治療目的。熏洗治療方式使用方便，易被醫生和患者接受，必要時還能與內服法聯合運用，從而提高治療效果。相關現代藥理試驗研究表明，局部中藥熏洗治療時不僅能改善局部血液循環、降低骨內壓，還能夠通過提高自由基清除劑活性保護關節軟骨，具有顯著的臨床療效。

本研究統計、歸納和分析了中藥熏洗治療K O A的藥物功效及性味歸經，多角度探討其用藥規律。中醫學認為本病的發病以肝腎虧虛為內因，風寒濕邪侵襲為外因，外因是發病的直接因素，中藥熏洗主要針對外因，藥物功效以祛風濕藥和活血化瘀藥為主；治法以祛邪為主，主要從祛風除濕、活血化瘀、舒筋活絡、散寒止痛幾方面論治，為臨床遣方用藥提供參考。然而由于在收集原始資料時，可能存在選取標準的紕漏以及評價的偏移等不可避免的誤差，在某種程度上對分析結果會有一些影響。

［1］ 王培民.膝寧方治療膝關節骨關節炎肝腎虧虛證的臨床研究［D］.南京：南京中醫藥大學，2005.

［2］ 李放，王世軒，趙雙利，等.中醫藥外治法治療膝關節骨性關節炎研究進展［J］.實用中醫內科雜志，2012，26(12)：14-16.

［3］ 張磊，李具寶，曾炎，等.膝關節骨性關節炎內服中藥使用情況文獻分析［J］.中醫雜志，2013，54(7)：608-610.

［4］ 黃星垣，李大剛，蘇培基，等.中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎的Meta分析［J］.中醫正骨，2007，19(5)：13-15.

［5］ 陳海東，王培民，范競.膝骨性關節炎外敷中藥方關聯規則的研究［J］.中醫正骨，2012，24(1)：32-34.

［6］ 高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：21-39.

［7］ 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典［M］.北京：機械工業出版社，2005：33-100.

［8］ 中華本草編委會.中華本草［M］.上海：上海科學技術出版社，1999：23-245.

［9］ 簡暉，張啟明，劉學文，等.歷代醫家治療痹證醫案的證候頻數統計分析［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2007，13(8)：630-631.

Literature Studieson M edication RegularitiesofChineseM edical Fum igation for Patientsw ith KneeOsteoarthritis

LIChun′e,DONG Jianwen,WANGWenbo
Shandong University of Chinese Medicine,Jinan 250355,China

Objective:To collectclinical research literatures relevant to treatmentof knee osteoarthritis(KOA) by Chinesemedical fumigation to analyze its characteristics and medicating rules.Methods:The effects,natures, tastes and channel distributionswere sorted through and concluded through retrieving clinical literatures of Chinese medical fum igation in the treatmentof KOA in recent15 years.Results:Totally 174 effective referenceswere selected,involving 221 herbs;the cumulative frequency ofw ind-dampness dispelling drugs,blood-activating and stasis-removing drugs aswell as deficiency tonifying drugswas 80.60%;the highest frequencies of drugs application were Chuanwu,Caowu,Danggui,Honghua and Shenjincao;the cumulative frequency of drugsw ith warm,flatand cold natures among four properties in TCM was up to 95.48%,and that of pungent,bitter and sweet drugs came to 94.12%;the drug's channel distributionsweremainly liver,spleen and kidney.Conclusion:Themainmedicines for KOA treatmentby Chinesemedical fum igation arew ind-dampness dispelling drugs aswellas blood-activating and stasis-removing drugs;treatmentmainly focuses on removing pathogenic factors from the perspective of dispelling w ind and dampness and dredging collaterals,activating blood circulation and removing blood stasis aswell as expelling cold and stopping pain.Meanwhile,the flexiblemodification of the drugs can be implemented in clinic according to the syndromes.

KOA;Chinesemedical fum igation;medication regularity;literature study

R274.9

A

1004-6852(2015)03-0097-04

2014-10-25

國家自然科學基金面上項目(編號81173286)。

李春娥(1979—)，女，博士研究生，講師。研究方向：中醫骨傷科的文獻研究。