醫院護理人員對災害護理的認知與態度

王淑娟，趙雅欣，馮文超

蘭州軍區蘭州總醫院中醫科，甘肅 蘭州 730050

醫院護理人員對災害護理的認知與態度

王淑娟，趙雅欣，馮文超

蘭州軍區蘭州總醫院中醫科，甘肅 蘭州 730050

目的：探討護理人員對災害護理的認知水平和對災害護理的態度，找出欠缺點并提出改進意見,進一步提高護理人員在未來災害中的應急能力，使醫院災害護理教育科學、規范、快速發展。方法：參考有關文獻、書籍自行設計災害護理救援知識問卷，調查100名護理人員的災害護理經驗、災害相關知識和對災害的態度。結果：護理人員在災害護理知識中現場救援得分最高，而衛生防疫、信息溝通和分享、教育、備災相對較低；有災害救援相關經驗知識水平得分高，而職稱、學歷、工作年限與知識水平無關；多數護理人員能夠認識到災害護理知識的重要性，對災害護理相關知識的繼續教育抱有積極向上的態度，并且愿意參加實際災害護理工作；同時激勵護理人員愿意參加救援工作的主要因素是“救死扶傷的使命感”以及“能夠體現自我價值”，而顧慮的主要因素是“知識水平有限”和“家庭因素”。結論：護理人員對災害護理的認知有待加強,護理人員有通過相關課程學習災害護理相關知識的意愿且愿意參加實際的災害護理救治工作，因此護理管理者應該重視災害護理學的建設，不僅要對護理人員普及災害護理基礎知識，而且在平時的護理工作中要以理論教學為輔，模擬現場演練為主，加強護理人員對災害護理的認知，從而促進部隊醫院災害護理學的快速發展。

災害護理；護理人員；認知；態度

根據世界衛生組織定義，一切可能導致設施破壞，經濟受損、人員傷亡及健康與衛生服務狀況惡化的事件，當其規模超出發生地的承受能力，必須向外尋求專門救援時，即可稱為災害［1］。近年來，世界范圍內的各種災害時常發生，且趨勢呈現大規模和長期化，不僅嚴重影響人類的生活，而且也危害人類生命安全。護理人員作為災害護理工作中不可或缺的成員，承擔著健康教育、疫情預防、緊急預防等重要工作［2-3］。災害護理學是指在系統、靈活應用有關災害護理獨特知識和技能的同時與其他專業領域開展合作，為減輕災害對人類的生命、健康所構成的危害而開展的活動［4-5］。災害護理學涵蓋領域較廣，涉及到醫學、社會學和心理學等多個學科。查閱相關文獻發現國內外學者以及學術團體已達成共識，一致認為災害護理救援已經成為全球共同關注的話題，同時網絡信息技術的普及將會促進災害護理救援知識以及技能的發展與共享［6-7］。此外，國內外專家對護理人員在災難衛生救援中的作用進行了理論分析，指出開展“災難醫學護理教育”或“災難性護理教育”的必要性與重要性，并探討了開展災難醫學護理教育的主要措施［8-9］。還有研究者對在校護生及臨床護理人員進行了大量問卷調查，調查結果顯示調查對象對災難知識的掌握明顯不足，提示我國目前的災難護理教育系統不夠完善，災害護理教育亟待發展［9-10］。在蘭州軍區總醫院，雖然已成立了相應的機構和急救中心并且相繼以不同的形式參與了玉樹、舟曲及岷縣自然災害的救治工作，但是目前仍沒有建立建全災難護理救援的預防和救治體系。本研究考察醫院各科護理人員對災害護理救援相關知識的了解程度，找出護理人員在災害護理救援知識掌握方面的薄弱點和我院護理人員參與實際災害護理救援的意愿及影響因素，以便為后續建立有效的鼓勵機制以及進行有針對性的災害救援培訓提供理論依據，促進醫院乃至全軍部隊醫院災害護理工作的發展。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取蘭州軍區蘭州總醫院內科(呼吸內科、心內科、腎內科)、外科(普外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、神經外科)、急診科、重癥監護室的護士共100名。

1.2 納入標準 納入：1)目前從事臨床工作2年(含兩年)以上的本科、大專、中專的主管護師、護師以及護士；2）愿意參加本研究者。

1.3 排除標準 排除：1)從事臨床工作不滿一年的護士；2)助理護士；3)不愿意參加本研究者。

1.4 研究方法 參考相關災害護理救援的書籍以及文獻自行設計災害護理救援知識問卷。問卷內容包括一般資料、知識、態度3個部分。一般資料包括年齡、性別、民族、生育情況、工作年限、科室、職務、職稱、學歷以及災害護理救援的相關經驗，其中災害護理救援的相關經驗分為實踐與培訓兩方面。知識部分由40道判斷題和10道多選題組成，根據災害護理環節分為現場救援、檢傷分類、院內救治、心理護理、安全轉運、疾病預防、健康促進、衛生防疫、信息溝通和分享、教育和備災等10個維度，每個緯度滿分為5分。每個維度均為最基本的災害護理救援知識，判斷題答對為1分，答錯或不確定為0分，多選題每題1分，選錯及多選得0分，少選按照比例記分，總分50分，結果統計分數越高，表示對災害救援護理知識的掌握水平越高。態度部分主要考察我院護理人員對進行災害護理救援知識培訓必要性的想法以及參加災害護理救援知識培訓的意愿和參與災害護理救援工作的意愿與主要影響因素。

1.5 資料收集 于2013年8月1日至2013年8月10日在我院上述科室發放并回收問卷。實發問卷100份，實收問卷94份，回收率為94%。有效問卷90份，有效率占收回問卷的95.74%。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS統計軟件分析，計量資料以(±s)表示，2組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，組間多重比較采用SNK-q檢驗，知識的相關因素部分采用線性相關分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 90名護理人員全部為女性，年齡20～40歲(28.53±8.05)；漢族82名(占91.11%)，其他民族8名(占8.89%)；工作年限2～15年，中位數為8.5年。其科室、職務、職稱、學歷的具體分布情況見表1。

表1 護理人員一般資料分布情況

2.2 經驗現狀 災害護理救援的相關經驗分為實踐部分(包括社會公共事件的應急救援工作、成批病人的搶救)和培訓部分(包括災害護理救援知識培訓，災害護理救援急救技術培訓，災害護理救援模擬演練，成批病人就診的搶救流程培訓)。在本研究中，凡參與過1項實踐或是培訓即視為研究對象有經驗。研究對象中有28名(31.11%)有災害救援的相關經驗，其中僅接受過培訓的有20名(22.22%)，實踐和培訓都參加過的有9名(10.00%)。

2.3 知識現狀 災害護理救援知識總分為(40.19±6.82)分，最低分21.4分，最高分42分。其中優15名(16.67%)，良48名(53.3%)，差27名(30.0%)。內科知識總分低于急診、監護室(P＜0.05)。不同經驗情況知識總分中有經驗(44.21±4.31)分與無經驗(34.10±3.62)分相比差異有統計學意義(t=-2.596，P＜0.05)。將工作年限、職稱、學歷分別與知識總分作相關分析，顯示工作年限、職稱、學歷與知識總分無相關性，見表2—3。

表2 各維度的平均分及標準分比較

表3 不同科室的知識總分情況

2.4 態度現狀 認為護理人員有必要和非常有必要接受災害護理救援知識培訓的人數分別占44.72%和48.89%，愿意和非常愿意參加災害護理救援知識相關培訓的人數分別占53.41%和42.23%。而愿意參加災害護理救援工作的人數達79名，占總人數87.78%，不愿意的僅11名。在災害護理救援環節上，愿意參與后方醫院院內救治的人最多，占總人數的85.76%，其次依次為現場救治和臨時醫院院內救治，分別占總人數的81.45%和80.32%，最少的是安全運輸環節，占74.67%。激勵護士參與災害護理的原因主要是“救死扶傷的使命感”(93.55%)和“能夠體現自我價值”(81.39%)。而顧慮因素主要是“知識水平”(83.11%)，其次是“家庭因素”(60.25%)。

3 討論

3.1 災害護理知識缺乏且各科室之間有差距 災害護理是一門新興學科，在我國起步較晚、發展相對緩慢，中國災害防御協會救援醫學會會長李宗浩教授于2005年1月在印尼與國際急救組織專家、印尼衛生部主管官員專家以及與中國國際醫療隊的同道們認為救援醫學中蘊涵著災難護理學，災難護理學在救援醫學中處于十分重要的地位［11-13］。護理人員對災害的應對能力影響著整個災害救援團隊的速度與效率。本研究顯示內科災害知識得分低于監護室和急診科，由于各科室護理人員臨床工作性質不同，相比其他科室，急診科以及監護室護理人員在臨床工作中會涉及多系統知識，其中有些知識類似災害護理知識，但在災害事件的大批傷病員中，病種經常涉及多個學科［14］，以上科室人員掌握的相關知識遠遠不夠。所以護理管理者應提高對災害護理教育的重視程度，加強全科知識培訓，督促護理人員不僅掌握急救知識，同時也要掌握骨科、外科、內科、婦科、兒科等知識，同時對傳染病學、流行病學、疫情監測等知識均應有一定了解。從而建立建全一套屬于我院災難護理的預防與救治體制，提高災害護理救援的應對水平。

3.2 實際災害護理救援的經驗欠缺 災害救援的經驗分為實踐部分和培訓部分。由于護理人員參加災害救援的機會有限，所以研究對象中只有28名(31.11%)有災害救援的相關經驗，其中只接受過培訓的有20名(22.22%)，實踐和培訓都參加過的有9名(10.00%)。所以護理管理者應該在平時的護理工作中貫穿災害護理救援的培訓。培訓是提高護理人員災害救援應對能力的一種重要策略，在培訓過程中著重培養面對實際災害救援的救護技能以及面對實際災害救援時的強大心理狀態［15-17］。培訓方式應以理論教學為輔，模擬現場演練為主［18］。研究發現模擬訓練方法能夠增強護理人員對災害的親身體會，達到強化學習的效果［19］。針對我院護理人員災害護理經驗缺乏現狀，有關部門對醫院護理人員每年進行多次模擬災害救援訓練，將現實情景運用到教學過程中，同時結合災害救援實踐經驗，讓有實踐經驗的護理人員利用親身體會結合現場圖片、錄像以及救援中的案例展開培訓，讓其他護理人員深入了解災害護理救援工作的特點及重要性，強化危機意識，激發工作熱情，以便在災害發生的危急時刻能夠沉著冷靜，有條不紊地開展救援工作。但是災害護理培訓的內容不應僅限于護理學的專業范疇，同時還應該對護理人員進行基礎公共衛生學、專業救援知識的培訓、傳染病的防護知識以及應急災害環境下的各種語言交流等救援技巧［20］，并通過課堂操作考核、現場模擬考核、平時考核與階段考核相結合的方法對培訓效果進行評估。然后通過統一組織考試，提高護理人員的應急能力和協作水平。合格者可頒發相應的資格證書，獲取了災害護理資格證書的護理人員才可參加大型的災害護理救護工作［21］。以備災害突然來臨時，能在第一時間調動護理人員儲備，保證救援工作順利、高效、有序地進行。

3.3 護理人員對災害護理的救援工作態度積極 通過調查發現我院護理人員愿意參加災害護理救援工作的人數達79名，占87.77%，不愿意者僅11名占12.23%。說明面對災害護理救援工作，我院護理人員的態度是積極的。而激勵護理人員參與災害護理的主要原因是救援能夠體現救死扶傷的使命感和自我價值的實現。但也有部分護理人員顧慮家庭因素以及知識水平欠缺抱有消極態度。所以護理管理者應該繼續加以鼓勵和支持，同時各個部門認真配合，開展護理教育工作，提高護理人員的災害護理救援知識與技術水平，并做好災害護理人員家屬的安撫工作，使護理人員有能力、有信心、無后顧之憂地投身到災害護理的工作中，促進醫院災害護理教育科學、規范、快速發展。綜上所述，災害護理工作在我院尚處于起步階段，岷縣、漳縣及舟曲等地區自然災害的發生使醫院已經認識到災害護理工作的重要性，作為軍隊醫院、承擔著保護人民生命財產安全的重要責任，目前對災害護理工作醫院的護理人員普遍有較高的積極性，但是災害護理工作缺乏相關知識及相關的實踐經驗，因此，醫院相關部門及護理人員要加強應對突發事件、災害條件下的緊急救護能力和技能的培訓，促進部隊醫院災害護理學的快速發展。

［1］ 游睿芳，趙文婷.我國災害護理教育與培訓現狀［J］.全科護理，2010，8(9):823-824.

［2］ 李貞.周曉麗.加強災害護理教育的必要性［J］.西北醫學教育，2009，17(4):667-669.

［3］ 劉巍.災害護理學的發展及護理工作的相關性［J］.吉林醫學，2009，30(20):2535-2536.

［4］ 楊美芳，鐘清玲，陳婧.災害護理學的研究新進展［J］.南昌大學學報：醫學版，2013，53(1):96-98.

［5］ 南裕子，渡邊智惠，張曉春，等.日本災害護理學的發展與現狀［J］.中華護理雜志，2005，40(4):263-264.

［6］ 程甦，余桂林，鄭一瑾.基于網絡平臺的情景體驗式教學模式運用于災害護理學教學的探討［J］.教育教學論壇，2013 (14):93-94.

［7］ 陳林，臧渝梨.世界災害護理學會科研學術會議交流內容介紹［J］.中華護理雜志，2010，45(4):380-381.

［8］ 劉冬蘭，李梅，舒秀榮.關于災難醫學與災害救援護理的研究進展［J］.國際護理學雜志，2007，26(10):1009-1011.

［9］ 高書媛.淺談災難性護理教育的重要性［J］.臨床肺科雜志，2007，12(3):305.

［10］黃霞麗，陳世厚.淺談醫務人員加強災難醫學教育的必要性［J］.繼續醫學教育，2003，17(6):23-25.

［11］姚衛光，徐建軍，王冬.醫學生災難醫學知識的調查分析［J］.中國高等醫學教育，2006，18(1):33-34.

［12］王恒，胡秀英.地震災區醫院護理人員災害護理能力現狀及影響因素分析［J］.中國實用護理雜志，2014，30(33):57-61.

［13］黃葉莉，李書梅，韓金鳳.某軍隊三級甲等醫院護理人員災害應急知識現狀調查與分析［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2014，9(4):306-307.

［14］李宗浩.論護理學在救援醫學中的地位和作用［J］.中華護理雜志，2005，40(4):260-262.

［15］張群，童玲.我國災害護理教育的現狀及展望［J］.讀與寫：教育教學刊，2013，10(5):38.

［16］王恒，胡秀英，陳龑.我國災害護理教育教學研究現狀的文獻分析［J］.護理研究：上旬版，2013(8):2421-2423.

［17］魏麗鴻.淺談護理專業開展災害護理教育的必要性［J］.衛生職業教育，2013，31(9):84-85.

［18］楊德芬，江智霞，袁曉麗.突發公共衛生事件救治實踐對護理培訓方向的啟示［J］.中國實用醫藥，2010，5(9):257-258.

［19］呂衛華，衛金枝，王俊峰.從四川地震傷員救護探討中國災害護理教育［J］.中國實用醫藥，2010，5(14):261-262.

［20］楊亞娟，盧根娣，徐麗萍，等.赴川抗震救災醫療隊護理組織管理體會［J］.解放軍護理雜志，2008，25(12):3-4.

［21］管曉萍.對災害救援護理培訓的兩點建議［J］.中華護理雜志，2009，44(7):638.

Hospital Paramedics'Cognition and Attitude to Disaster Nursing

WANG Shujuan,ZHAO Yaxin,FENG Wenchao
TCM Department of Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command,Lanzhou 730050,China

Objective:To improve nursing staff's emergency ability in future disaster further,and promote scientific,norm and rapid development of hospital disaster nursing education by exploring the paramedic's cognitive level and attitude to disaster nursing in Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command,find out the shortcomings and raising the improvements.Methods:Disaster nursing rescue knowledge questionnaire was designed by consulting the related literature and books,which was used to investigate 100 paramedics'experience about disaster nursing, disaster-related knowledge and their attitude to disaster.Results:The paramedics from Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command obtained the highest scores in field rescue of disaster nursing knowledge,while low scores in hygiene and immunization,information communication and share,education and disaster preparedness;the nurses who had disaster and rescue related experience obtained higher scores in the knowledge levels,while professional ranks and titles,educational background and employment length were irrelevant to the level of knowledge;most of the nurses could realize the importance of disaster nursing knowledge,they were positive in continuing education about disaster nursing-related knowledge and willing to participate actual disaster nursing;meanwhile,main factors of encouraging the nurses to join the rescue were"the sense of mission of healing the wounded and rescuing the dying" and"realizing self-value",while the main factors of apprehension were"limited knowledge"and"family factor". Conclusion:The paramedic's cognition needs to be enhanced;they show their wishes of learning disaster nursing related knowledge through the related curriculum,and they are willing to join actual disaster nursing rescue work, therefore,nursing manager should pay attention to the construction of disaster nursing,not only spread basic knowledge of disaster nursing among the paramedics,but also strengthen the paramedics'cognition to disaster nursing through taking theoretical teaching as auxiliary,and simulating field drill as main measure,consequently,to promote rapid development of disaster nursing in military hospital.

disaster nursing;paramedic;cognition;attitude

R473

A

1004-6852(2015)11-0070-04

2015-03-08

王淑娟(1980—)，女，護師。研究方向：中醫護理。