經絡操對社區高血壓病患者血壓的影響*

侯 高，李素梅，蔣作梅

武威市中醫醫院，甘肅 武威 733000

經絡操對社區高血壓病患者血壓的影響*

侯 高，李素梅，蔣作梅

武威市中醫醫院，甘肅 武威 733000

目的：探討經絡操對社區高血壓患者血壓的干預效果。方法：采用RCT試驗特例——隨機交叉對照設計試驗對高血壓患者進行單因素干預研究，評價經絡操對高血壓患者產生的作用。結果：干預組顯效18例，有效28例，無效14例，總有效率76.67%；對照組顯效1例，有效5例，無效54例，總有效率10%，2組比較干預組效果優于對照組（P＜0.05）。結論：通過經絡操降壓能取得較為滿意的效果。

高血壓；社區；經絡操

原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現，伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征[1]，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前我國約有2億高血壓患者，據估計其中10%伴有并發癥或相關疾病的患者在大醫院就診，而約90%的高血壓患者在城市社區和鄉村衛生院、診所就診[2]，所以基層高血壓防治狀況的改善對我國高血壓防治具有不容忽視的作用，我國高血壓防治的關鍵在基層[3]。高血壓患者需要終身服用降壓藥物，造成患者家庭及社會經濟的沉重負擔，為探索一種能針對社區低危患者的早期干預降壓方法，武威市中醫院東關社區服務中心自2007年以來根據中醫經絡理論及臨床經驗，設計了針對高血壓患者的經絡康復操。本研究擬通過R C T試驗的特例——隨機交叉對照設計試驗對高血壓患者進行單因素干預研究，科學、客觀地評價經絡操對高血壓患者產生的作用。現將結果報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究從武威市中醫醫院東關社區管理的高血壓患者中選擇符合1、2級高血壓診斷標準及相應納入標準、排除標準的患者60例，入選前研究者以書面文字形式向受試者完整、全面地介紹該項研究的目的、程序和可能的風險，在患者知情同意并簽訂受試者知情同意書后納入本試驗作為研究對象。并將本臨床實驗方案報請武威市中醫醫院倫理委員會批準后實施。

1.2 診斷標準 西醫高血壓診斷標準及分級、分層標準參照內科學第7版制定[4]。入選者在停用相應口服降壓藥物后第4、5天測血壓確定非藥物干預作用下患者血壓狀況，并以此為定級、分層標準。采用臺式水銀柱血壓計取靜坐位右上肢所測3次血壓數值的平均值作為患者的干預前血壓。中醫辨證分型標準以《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]為依據，采用主癥加次癥的方法。

1.3 納入標準 符合高血壓病西醫診斷標準及中醫證候診斷標準；高血壓Ⅰ～Ⅱ級，低危及中危患者；年齡18～65歲；知情同意。

1.4 排除標準 年齡在18歲以下或65歲以上者；妊娠或哺乳期婦女；繼發性高血壓患者；合并有嚴重心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病患者及精神病患者。

1.5 剔除標準 受試對象隱瞞相關信息，不符合納入標準；受試對象在導入期及洗脫期繼續服用降壓藥物。

1.6 脫落標準 試驗過程中受試者血壓達到3級高血壓標準；出現不能繼續試驗的合并癥、并發癥及特殊生理變化情況；受試者不能依從試驗要求；受試者自行退出試驗。

1.7 中止試驗標準 試驗中發生嚴重安全性問題；試驗中發現本方案有重大失誤或無法具體實施；申辦者要求終止試驗；行政主管要求撤銷試驗。

1.8 方法

1.8.1 分組及交叉對照方法 60例高血壓患者采用完全隨機方法分為干預組、對照組各30例。試驗過程共25天，第一階段為停藥洗脫期，所有患者均停用相應口服降壓藥物5天，第4、5天每日8時、14時、18時采用臺式水銀柱血壓計取靜坐位右上肢所測3次血壓數值的平均值作為患者的干預前血壓并進行記錄，并以第5天血壓值作為診斷分級標準。經絡操干預分第一和第二兩個療程，各7天，兩個干預階段之間設置5天洗脫期。在第一個治療階段，干預組進行經絡操干預，對照組不進行干預。在第二個治療階段，對照組進行經絡操干預，干預組不進行干預。故進行經絡操干預的患者與未干預患者均為60例，合計120例。

1.8.2 經絡操干預方法

1.8.2.1 體操 選穴：風池、百會、內關穴。配穴：肝陽上亢者加太溪；痰濕中阻者加中脘；陰虛陽亢者加三陰交；陰陽兩虛者加氣海。

具體方法法如下：按壓所選穴位，先沿逆時針方向轉9次，后按順時針方向轉9次，連續重復上述動作9次。呼吸配合：患者取仰臥位或坐位，有意識地控制胸部不動，呼吸以“細、慢、深、長、勻”為基準，每分鐘以4～6次為宜，遵循量力而行，逐步加深的原則。冠心病及哮喘病患者在練習時不過度憋氣，以防發生頭暈、心慌等不良反應。

1.8.2.2 耳操 選穴：耳背溝（在對耳輪溝和對耳輪上、下腳溝處）以拇指與食指配合，自上而下推耳背溝，共9次。耳尖（在耳郭向前對折的上部尖端處，即耳輪6、7區交界處）、結節（在耳輪結節處，即耳輪8區）、角窩上（在三角窩前1/3的上部，即三角窩1區）、枕（在對耳屏外側面的后部，即對耳屏3區）、肝（在耳甲艇的后下部，即耳甲12區）行耳穴壓豆。取王不留行籽，應用前用沸水燙洗2分鐘，曬干裝瓶備用。應用時，將王不留行籽貼附在0.6c m×0.6c m大小膠布中央，用鑷子挾住，貼敷在選用的耳穴上，每天自行按壓3～5次，每次每穴按壓30～60秒，7天更換1次，雙耳交替。

1.8.3 質量控制 為保證試驗質量，本試驗采用隨機交叉設計在控制選擇偏倚的同時節約了樣本量。由于進行單因素干預研究，試驗前所有患者停用降壓藥5天，試驗過程中又有5天洗脫期，為防止受試者出現血壓突然升高及各種意外情況，本試驗在武威市中醫醫院設立試驗指揮及應急中心，24小時值班并訂立了相關應急預案、工作制度。試驗前工作人員均進行統一培訓，患者的一般資料調查由青年臨床醫師完成、中醫辨證分型均由兩名中醫主治醫師完成，經絡操治療由針推專科醫師進行，標準及程序統一。

1.8.4 療效判定標準

1.8.4.1 療效標準[5]按目前國際通用的降壓藥物療效標準判斷2組療效。治療前血壓以導入期最后一天血壓為治療前血壓，以治療結束當天血壓為治療后血壓。顯效：D B P下降10 mm H g(1mm H g=0.133 k P a)并降至正常或SB P下降≥20 mm H g；有效：D B P下降＜10 mm H g但降至正常或SB P下降10～19 mm H g；無效：未達到有效標準。

1.8.4.2 治療期間血壓波動變化 從導入期開始，所有患者每天分別在8、14、18時測量三次血壓，并做相關記錄，觀察在不同干預狀態下受試者血壓動態變化情況，并探討經絡操干預后可能產生效應的維持狀況。

1.9 統計學方法 數據分別由兩人采用E x c el 2003錄入并比較，有不同處請相關記錄人員核對，應用S P SS 17.0統計軟件進行統計分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效 干預組療效顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 治療前后血壓變化情況 2組患者治療前收縮壓、舒張壓、脈壓差比較差異無統計學意義（P＞0.05）（試驗為交叉設計，故試驗前指標相同）。治療后干預組收縮壓、舒張壓均低于對照組，相比其差異均有統計學意義（P＜0.05）；脈壓差2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預組治療前后收縮壓、舒張壓差異有統計學意義（P＜0.05），脈壓差不具有統計學意義（P＞0.05）。對照組治療前后收縮壓、舒張壓、脈壓差比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組臨床療效比較mmHg

2.3 治療期間血壓波動情況 從導入期開始，所有患者每天分別在8、14、18時測量三次血壓，并做相關記錄，觀察在不同干預狀態下受試者血壓動態變化情況，見圖1-3。

圖1 2組患者8時血壓波動圖

圖2 2組患者14時血壓波動圖

圖2 2組患者18時血壓波動圖

3 討論

經絡操干預是一種簡便無創的治療手段，正確評價其對高血壓病患者的干預作用具有重要的現實意義，一方面可從外治法角度豐富高血壓治療的手段，另一方面能促進中醫適宜技術在社區的推廣應用。經絡操易于為患者學習、接受，若能對高血壓患者產生療效可減少降壓藥物的使用，減輕高血壓病患者的個人及社會經濟負擔，并為2級以下高血壓的治療提供一種可能的治療手段。

本研究顯示，經絡操降壓取得了較為滿意的效果。祖國醫學將高血壓病列入“頭痛”“眩暈”“耳鳴”等范疇[6-9]。認為本病病位在清竅，由氣血虧虛、腎精不足致腦髓空虛，清竅失養，或肝陽上亢、痰火上逆、瘀血阻竅而擾動清竅發生眩暈，與肝、脾、腎三臟關系密切[10-15]，病性以虛者居多，故張景岳謂“虛者居其八九”。經絡學說是祖國醫學理論的重要組成部分。經絡操選穴中風池、百會、內關三穴均善治中風，癲癇，頭痛，眩暈，耳鳴等，且穴位定位簡單，易于掌握，便于揉壓。肝陽上亢者加太溪平肝潛陽；痰濕中阻者配中脘健脾化痰；陰虛陽亢者加三陰交調理陰陽；陰陽兩虛者加氣海補氣。現代研究表明穴位是臟腑通過經絡分布于人體表面的感應點，同時又是人體氣血運輸的交合點，當刺激穴位時，可使人體內的神經細胞和肌細胞興奮，細胞膜在原來“靜息電位”的基礎上產生迅速而短暫的動作電位，使人體形成一個周期性的交變電場，具有疏通經絡、行氣活血、扶助正氣、排除過剩有害之氣，使陰陽平衡，達到治療效果的作用[16]。同時配合呼吸有助于患者放松，調節植物神經功能，而高血壓發病的初始環節與植物神經功能紊亂密切相關[17]。為強化降壓治療效果輔以耳操使穴位刺激效果持久存在。本研究較為科學客觀地評價經絡操對社區高血壓病患者的干預效果，為社區高血壓治療提供中醫特色治療模式，便于推廣應用。

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Influence ofMeridian Exerciseon Blood Pressure ofComm unity Hypertension Patients

HOU Gao,LISumei,JIANG Zuomei
WuweiMunicipality TCM Hospital,Wuwei733000,China

Objective:To explore the intervention ofmeridian exercise on blood pressureof community hypertension patients.Methods:By adopting RCT trial case-randomized crossover controlled,hypertension patientswere performed w ith single-factor intervention study,to assess the effects ofmeridian exercise produced for hypertension patients.Results:Therewere 18 casesmarkedly effective,28 cases effective and 14 cases ineffective in the intervention group,,totaleffective ratewas 76.67%;therewere one casemarkedly effective,five cases effective and 54 cases ineffective,total effective rate 10%.The intervention group was better than the control group in clinical effects (P＜0.05).Conclusion:Reducing blood pressure bymeridian exercise could obtain satisfactory effects.

hypertension;community;meridian exercise

R541

B

1004-6852(2015)07-0111-04

2014-10-25

武威市科技計劃項目（編號WW120211）。

侯高（1963—），男，副主任醫師。研究方向：高血壓病、男性病的中醫治療。