基于絡病理論“通絡法”治療糖尿病周圍神經病變臨床研究

嘉士健，雷行華，黃翠華，嘉雁苓，謝小英，劉建強，肖 勇

1成都市新都區中醫醫院 四川 成都 610500;2成都市溫江區紅十字醫院;3成都中醫藥大學公共衛生學院

基于絡病理論“通絡法”治療糖尿病周圍神經病變臨床研究

嘉士健1，雷行華1，黃翠華2，嘉雁苓3，謝小英1，劉建強1，肖 勇1

1成都市新都區中醫醫院 四川 成都 610500;2成都市溫江區紅十字醫院;3成都中醫藥大學公共衛生學院

目的：觀察在中醫絡病理論“通絡法”指導下治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效，探尋糖尿病周圍神經病變中醫藥以“通絡”為主的綜合治療方法。方法：將糖尿病周圍神經病變患者60例隨機分為2組，治療組30例在中醫絡病理論指導下，以“脈絡瘀阻”為根結，以“益氣祛瘀”“養津祛瘀”“補血祛瘀”“理氣祛瘀”“除濕祛瘀”等各種“通絡法”為指導思想，具體采用電針+刺血療法+中藥治療；對照組30例采用口服甲鈷胺+普瑞巴林膠囊 +肌肉注射腺苷鈷胺治療。結果：治療組患者神經傳導速度、VAS值、臨床療效等方面明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：在中醫絡病理論“通絡法”指導下治療糖尿病周圍神經病變療效確切。

糖尿病周圍神經病變;絡病理論;通絡法;電針;刺血療法；益氣活血通絡湯

糖尿病神經病變是指因糖尿病引起各種病理生理改變而致的神經系統損傷，如果損害在周圍神經，則以對稱性或非單純性疼痛麻木甚至神經功能麻痹為主要臨床表現。隨著糖尿病人群的增加，糖尿病神經病變也越來越多，有資料顯示超過50%的糖尿病病人有糖尿病神經病變[1]，嚴重影響糖尿病患者的生活和工作。目前，在控制糖尿病基礎上，尋找中醫藥綜合治療糖尿病神經病變的有效方法非常重要。中醫絡病理論在對疾病的辨證治療過程中發揮著重要的指導作用，特別對慢性病的認識和治療方面更為明顯[2]。古人早已有“病久必虛”“病久必瘀”“久病入絡”和“久痛入絡”的認識。本研究以“通絡法”為指導原則治療糖尿病周圍神經病變，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年5月至2013年9月成都市新都區中醫醫院及成都市溫江區紅十字醫院門診和住院的糖尿病神經病變患者60例按照就診順序隨機分為治療組和對照組各30例。性別不限，2組患者年齡、性別、病程，疼痛值方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照美國糖尿病協會（ADA）有關糖尿病診斷及世界衛生組織(W H O) 1999年公布的診斷標準[2]和疼痛視覺模擬評分：1）有明確糖尿病病史；2）疼痛感持續存在，淺感覺減退和痛覺敏感，觸痛明顯，甚至輕輕觸摸即可產生劇烈難以忍受的疼痛，呈現自發性閃電樣或撕裂樣疼痛，發作時常伴隨較明顯的持續性燒灼痛；3）出現感覺障礙,感覺過敏,感覺減退或消失以及多個系統的神經支配功能障礙，如便秘、上腹飽脹、排尿失禁等；4）疼痛視覺模擬V A S≥3。

表1 2組患者基本情況比較（±s）

表1 2組患者基本情況比較（±s）

注：平均病程（月）指糖尿病周圍神經病變病程。

組別 例數治療組對照組P疼痛值/WAS 7.6±1.1 7.4±1.2＞0.05 30 30性別（男/女）10/20 13/17＞0.05平均年齡/年56.35±7.36 55.72±8.32＞0.05平均病程/月10.18±2.64 11.52±2.56＞0.05

中醫診斷標準，氣血虛弱：四肢竄麻軟痛，伴面白，頭昏眼花，四肢倦怠，氣短懶言，心慌，舌淡苔白，脈細弱。肝腎不足：四肢竄麻脹痛，腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，舌紅少苔，脈細；氣滯血瘀：四肢竄麻刺痛，胸肋脹痛，嘆息，氣不舒，舌紅苔白，脈細澀；肺腎陰虛：四肢竄麻癢痛，口干眠差，易咳，舌紅苔白，脈細。

1.3 納入標準 符合診斷標準；年齡50～80歲；中醫辨證診斷屬氣血虛弱、肝腎不足、氣滯血瘀、肺腎陰虛；知情同意。

1.4 排除標準 排除嚴重心肺，腦血管疾病，肝、腎疾患及其他神經系統疾患，如癲癇等,部分代謝性疾病如控制不理想的糖尿病患者。

1.5 觀察指標 1）治療前后心電圖、肝、腎功、尿檢情況；2）定期空腹血糖；3）正中神經、腓神經傳導速度。

1.6 統計學方法 數據應用S P SS統計軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

1.7 治療方法

1.7.1 治療組 治療組患者采用電針+刺血療法+中藥治療，具體如下：

1.7.1.1 電針治療 取穴：曲池、尺澤、手三里、外關、勞宮、血海、胰腧、脾腧、肝腧、腎腧、足三里、三陰交、絕骨、太溪、太沖、行間；患者俯臥或側臥于治療床，常規消毒，根據中醫辨證情況和穴位特性選擇不同的穴位和針刺手法。針刺治療結束后選用6805-Ⅱ電針治療儀連續波，刺激強度根據患者的反應而定。10天為1療程，1療程后休息2天，再進行下一療程，6療程后觀察療效。

1.7.1.2 刺血治療 暴露患者患部皮膚，常規碘伏消毒，沿患者皮損或疼痛感覺或麻木部位用皮膚針輕叩刺，頻率120～150次/分鐘，微紅至微出血，拔罐5～10分鐘后用消毒棉花輕擦患部淤血，碘伏消毒后休息10分鐘觀察無異常后結束，3天1次，連續8周。若病灶在毛發或不便拔罐的位置用消毒棉花擠出扣刺后患部的淤血，再消毒處理。

1.7.1.3 中藥煎服 自擬益氣活血通絡方，藥物組成：太子參20 g、黃芪40 g、熟地黃20 g、白芍20 g、川芎10g、紅花10g、當歸10g、桑寄生20 g、南柴胡10 g、地膚子20 g、全蝎5 g、皂角刺10 g、烏稍蛇10 g、土鱉蟲10 g、甘草10 g。氣血虛弱加白術20 g，大棗10枚g，雞血藤20 g；肝腎不足加龜版10 g，枸杞子30 g，菟絲子20 g；氣滯血瘀減黃芪20g，加郁金10 g、枳殼10 g，牡丹皮10 g，乳香10 g，沒藥10 g；肺腎陰虛加天門冬10 g，沙參10 g，玉竹10 g；濕盛者加白術20 g，薏苡仁30g，續斷10g等。2日1劑，連用2月。

1.7.2 對照組 對照組患者口服普瑞巴林膠囊(輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字J20100102) 75m g，2次/d，連續1月；甲鈷胺片(亞寶藥業集團股份有限公司生產，國藥準字H20041767)，3次/d，連續2月；肌肉注射腺苷鈷胺針（河北智同生物制藥有限公司生產，國藥準字H20058604）1.5 m g，1次/d，10天為1療程，1療程后休息2天，再進行下一療程，共治療3個療程。

治療期間控制2組患者血糖。

1.8 療效標準 參照文獻[3]關于糖尿病并發癥的治療結合肌電圖情況判斷。顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉，肌腱反射恢復正常，肌電圖神經傳導速度較前增加5m/s；有效：臨床癥狀好轉，肌腱反射好轉，肌電圖神經傳導速度較前增加1m/s～4.9m/s；無效：臨床癥狀無改善，肌腱反射、肌電圖神經傳導速度無改變。

2 結果

2.1 神經傳導速度 治療后2組神經傳導速度均有所提高，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 疼痛值WAS變化情況 2組患者治療后V A S值均降低（P＜0.05），且治療組下降更明顯（P＜0.05），見表3。

2.3 臨床療效 治療組顯效率為53.3%，有效率為93.3%，高于對照組顯效率30%，有效率66.7%，2組比較差異有統計學意義，（P＜0.05），見表4。

表2 2組患者治療前后神經傳導速度變化情況（±s）m/s

表2 2組患者治療前后神經傳導速度變化情況（±s）m/s

注：*表示與治療前相比P＜0.05；Δ表示與對照組治療后比較P＜0.05。

組別 例數運動神經運動神經腓神經正中神經正中神經腓神經治療組3 0對照組3 0治療時間治療前治療后治療前治療后4 0 . 2 ± 2 . 6 4 7 . 3 ± 2 . 1*△4 2 . 8 ± 2 . 3 4 5 . 3 ± 2 . 7*4 0 . 2 ± 2 . 6 4 7 . 3 ± 2 . 1*△4 2 . 8 ± 2 . 3 4 5 . 3 ± 2 . 7*4 0 . 2 ± 2 . 6 4 7 . 3 ± 2 . 1*△4 2 . 8 ± 2 . 3 4 5 . 3 ± 2 . 7*4 0 . 2 ± 2 . 6 4 7 . 3 ± 2 . 1*△4 2 . 8 ± 2 . 3 4 5 . 3 ± 2 . 7*

表3 2組患者治療前后VAS值比較（±s）

表3 2組患者治療前后VAS值比較（±s）

組別治療組對照組例數3 0 3 0治療前7 . 6 ± 1 . 1 7 . 4 ± 1 . 2治療后2 . 3 ± 1 . 3 4 . 8 ± 1 . 7

表4 2組患者臨床療效比較

3 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病的常見并發癥之一，是以自發痛、痛覺過敏和觸誘發痛為特征的一類疾病。隨著糖尿病患者的增加，本病的發病率隨之增高。最常見的糖尿病神經病變是慢性感覺運動性對稱性周圍神經病變和自主神經病變,甚至5%～20%的糖尿病患者在其病程中發生足或下肢組織壞死、潰瘍和壞疽，嚴重影響糖尿病患者的生活質量[4]。現代醫學認為本病發病原因與機體代謝紊亂，神經營養因子缺乏，神經外鞘膜損傷，微血管病變及損傷，神經細胞因子異常，氧化應激和免疫因素等有關，其中，微血管病變所致周圍神經血流低灌注是本病發病的重要因素，凝血和血小板激活的程度，纖維蛋白原水平增高導致的高凝狀態均會導致神經病變，因此，對抗凝血、抑制血管內皮細胞過度增殖，穩定血管內膜，治療血管增殖等作用顯得尤為重要[5]。目前，西藥對該病的治療效果仍不樂觀[6]，中醫特別是中醫絡病理論對本病有較深的認識和較多的治療方法。

祖國醫學對本病無單獨稱謂，根據癥狀將本病歸于“消渴”“萎癥”“痹癥”“麻木”等范疇。絡病理論在中醫學中是一個新興的理論，其根植于中醫經絡理論，又融合了部分現代醫學的研究內容，有廣泛的臨床基礎。通過絡病理論認為本病為一種慢性發展性疾病，“脈絡瘀阻”為基本病機，其“虛”“瘀”“阻”為基本致病特點，其中包括“氣虛血瘀”“津虧血瘀”“血虛絡瘀”“氣滯血瘀”“痰濕閉阻”，在治療上運用中醫絡病理論，抓住糖尿病“絡脈瘀阻”這一根結，在控制血糖的同時給予“益氣祛瘀”“養津祛瘀”“補血祛瘀”“理氣祛瘀”“除濕祛瘀”等各種“通絡法”，理順經絡的氣血運行，使瘀去絡通而痛止。大量臨床觀察證實，運用活血通絡藥對糖尿病前期及糖尿病早、中期進行干預，能起到較好的微血管保護及防治糖尿病早、中期的微血管并發癥的作用，研究證實，活血通絡藥物有獨立于降糖藥物以外的絡脈保護作用，即時給予能達到瘀去絡痛止痛的目的[7]。

歷代醫家運用中醫藥及針灸治療本病取得了較好效果[8]。本研究根據絡病理論在辨證的基礎上制定各種“通絡法”。首先，根據證型不同和穴位的特性不同，選取不同的穴位補虛瀉實，激發經氣，以調達經絡、理順經絡內氣機，同時電針可有效提高機體的疼痛閾值。其次，在嚴格消毒的情況下，輕輕順經絡叩刺，能改善局部血液循環，使微循環流速加快，紅細胞聚集化解，血氧含量增加，微循環瘀滯改善，表現出一系列的良性變化。同時鈍化患者的疼痛和麻木感，解除惡性疼痛鏈，調節患者自身身體機能，促使其盡快修復神經病理性傷害，從而提高痛閾值，達到行氣活血、通經活絡、祛瘀止痛的目的[9]。另外，根據不同證型，在自擬益氣活血通絡方的基礎上隨證加減，方中以太子參、黃芪、熟地黃為主，養陰益氣生津；川芎、紅花、當歸養血活血祛瘀；白芍、桑寄生、甘草養陰柔肝補腎緩急止痛；南柴胡解郁理氣；全蝎、皂角刺、烏稍蛇、土鱉蟲搜風祛瘀通絡；地膚子透表皮以除濕止癢，上方隨證加減藥物，配合電針、刺血達到通絡的目的。本研究治療組患者神經傳導速度、V A S值以及臨床癥狀較對照組有顯著性差異（P＜0.05），說明根據絡病理論在辨證的基礎上采用各種“通絡法”治療糖尿病神經病變有顯著效果，值得臨床重視。

另外，對本病的治療，控制血糖是基礎治療，因糖尿病在現階段是一種能控制但無法根治的疾病，長期跟蹤和控制血糖是關鍵，其治療涉及多個層面，以癥狀控制為主[10],而中醫藥綜合性治療能收到較好的療效，值得進一步系統研究，以探尋最佳的中醫綜合治療方案。

[1] 王新.淺談糖尿病神經病變的治療[J].求醫問藥：學術版, 2013,11(1):1.

[2] 張曉霞，吳之煌.運用絡病理論探討帕金森病中醫病理機制及治療[J].北京中醫藥,2011,30(2):115-118.

[3] 董觀虎，錢榮立.糖尿病及并發癥的當代治療[M].濟南：山東科學技術出版社，1984:148.

[4] 羅艷.中藥足浴與足底按摩治療早期糖尿病神經病變60例觀察[J].浙江中醫雜志,2013,48(6):425.

[5] 陳新,李曉華.紅花注射液聯合甲基維生素B12治療糖尿病神經病變的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(14)：3464-3465.

[6] 蔣洪梅.木丹顆粒治療糖尿病神經病變的臨床效果分析[J].內蒙古中醫藥,2013,32(01):83-84.

[7] 薛勇，蔣茂劍.以“絡病”理論探討中醫“治未病”思想在糖尿病治療中的應用[J].按摩與康復醫學,2012,3(7):186-187.

[8] 劉雪琴.糖尿病周圍神經病變的中醫藥及針灸治療研究進展[J].河北中醫,2012,34(06):932-935.

[9] 嘉士健.刺血療法配合丹梔逍遙散治療PHN30例臨床觀察[J].中國醫藥導刊,2013,15（11）:1839-1840.

[10]凌冰玉，許嵐.痛性糖尿病神經病變的診斷與治療[J].國際內分泌代謝雜志,2013,33(3):210-213.

ClinicalStudy on Treating D iabetic PeripheralNeuropathy by Collateral-dredging Method Based on the Theory of CollateralD isease

JIA Shijian1,LEIXinghua1,HUANG Cuihua2,JIA Yanling3,XIE Xiaoying1,LIU Jianqiang1,XIAO Yong
1 Xindu District TCM Hospital of Chengdu,Chengdu 610500,China; 2Wenjiang District Red Cross Hospital; 3 Public Health School of Chengdu University of TCM

Objective:To find out comprehensive therapy for diabetic peripheral neuropathy(DPN)based on TCM collateral-dredging method by investigating clinical effects of collateral-dredging method in treating DPN. Methods:Sixty patientswere random ly separated into two groups,30 cases each group,under the guidance of TCM collateraldisease theory,the treatmentgroup received acusector,blood pricking and herbs by taking“collateral stasis and obstruction”as the root,“collateral-dredging method”related to“Qi-invigoaring and stagnation-eliminating”,“fluid-nourishing and stagnation-elim inating”,“blood replenishing and stagnation-eliminating”,“Qi-regulating and stagnation-elim inating”,“dampness and stagnation eliminating”and others;the control group took mecobalam ine and pregabalin orally,and muscular injection of cobamamide.Results:The treatment group was superior to the control group remarkably in nerve conduction velocity(NCV)，VAS，clinicaleffects and others P＜0.05.Conclusion:Treatment for DPN based on collateral-dredgingmethod could obtain definiteeffects.

diabetic peripheralneuropathy;collateraldisease theory;collateral-dredgingmethod;acuestor;blood pricking therapy;YiQiHuoXue TongLuo Tang

R259

B

1004-6852(2015)07-0108-04

2014-10-25

嘉士?。?968—），男，副主任醫師。研究方向：痛癥、神經和精神類疾病的針灸治療。