自擬八味牙仙丹加味治療牙痛的臨床療效

李新

靜寧縣城關社區衛生服務中心，甘肅 靜寧 743400

自擬八味牙仙丹加味治療牙痛的臨床療效

李新

靜寧縣城關社區衛生服務中心，甘肅 靜寧 743400

目的：探討自擬八味牙仙丹加味治療牙痛的臨床療效。方法：隨機選取門診牙痛患者93例（治療組），根據牙痛部位予以自擬八味牙仙丹加味治療。另選50例同期就診的牙痛患者50例（對照組）常規治療，對比2組患者臨床療效。結果：治療組患者連續用藥6～9劑后，91例患者痊愈率97.9%，總有效率100%，療效優于對照組（P＜0.05）。治療組患者用藥后平均止痛起效時間為（1.79±0.61）h，平均有效止痛時長為（19.04±1.22）h，起效時間短于對照組、有效止痛時間長于對照組（P＜0.05）。結論：根據牙痛部位的不同以自擬八味牙仙丹加味治療，可快速起效及長時間有效止痛，連續用藥有較高治愈率，且不易復發。

八味牙仙丹；中醫；牙痛；療效

牙痛是牙科常見的口腔問題，可因各種因素誘發，西醫臨床將牙痛原因分為牙本質過敏、根尖周圍炎、牙髓炎、齲齒等類型，患者在無刺激條件下間斷性或持續性牙痛，遇冷熱、酸甜刺激時疼痛更甚，西醫臨床常以抗生素等藥物控制牙痛，但止痛時間較短、易反復、治愈率不高［1-6］。中醫臨床將牙痛歸為“骨槽風”“牙宣”范疇，對癥中藥治療效果顯著[7]。本研究對93例牙痛患者予自擬八味牙仙丹加味治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取靜寧縣城關社區衛生服務中心門診牙痛患者93例（治療組），其中男50例，女43例；年齡18～66歲，平均年齡（48.9± 2.4）歲；病程2d～3年，平均病程（2.2±0.4）月。另選同期就診的牙痛患者50例（對照組），其中男26例，女24例；年齡18～66歲，平均年齡（49.2± 2.3）歲；病程1 d～2年，平均病程（2.4±0.2）月。2組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中牙痛的診斷。

1.3 納入標準 自發性牙痛；牙體疼痛或遇冷、遇熱疼痛或痛甚，或伴隨腮腫、牙齦腫脹。

1.4 排除標準 因齲齒所致牙痛者除外。

1.5 方法 對照組患者均對癥常規使用抗生素治療，治療期間聯合口腔衛生護理，控制飲食，忌辛辣刺激食物。

治療組根據牙痛部位予自擬八味牙仙丹加味治療。藥物組成：生地黃30g，玄參30g，當歸10g，牡丹皮10 g，防風10 g，薄荷6 g，升麻6 g，燈芯草6 g。將牙痛部位分為6類，右下臼疼痛者，加用桔梗10 g、黃芩12 g；右上臼疼痛者，加用大黃9 g、枳殼12 g；左下臼疼痛炒梔子15 g、柴胡15 g；左上臼疼痛者，加用羌活10g；下庭四齒疼痛者，加用知母10g、黃柏10 g；上庭四齒疼痛者，加用麥門冬10 g，黃連10g。每日1劑水煎取汁300m L，分為2份，早晚溫服。連服6～9劑。

1.6 療效標準 經治療牙痛癥狀消失，觀察2周無復發為痊愈；治療后牙痛癥狀明顯改善為有效；經治療未見癥狀改善為無效[8]。觀察并記錄2組患者用藥后的止痛見效時間及有效止痛時間。

1.7 統計學方法 采用S P SS 16.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料應用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組患者連續用藥6～9劑后，痊愈率97.9%，總有效率100%，療效優于對照組（P＜0.05）。治療組無效2例，經專科檢查，系重癥骨髓炎和下頜骨腫瘤各1例，故不在本研究討論范圍，見表1。

表1 2組患者臨床療效對比

2.2 止痛效果 治療組患者用藥后平均止痛起效時間為（1.79±0.61）h，平均有效止痛時長為（19.04±1.22）h，起效時間短于對照組，有效止痛時間長于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者止痛起效時間及有效止痛時間對比（±s）h

表2 2組患者止痛起效時間及有效止痛時間對比（±s）h

注：*表示與對照組比較，P＜0.05。

組別治療組對照組例數93 50止痛見效時間1.79±0.61*3.51±2.04有效止痛時長19.04±1.22*18.43±2.03

3 討論

口齒科多數患者因牙痛就診，中醫認為，牙痛多因虛火過旺、體內陰虛、臟腑火旺、風熱外邪入侵等原因侵犯齒齦所致［9-13］。祖國醫學自古對牙痛之證有很多治療和研究資料，《辨證錄》有“人有牙齒疼痛，至夜尤甚，呻吟不臥者，乃腎火上沖也，然腎火者非實火也”及“人有牙齒疼痛不可忍，涕淚俱出者，乃臟腑火旺也”的記載，《外科正宗》解釋牙痛原因為“齒痛者，有風，有火，亦有陽明濕熱，俱能致之”[14]。中醫臨床對牙痛的診療是在千百年的研究基礎上開展的，中醫將牙痛根據發病原因分為虛火型、臟腑火熾型、風火型，不論何種類型的牙痛，都需要盡快滋陰降火、清熱解毒[15]。

本研究對治療組患者采用自擬八味牙仙丹加味治療，方中生地黃、玄參、當歸、牡丹皮、防風、薄荷、升麻、燈芯8味藥聯用，并結合疼痛部位加味治療，可有效止痛、消腫、清熱、滋陰、解毒、降火，同時除去臟腑之火與入侵的風邪，適用性強、效果顯著。治療組采用上述療法連續治療后，治愈91例、有效2例、無效0例，治愈率為97.9%，總有效率達100%，該組患者的痊愈率及總有效率均高于對照組（P＜0.05）。此外，治療組用藥后平均止痛，起效時間為（1.79± 0.61）h，平均有效止痛時長為（19.04±1.22）h，而對照組患者用藥后平均止痛起效時間為（3.51±2.04）h、平均有效止痛時長為（18.43±2.03）h，治療組用藥后止痛見效用時短于對照組、且止痛有效持續時間長于對照組（P＜0.05）。

風寒所致牙痛劇烈難以承受，冬季痛甚，可放射至頭面部，患者多脈浮緊、舌紅苔白，這是因為體內入侵寒邪，凝于齒部，氣溫上升或熱敷則疼痛減輕，此類患者應及時疏風散寒[16]。風熱所致牙痛者多為自發疼痛，吃熱食、喝熱水時加重，吹冷風或喝涼水減輕，患者多體溫上升、口干、頭痛、舌尖紅、舌苔黃、脈數，有風熱之證表現，臨床上應用藥散熱、疏風，以達到止痛目的。陽明伏火患者多在牙痛同時伴有膿血流出、牙齦潰爛或紅腫，常口渴、苔黃脈洪數、大便秘結，這是由于人體陽明之脈匯于牙齒，陽明之邪可上升至牙齒，使牙體灼痛，邪熱聚而不散，在加重牙痛癥狀的同時，出現膿血流出、牙齦潰爛或紅腫、常口渴、苔黃脈洪數、大便秘結等現象，臨床治療以瀉火、清熱、解毒為主[17]。胃腸濕熱型患者除有牙痛現象，還可見口苦、口渴、飲水少、煩躁、體溫上升、牙齦紅腫、舌苔黃膩、舌尖紅、小便短赤、大便秘結等癥狀，此為濕熱之邪入侵腸胃而熏蒸齒齦誘發疼痛，濕熱上蒸、水濕內停誘發煩躁情緒、體溫上升、口渴、不欲飲現象，濕熱之邪阻塞腸胃、氣化受阻、濕熱下注，因而大便秘結、小便短赤，兼有舌苔黃膩、舌尖發紅等現象，臨床治療以祛濕、清熱為主。虛證包括脾胃虛寒與腎虛2種[18]。腎虛所致牙痛可伴腰膝酸軟、舌紅少苔、口干、脈細數、耳鳴、頭暈等癥狀，這是因為腎臟主骨，齒為骨之象，腎陰虧虛者水運不利、虛火旺盛，誘發牙齒隱痛，且疼痛時緩時急；而腰為腎之府，腎陰虧虛可因虛火旺盛而導致口干、舌紅、少苔或無苔，臨床應重滋陰、去火。脾胃虛寒者除有牙齒隱痛，還難以根治，自覺牙齒浮動地像要脫落，常四肢冰冷、舌淡、脈弱、渾身乏力、面色發白、喜熱畏寒、無力咀嚼、牙齦萎縮，此為脾胃虛寒、陽氣微弱、精氣難以上升所致，陽虛難以溫補而面色發白、渾身無力、四肢發冷，脾虛而運化失衡，因而舌淡、便溏、脈弱，臨床應溫中健脾。

中醫理論認為，人體為有機整體，臟腑的穩定與否直接影響生理功能狀況，包括牙痛在內的病癥根本均在臟腑；機體的氣血運行有賴于經絡暢通，經絡為上下表里溝通的通道，多條經絡交匯于口齒，且齒部是臟腑多項生理活動的循環經過之處，臟腑、經絡病變會導致牙痛，口齒病變也可殃及臟腑和經絡。筆者經過多年牙痛診療經驗總結分析發現，不同口齒疼痛部位對應著不同臟腑，下庭四齒對應腎臟、上庭四齒對應心臟、右側上下臼齒對應大腸與肺、左側上下臼齒分別對應肝膽，由此，可根據牙痛部位分辨相應的病變臟腑，辨證施治，以標本兼治。手足陽明經脈在胃部、大腸和牙齒處積熱，一旦寒邪入侵經絡，便會在陽明化為火，循經而上，侵擾牙齒周圍的經絡而導致疼痛現象；髓海不足者，也會因陽明脈虛、腎陰虧損而導致虛火上炎，誘發牙痛；一些患者日常喜食酸甜之食，不及時清潔牙齒，不潔之物侵蝕牙齒而導致疼痛；或因胃腸聚熱，留有邪氣，侵擾經絡，阻礙氣血運行，從而導致氣滯血瘀、引發疼痛。本研究治療組除自擬方清熱瀉火止痛，還通過具體牙痛部位對應的臟腑，應用藥物作用于相應臟腑，若涉及肝部，則加用梔子和柴胡瀉肝熱、理氣疏肝；若關聯心臟，則加用麥冬與黃連，清熱瀉火、解毒清心[19]。

綜上所述，牙痛若非由齲齒所致，均可根據疼痛部位和疼痛程度以中藥方劑治療，此種療法對慢性牙痛患者尤其適用。本研究使用自擬八味牙仙丹加味可快速止牙痛，持續時間長，不復發，所用藥物少而簡單，取材方便、成本低，臨床治療效果滿意，尤其適合在基層醫院、診所推廣應用。

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ClinicalEffectsof Selfm adeM odified BaWeiYaXianDan in Treating Toothache

LIXin
Jingning County Chengguan Community Health Center,Jingning 743400,China

Objective:To explore clinicaleffects of selfmademodified BaWei YaXianDan in the treatment for toothache.Methods:Ninety-three patientswere random ly chosen as the treatmentgroup and given BaWei YaXianDan according to the locations.Fifty patientswho accepted routine treatmentwere taken as the control group,to compare clinicaleffectsbetween both groups.Results:A ftermedicating for six to nine doses in the treatmentgroup,91 patients cured (cure rate 97.9%),totaleffective rate 100%,the treatmentgroup was superior to the controlgroup obviously in comprehensive effects(P＜0.05).A fter themedication,average acting time of stopping the pain was(1.79±0.61)h,average effective time of stopping the pain was(19.04±1.22)h,shorter than the controlgroup in the acting time,longer than the controlgroup in effective time of stopping pain(P＜0.05).Conclusion:Selfmademodified BaWei YaXianDan could rapidly take effectsand effectively stop the pain according to different locationsof toothache,consecutivemedication could obtain higher cure rate and toothachewouldn't relapse easily.

BaWei YaXianDan;TCM;toothache;clinicaleffects

R781.25

B

1004-6852(2015)07-0096-03

2014-10-25

李新（1974—），男，主治醫師。研究方向：中醫內科疑難雜癥的診治。