罕見多重死后變化并存1例

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罕見多重死后變化并存1例

鄒華明1，吳松2，3，楊明2，3，張偉3，何生龍4

(1.巴中市公安局，四川巴中636000;2.南充市公安局物證鑒定所;3.川北醫學院法醫系; 4.南充市公安局順慶分局，四川南充637000)

網絡出版時間: 2015-3-5 12∶47網絡出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150305.1247.007.html

死后尸體變化的發生發展存在著一定的規律性，由于影響因素眾多，其發生發展也有所不同。但在環境條件較一致的情況下，同一尸體各部分形成差別較大的死后變化較為少見，特別是在相對潮濕的西南室內的同一尸體，既形成局部干尸和局部尸蠟等死后變化，也出現角膜尚可透見等死后變化更是罕見，現報告1例。

1　案例資料

1.1簡要案情及現場勘查

2014年8月19日上午，在某區玉屏逸景陳某某家中主臥室床下發現一具高度腐敗尸體。嫌疑人陳某供訴其于2014年3月上旬通過捂口鼻、卡頸及勒頸將死者(女，25歲)殺死在客臥床上后立即用床單將尸體裹好放在床下，次日中午將其放于主臥床下直至被發現。現場尸體呈頭西腳東仰臥于東臥室床下，床上有床墊及被套等床上用品。床架下為一白色棉絮，其下為散亂的衣褲覆蓋在尸體上，周圍為數十個黑色塑料袋，黑色塑料袋邊緣與地面用透明膠帶粘連及斷磚壓住。尸體頭部見一紅色圍脖圍成兩圈，且與床內壁之間放有一團黃色窗簾布。尸體左手、雙腳分別用黑色塑料袋套住，其內見少許腐敗液。尸體周圍床縫見白色桌布及大量衛生紙填塞。尸體下為一相框和地磚，見較多腐敗液。

1.2尸體檢驗

尸體發長25 cm，頭皮完整，雙眼瞳孔輕度混濁，可透見瞳孔，球結膜較蒼白(圖1)，面部質硬，輕度干癟，右面部呈深褐色左面部呈蠟黃色，鼻翼塌陷，口唇邊緣皺縮(圖2)。牙齒松動，牙頸部呈玫瑰紅色，右頰黏膜下顏色較左側深。頸部皮膚完整，頸前部上下見絞股狀橫行及未見明顯花紋索溝各一。右下胸廓見8 cm×9 cm蠟黃色質硬的皮革樣化(圖3)。雙足趾部位見灰白色尸蠟形成(圖4)。解剖頭皮、顱骨及硬腦膜未見異常，腦組織呈污綠色。頸部皮下片狀出血，雙側胸腔有少許血性液體，雙肺泡沫化萎縮，氣管黏膜廣泛斑片狀出血。腹腔未見積血積液，腹腔器官泡沫樣變。胃內容物約100 g，呈半消化狀的蔬菜肉類。余無特殊。

圖1　眼部干癟，瞳孔可透視

圖2　面部干癟皺縮

圖3　右下胸部皮革樣變

圖4　足趾尸蠟形成

2　討論

人體死后因受物理、化學和生物學等內外因素的作用，在尸體上發生的各種變化稱為死后變化。其主要影響因素包括尸體所處的外部環境條件、尸體自身因素及一些其他特殊因素。由于死后變化的發生發展有一定的時間規律性，故可利用不同時間的死后變化改變推測死后經過時間，這也是推斷死亡時間的最基本、最主要的依據［1］。

該死者死亡5個月后，尸體雖然出現了面頸部質硬，較為干癟，鼻翼塌陷，口唇邊緣皺縮等輕微干尸改變及雙足趾部位尸蠟形成等晚期死后變化，但仍然存在角膜輕度混濁、右下胸局部皮革樣變等早期死后變化。這種早期與較長時間死后變化共存的現象較為罕見，筆者認為，該現象可能與以下因素有關: (1)抑菌環境。該尸體被存放于塑料袋及膠布與地磚之間較為密閉的空間內，因塑料垃圾袋由氯乙烯聚合而成，能夠釋放揮發性溶劑乙醇、丙酮、苯甲醛［2］，而這些物質有一定的抑菌、殺菌作用，同時它們充滿密閉空間后形成相對缺氧等抑制細菌生長的環境，這種抑菌環境是腐敗減緩的重要原因。(2)尸溫的迅速下降和水份的迅速散發。角膜混濁隨水份的增多而加重［1］，同時溫度越高，角膜內皮細胞維持活性時間越短，反之越長［3］。但該例死者在氣溫較低的3月7日晚上死亡后，被立即用床單包裹好仰臥位放床下瓷磚地板上，因此，尸溫迅速降低，角膜內皮的主動水轉運未能及時受到抑制，從而弱化了角膜的水合作用，同時，因眼瞼未能遮蓋瞳孔致使角膜水份蒸發并被衣物棉絮吸收，出現角膜水份減少而保持了較透明狀態。因為衣物主要堆放并貼附在尸體右胸腹部，上胸部因胸罩內海綿對水份的儲積作用而相對潮濕，右下胸局部卻衣物的吸水作用形成了相對更加干燥的環境，導致了局部皮革樣變早期死后變化。干尸形成的條件主要是環境干熱和通風良好［1］，因此室內形成干尸比較少見［4］，該例死者尸體幾乎處于密閉而溫度不高的環境中而形成干尸更為少見，可能在存有延緩尸體腐敗因素的前提下，尸體原本廋小，且周圍存在大量衣物及棉絮，屬于干燥、冷藏、有吸水物的環境［5］，導致水份迅速散發有關。(3)局部腐敗液的集聚。該例死者尸體足部因被單獨的塑料袋完全套住，逐漸發生的腐敗產生少量腐敗液因不能流出塑料袋，創造了尸蠟形成的特定環境條件，從而形成了足趾局部尸蠟。

該例死者尸體雖然經過7月中旬至8月中旬整整一個月37℃的高溫天氣，但仍然出現干尸等保存型死后變化，說明盡管死后變化的影響因素中溫度是最主要的外界環境因素［1］，但仍然必須綜合影響微生物生長繁殖的其他因素才能正確判斷死后變化的原因，如該例中的抑菌和相對干燥的環境。該例出現早期死后變化與晚期死后變化共存，對死亡時間的推斷造成了一定的影響，前期推斷死亡時間為2個月左右，實際死亡時間為5個月10 d，其主要原因是忽略了抑菌環境的存在，沒有充分利用已經出現的干尸及尸蠟進行推斷。因此，在利用死后變化推斷死亡時間時，更應重視經過時間長的死后變化，并結合盡可能多的因素綜合考慮［6］，全面分析各種死后變化及其影響因素，對推斷的死亡時間進行校正，如該例由于抑菌和相對干燥環境的影響，腐敗減速，尸蠟的形成也相對減速，因此，其死亡時間應考慮為一般情況下形成最長時間之后。

參考文獻

［1］趙子琴.法醫病理學［M］.第4版，北京:人民衛生出版社，2009:40-59.

［2］王曉宇，銀玲，劉友平.包裝材料與枸杞子飲片中揮發性有機物的頂空氣相色譜比較［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19 (4):18-23.

［3］徐長苗，張海松，錢松富.溫度對尸體角膜內皮細胞活性率的特征參數的影響［J］.中國法醫學雜志，1999，14(1):33-34.

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［5］張文龍，盧嘉平，閆建軍.上海地區干尸形成的條件及機理［J］.法醫學雜志，2006，22(4):303-304.

［6］吳玉峰，祝志偉，潘蓮蓮，等.晚期尸體現象推斷死亡時間49例分析［J］.法醫學雜志，2012，28(6):437.

論著

通訊作者:何生龍，E-mail: hsl-940120@163.com

作者簡介:鄒華明(1963-)，男，四川巴中人，副主任法醫師，主要研究方向:法醫病理學。

收稿日期:2014-11-12

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.01.07

【文章編號】1005-3697(2015)01-0028-02

【中圖分類號】D919

【文獻標志碼】B