醫療設備集中管理的研討

姚文坡，唐立源，申倩，劉鐵兵，吳敏

南京軍區南京總醫院 醫學工程科，江蘇 南京 210002

醫療設備集中管理的研討

姚文坡，唐立源，申倩，劉鐵兵，吳敏

南京軍區南京總醫院 醫學工程科，江蘇 南京 210002

目的 研究醫療設備集中管理中心的運行機制，對其運作過程中出現的問題加以分析解決。方法 分析醫療設備集中管理中心在醫院中的作用、租賃流程、不良事件以及日常運行中相關事務，并結合8.2昆山事件分析醫療設備集中管理中心在應急管理過程中的管理策略。結果 醫療設備集中管理中心能夠有效提高設備利用率、緩解部門設備財務壓力，而且其理念可以擴大至科研和軍事設備的管理等領域。結論 醫療設備集中管理中心運行需要協調科室、廠家以及自我經營等多方面的內容，需要根據實際情況制定科學合理的制度規范，為集中管理中心的運行提供保障。

醫療設備；集中管理；不良事件；應急管理

0 前言

醫院運行需要選購大量醫療設備，但某些設備使用頻率在臨床診斷治療中是無序、不可預見的，如呼吸機、監護儀、輸液泵、注射泵和除顫儀等[1]。為充分發揮此類設備的作用，提高使用率和經濟效益，南京軍區南京總醫院多年前開創“全院一盤棋，資源共享”的先河[2]，展開了醫療設備集中管理的研究。醫院設立醫療設備集中管理中心對此類設備進行集中管理，科室有需求時向中心租借，方便了臨床使用，降低了醫院設備購買成本，使醫療設備的功能也得到了更好的發揮，帶來了較高的經濟效益和社會效益[3-5]。

為充分全面研究醫療設備集中管理中心的作用、運作規律和其對集中管理理念的把握，本文首先介紹集中管理中心的職責及租賃流程；然后分析中心運行中的常規問題，如環境需求、消毒和日常維護等，對不良事件和應急管理內容進行詳細分析；最后分析如何將集中管理中心的理念擴展到科研甚至醫療設備的平戰轉換中，并對集中管理中心的內容加以討論總結[6-7]。

1 醫療設備集中管理中心

1.1 集中管理中心職責

集中管理中心作為醫院獨立運行的機構，為科室緊急需求選購設備，同時向科室收少量的設備使用費用作中心運行資本。集中管理中心的管理人員負責租賃中心經濟核算、值班管理和處理應急事件中設備調配等問題，其職責包括租賃管理、日常維護、信息統計、應急管理和規章制度的制定等，見圖1。

圖1 醫療設備集中管理中心職責

集中管理中心的主要任務是租賃管理，涉及響應科室的租賃請求、設備檢測和驗收以及協調科室之間的設備調配等問題。

日常維護是集中管理中心運行中日常管理的重要內容，包括保證設備耗材配件的充足供應、維護設備、定期巡視等內容。

信息統計分析包括：① 設備租賃信息統計，及時掌握集中管理中心設備在科室流通的情況并進行經濟核算；②不良事件收集，根據設備日常維護經驗、廠家提供的設備信息和網絡不良事件信息報告，為設備維護提供保障并建立相應的不良事件數據庫；③ 數據分析，根據集中管理中的設備流通數據，分析醫療設備需求趨勢，有效地避免設備購置的盲目性，并為制度制定提供依據。

應急管理是集中管理中心應急救援設備支持的后盾，為設備的應急供應提供保障，主要內容包括調配科室設備、應急救援制度建立和應急演練等內容。

集中管理中心需要協調設備的使用、科室的需求和經費支持等多方面內容，因此需要建立全面合理的規章和制度，如設備集中管理規程、設備租賃規則、清洗消毒規程、應急管理制度和經濟核算方法等。

1.2 設備租賃流程

醫療設備的租賃有嚴格的流程規范，見圖2。① 科室有應急設備需求時向集中管理中心（又稱租賃中心）提出申請；② 集中管理中心管理人員響應科室申請，對相應設備進行檢測，確保設備的正常運行；③ 科室人員到租賃中心提取設備，并對設備租賃信息加以登記。設備提取時科室人員需現場確認設備運行狀況、配件耗材是否齊全，防止在設備歸還時產生糾紛；④ 科室使用結束后自行檢查設備狀況，若出現配件或主機損壞問題，則需要在返還時及時反饋給管理人員；⑤ 租賃中心人員對設備進行驗收，對設備歸還信息加以登記，并檢查是否有設備損壞、配件損失等情況，如有則需要進一步和科室協商賠償等問題；⑥租賃中心人員對歸還設備進行常規維護，如消毒清洗等；⑦ 計費管理，根據科室租賃信息以及相應的政策進行計費管理。

集中管理中心的設備資源有限，當無法滿足科室需求時，管理人員則根據租賃記錄和巡視中掌握的情況，協調有處于備用狀態設備的科室，將設備調配至緊急科室使用。當管理中心無設備可調用時，管理人員可提出申請，從其他科室臨時借調設備，從中協調科室之間設備的借調過程。

圖2 醫療設備租賃流程

1.3 日常維護

日常工作中除了響應科室的設備需求外，還需要對設備進行消毒、維護、場地管理和巡視等。

（1）醫療設備的消毒有著嚴格的規范和操作流程及多種消毒方法[8]。如呼吸機的消毒需要拆卸設備氣路管道和濕化管等，然后對單個個體進行消毒，遵循以下原則：越靠近病人的部件越要經常消毒；與使用者接觸的部件需每天擦拭。對于監護儀、輸液泵和注射泵等外殼可采用皂液水擦洗去污，導聯線電極頭和SPO2探頭夾可用75%的酒精消毒，血壓袖套要經常清洗，可用少量84消毒液消毒。

（2）設備維修以自修為主，對于所需的管路、配件等按照正常途徑采購，費用由集中管理中心承擔。對于在科室使用中發生的故障所產生的維修費用，需要和科室協商確定費用負責方。

（3）管理中心是設備的集散地，人員流動性大，其強調周轉快捷、使用率高，因此應靠近病區，方便搬運。場地對環境的溫度、濕度、交流電源以及通風等條件也有一定的要求。

（4）通過定期對設備租借科室進行巡視，及時掌握租賃設備在科室的使用情況。巡視的主要內容是設備運行狀況、使用率等，對于閑置設備及時收回，處于科室臨時應急備貨狀態的設備要進行登記，以便在有應急需求時能夠及時在科室間進行調配。巡視也有利于發現科室在使用同類設備中的情況，發現性能優良的設備為后續引進提供信息，對于易出現問題的設備也可提早做好準備。

2 醫療設備集中管理中心管理的工作探討

2.1 不良事件數據庫

在2013年國家藥品不良反應監測中心收到的《可疑醫療器械不良事件報告表》中，有源醫療器械不良事件數量排名前5的設備，見表1。

從表1可以看出，排在前5位的醫療設備均為醫療設備集中管理中心的主要設備，因此要時刻關注不良事件報告、查詢不良事件數據庫的更新內容，為設備維護提供有力的支持[9]。

表1 2013年有源醫療器械不良事件數量排名前5的設備

呼吸機、監護儀等設備不良事件的起因多是由于缺乏引進和使用前的檢查、存儲保養不當和缺乏不良事件調查等，充分及時掌握相關醫療設備的不良事件和應對的措施有利于及早避免可能造成的醫療事故，減少損失，為此有必要建立自己的不良事件數據庫，將日常收集到的不良事件信息進行整理分析。不良事件信息來源一方面是設備廠商和日常維護，另一方面則是網絡資源，如國家食品藥品監督管理局藥品評價中心中的“醫療器械不良事件信息通報”等，常用的查詢數據庫有ECRI數據庫、Medline和Medilexicon等。

2.2 應急管理

應急管理是醫療設備集中管理中心的一個重要內容，8.2昆山爆炸事件中，醫療設備集中管理中心緊急調配呼吸機、監護儀和輸注泵等，為燒傷患者提供必要的設備支持，充分展示了管理中心的作用和價值。

集中管理中心日常處于應急預備狀態，維持一定數量的應急設備、調查清楚應急設備在科室的使用狀況等。定期查看和更新儲備物資，使之經常處于有效和正常狀態。平時建立好應急狀態下的器材采購渠道，每種設備或器材供貨方不少于3家，保證應急物質可在24 h內到貨。在8.2燒傷人員救治中，就出現集中管理中心備貨庫和其他科室調配的設備仍不能滿足需求，因此緊急從器材進貨渠道進行采購。

當啟動醫療儀器應急預案時，小組成員必須立即在崗位，實行24 h值班制度，并保持通訊暢通。醫療器材應急保障小組有權臨時調配臨床科室閑置設備供應急保障使用。8.2昆山燒傷患者搶救事件中，中心儲備的呼吸機不能滿足救治需求，緊急從其他科室臨時調配閑置備用的呼吸機，保障了應急供應。設備和器材的采購可采取先調撥，后議價的方式，以最快速度保障供應。對于故障設備，設備維修保障科采取先維修后報告的方式，以滿足技術保障的需求。

應急狀態下，小組成員根據情況及時向應急小組負責人匯報工作進展，應急狀態取消后，將設備使用情況進行整理并形成正式的書面報告對應急事件加以總結。

設立定期應急保障培訓制度，使應急保障小組成員熟練掌握應急工作流程和要求，并適當進行應急保障任務的演練，提高小組在實戰中的應急保障能力。

3 集中管理理念擴展

醫療設備集中管理中心的理念可以擴展到科研設備和平戰轉換設備等的管理中。

3.1 科研設備共享平臺

當前很多醫院還承擔科研任務，需要采購必須的科研設備，然而科研設備的使用同樣存在資源分配不均的情況。某些科室為單一的科研項目采購一批設備，項目結束后，設備便長期處于閑置狀態，甚至有些大型專用的科研設備的利用率也極低，造成極大的資源浪費。另外一些大型科研設備的采購周期長，從其他科室或機構借用又會產生諸多不便，因此需要展開對科研設備管理的研究。

當前醫院科研設備仍然由獨立的科室單獨管理，缺乏科學合理的科研設備管理制度。建立公共實驗室或者大型科研儀器共享平臺[10]，設立科研設備集中管理中心，對醫院的科研項目的展開有積極的推動作用，可增強科研設備引進更新等環節的科學性，防止出現大型科研設備的長期閑置或是低水平重復購置等問題的出現[11]。因科研設備的調配和使用較普通設備更加復雜，因此需要從運行維護、經費投入、制度制定和人員配備等多方面加以考慮[12]。

3.2 平戰轉換設備集中管理

隨著對野戰醫療和國家應急救援的重視，大批量成系統、成建制的衛勤裝備下撥至醫療所和救援隊，然而野戰衛勤裝備的日常維護保養困難較大，醫療設備集中管理的方式對野戰衛勤裝備的管理有重要的啟示作用。

開展基于醫院醫療設備集中管理模式的野戰衛勤裝備平戰管理策略的研究，將野戰衛勤裝備納入醫院醫療設備中進行集中管理：① 將平戰通用或可以方便地轉換為平時醫療使用；② 與醫院現有醫療設備一起進行統一調配、統一維護保養；③ 將醫院現有平戰通用或可以方便地轉換為野戰衛勤裝備的醫療設備納入野戰衛勤裝備管理體系進行管理；④ 應急醫療救援時，動員醫院醫療設備以擴充野戰衛勤裝備的規模。

野戰衛勤裝備平戰管理需要考慮多方面的內容，主要包括醫院與野戰衛勤裝備部門的聯動機制、野戰衛勤裝備管理檔案自動化和信息化以及野戰衛勤裝備淘汰管理等內容。

4 討論

醫療設備集中管理中心運行過程中仍存在一些問題，如巡視、廠家和值班等問題，需要進一步加強規范制度，為解決設備租借流程中的突發或易發異常事件提供保障。

（1）強制巡視，及時發現設備在科室使用中存在的問題。通過巡視可根據設備登記情況及時發現備用機的狀況并作出判斷。另外，巡視可以及時發現租賃中心設備在科室之間的轉借。

（2）加強同多個供應商之間的聯系，為設備提供必要的技術支持，擴大后備資源儲備。集中管理中心需要長期和應急設備供應商保持聯系，及時向供應商了解應急設備當前發展狀況，以適當調整設備規模。另外在應急救援中，單一供應商極易導致無法及時供應設備，造成救援失敗。

（3）醫療設備集中管理中心24 h值班制是對租賃中心管理人員的基本要求，然而在實際運行中卻經常出現一些問題，如值班人員長時間外出，無法響應。

5 結論

醫療設備集中管理中心理念是將使用率較低的設備集中起來進行統一管理，為科室提供便利，同時提高設備使用率。

（1）集中管理中心涉及設備的日常維護、響應科室需求、信息統計分析和應急管理等多方面內容，因此需要協調多方面事務、制定科學合理的制度規范保障管理中心的良好運作。

（2）集中管理的理念可進一步引申到科研設備和平戰轉換設備的集中管理中，但是由于設備的作用和面向的對象不同，在管理制度的建立方面需要更加具有針對性。

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Research and Discussion on Centralized Management of Medical Equipment

YAO Wen-po, TANG Li-yuan, SHEN Qian, LIU Tie-bing, WU Min
Department of Medical Engineering, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, Nanjing Jiangsu 210002, China

Objective To study the operation mechanism of centralized management of medical equipment, analyze and solve the problems during its operation. Methods The role of medical equipment management center, renting process, adverse events and the relevant daily affairs were analyzed. Additionally, the management strategy of medical equipment management center during emergency management was also analyzed based on the 8.2 Kunshan event. Results The medical equipment management center can effectively improve the equipment utilization rate, ease financial pressures, and the centralized management concept can be extended to other fields, such as the scientific research and military equipment management. Conclusion The medical equipment management center involved many affairs such as coordinating departments and equipment suppliers as well as self-management. Hence, scientific and reasonable regulations should be developed according to practical conditions so as to ensure its successful operation.

medical equipment; centralized management; adverse events; emergency management

R197.3；R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.05.048

1674-1633(2015)05-0142-03

2014-10-29

2014-11-18

劉鐵兵，南京軍區南京總醫院醫學工程科主任，高級工程師。

作者郵箱：yaowen512@163.com