基于RBRVS的手術績效管理系統的研究與設計

劉博，夏新，許朝暉，陳瀟雨

同濟大學附屬東方醫院（上海市東方醫院）a.信息中心；b.院長室，上海 200120

基于RBRVS的手術績效管理系統的研究與設計

劉博a，夏新a，許朝暉b，陳瀟雨a

同濟大學附屬東方醫院（上海市東方醫院）a.信息中心；b.院長室，上海 200120

本文結合醫院發展“十二五規劃”，借鑒RBRVS（以資源為基礎的相對價值比率）管理模式對手術績效進行研究，希望為外科醫生手術績效管理提供新的方法。通過手術績效管理系統的建設簡化績效分配工作流程，實現醫生多勞多得、優績優酬，從而形成公平競爭的長效機制，有效提高工作效率。

手術績效；績效管理；醫院信息系統；以資源為基礎的相對價值比率

隨著國家和上海市醫改的深入開展，對醫院收支結余和績效改革提出了新的要求[1]。醫院績效管理是實施管理工作的基礎，如何建立一套科學、公平、便捷的績效管理體系對于考核和評定員工工作能力和行為有十分重要的作用[2]。本文結合醫院發展“十二五規劃”，借鑒以資源為基礎的相對價值比率（Resource Based Relative Value Scale，RBRVS）管理模式來對手術績效進行研究，從外科醫生手術績效管理著手，通過信息系統使醫生做到多勞多得、優績優酬，希望為醫院績效改革提供參考依據。

1 研究現狀

按照財務部《醫院會計制度》規定，國內醫院收支結余的一定比例可以用于發放績效工資，即按照收入減去核算成本后的結余按比例提成。在實際管理過程中，由于每個科室定位和開展情況不同，醫院制定的績效考核方案會針對不同科室設定相應的比例來計算成本和提取績效收入[3]。同時，現行的績效考核中沒有對科室成本進行適當控制，致使部分成本的浪費和核算不清晰，導致核算結果與實際勞動有出入。而科室為了追求績效收入，一定程度上也會通過增加治療類收入，來增加可分配收入，這些與醫改初衷相悖。

1992年美國在醫院管理中引入了RBRVS評估系統，其主要內容是把醫師的工作量、開業成本和所受專業培訓的機會成本作為資源消耗因素，測算出醫師每次服務的相對值，客觀地計算出醫師的勞務報酬。根據文獻資料，RBRVS系統實施后對于美國抑制醫療費用過快上漲起到了積極作用，目前德國、加拿大、日本等國家和我國臺灣地區也開始應用該系統[4]。

2 系統研究與設計

2.1 總體目標

通過建立專業的信息系統從醫院各子系統中提取數據，對醫生的工作量、收入、成本、服務質量等進行處理分析，確保數據的準確性。將RBRVS理念應用到手術績效管理，對手術服務建立量化考核體系，將手術進行分級評估，以確定外科醫生的資源成本[5]。對于外科手術醫生除了考核醫保均次費用、藥費、耗材費、藥占比、耗占比等指標，還根據手術等級、病種復雜度、采用技術、手術時間等考核其資源消耗程度。

2.2 整體架構

基于RBRVS的手術績效管理系統通過信息集成平臺將業務數據平臺中醫院信息系統（HIS）、實驗室信息系統（LIS）、放射信息系統（RIS）、人力資源（HR）系統、企業資源計劃（ERP）系統的數據提取到數據倉庫，然后進行數據挖掘分析以供綜合績效管理信息系統利用[6]。所述開發的一個可行的醫院手術績效管理系統，包括5大模塊：人員管理、業務管理、數據分析、參數設置、權限分配等模塊。系統整體架構，見圖1。

圖1系統整體架構圖

醫院經過近幾年的信息系統建設，已經具備了比較完善的HIS、LIS、RIS等業務系統，通過集成平臺的數據提取和加工初步建成了醫院綜合績效信息系統。目前，醫師績效費的計算方式為：醫師績效費=醫師專業技術費+服務補貼費-醫療成本-醫師扣款費。

2.3 系統工作流程

醫院手術績效管理系統的實施工作流程：① 根據醫院戰略目標定義關鍵績效指標，初步設置績效管理體系；②通過專家咨詢論證，確定績效考核指標和權重；③ 建立績效管理體系，探討管理考核的方法及步驟，并設計可行的實施方案；④ 通過醫院現有網絡基礎和信息集成平臺采集和生成數據，對數據進行匯總分析，生成績效報告；⑤ 然后對績效報告進行討論，分析其缺陷，提出改進建議，完善綜合績效管理體系[7]。系統工作流程，見圖2。

圖2系統工作流程

醫院手術績效管理體系的建立過程中還應用到“Delphi法”，三輪專家咨詢對指標體系進行論證，確立績效考核指標；使用專家打分和層次分析法確定各指標的權重。

根據RBRVS績效管理系統對醫師實際提供的各項醫療服務項目，按照醫療處置時的風險責任、勞動時間、工作強度等因素的不同，制定計算模型，計算出每個醫療服務項目的醫師費支付比率；按照醫師提供的不同服務單價、數量乘以醫師費比率，給予相應的獎金[8-9]。

RBRVS計算公式為：

醫師獎金=∑（某醫療項目×獎金比率）- 醫師可控直接成本

醫療項目根據工作量，包含工作時間、服務的復雜度，即所需要的技巧和強度給出不同比率。這類數據可以從已有的住院醫生站、手術排班和計費系統、麻醉臨床監護系統進行提取，專家組根據手術級別、手術時間來定義比率。

醫師可控直接成本包括辦公室房租、設備折舊費、水費、電費、人員工資等，在計算醫師獎金時需將以上各項折算出來進行扣除。

2.4 主要模塊功能

醫院手術績效管理系統，包括5大模塊：人員管理、業務管理、數據分析、參數設置、權限分配等模塊。

（1）人員管理：包括手術室護士、外科手術醫生的姓名、年齡、來院時間（年資）、職稱、手術資質等基本信息管理。

（2）業務管理：包括對手術排班、手術時間、患者體征數據采集、費用錄入等的管理，基本操作由麻醉師和登記護士完成。

（3）數據分析：在對各子系統數據提取、轉換、加載、檢測的基礎上，基于RBRVS模式，結合德爾菲法確立各指標及權重系數自動計算得出手術權重；再根據手術管理系統中錄入的醫療資源、收費項目等得出每臺手術的績效數據，匯總形成考核報表。

（4）參數設置：根據評估體系設置不同的參數，主要包括不同年資、學歷、職稱、崗位、班次及手術級別的權重，設定每個人的考核加權積分。

（5）權限分配：對不同人員分配對應的權限，分為操作、瀏覽、查詢3大類。

3 討論

基于RBRVS的手術績效管理系統的設計，為醫院制定覆蓋內容比較全面的手術績效評價指標，為醫院管理者考核外科醫生提供一個客觀公正的考評標準，激勵醫生的工作積極性，提高外科手術工作質量，最終提高醫生及患者對醫院管理的滿意度。醫院通過10多年信息化建設，已經建立了手術排班、手術計費和麻醉臨床系統等，手術績效所需要的基礎數據已能通過信息系統提取到，同時從2014年開展醫院精細化績效管理，為該系統的實施打下了良好基礎。系統實施可以達到的效果：① 基于RBRVS管理模式，可以有效杜絕外科手術醫生獎金和藥品、收入掛鉤的現象，能改變外科醫生逐利趨向，體現按勞分配、多勞多得；②適當拉開外科醫生獎金層次，調動醫務部人員工作積極性，對開展新技術和大手術有激勵作用；③ 通過手術績效管理系統可以根據醫院不同時期的運行狀況，調整相關參數進行績效結果預測，為院領導決策提供參考，信息化手段也提高了數據的準確性。

[1]曹莉,樊俊芝,李婧.我院科室績效考核系統的建立與應用[J].中國醫療設備,2014,29（2）：80-82.

[2]伍平陽.基于數據挖掘技術的醫療設備績效預測方法的應用研究[D].廣州：南方醫科大學,2008.

[4]張麗,王曄.基于Business Objects的區域衛生綜合管理和決策支持系統設計和實現[J].中國數字醫學,2011,6（9）：61-64.

[5]黃晶晶,郭文明.醫院醫保分科定額管理中的數據挖掘研究[J].醫療衛生裝備,2009,30（3）：53-54.

[6]林濟南.基于商務智能的醫院醫保業務決策支持系統的研究[J].計算機與現代化,2010,（9）：132-135.

[7]周學全,張志杰,張篤行,等.綜合決策支持系統中數據挖掘功能的設計與實現[J].計算機測量與控制,2010,18（1）：161-164.

[8]王利麗,孫燕,葉文琴,等.手術室護士績效考核的信息化管理[J].中華現代護理雜志,2010,16（23）：2816-2817.

[9]余麗華,羅紅.手術室專科護士體系建立探討與效果評價[J].中國醫藥導報,2010,7（22）：199-200.

Research and Design of an Operation Performance Management Information System Base on Resource Based Relative Value Scale

LIU Boa, XIA Xina, XU Zhao-huib, CHEN Xiao-yua
a.Information Center；b.President Office, Shanghai East Hospital, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200120, China

In combination of the Twelfth Five-Year Plan of the hospital, this paper made a research on the operation performance based on the RBRVS（Resource Based Relative Value Scale）management mode, which was intended to provide new methods for surgical operation performance management.Through establishment of the operation performance management system, the performance allocation process was simplified and more payment for more work and better performance was realized so as to form a longterm mechanism and effectively promote the work efficiency.

operation performance；performance management；hospital information system；resource based relative value scale

R197.3；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.048

1674-1633（2015）07-0145-03

2014-12-08

修回日期：2015-04-13

許朝暉，同濟大學附屬東方醫院副院長，高級工程師。

作者郵箱：liubonew@126.com