口腔COPT與CBCT對受檢者的體表輻射劑量對比

張立新，于洋，董小剛，李檸羽，王鑫，王寶玲，王新明

1.北京通州區(qū)新華醫(yī)院 放射科，北京 101100；2.北京市疾病預(yù)防控制中心放射衛(wèi)生防護(hù)所，北京 100013

口腔COPT與CBCT對受檢者的體表輻射劑量對比

張立新1，于洋1，董小剛1，李檸羽1，王鑫1，王寶玲1，王新明2

1.北京通州區(qū)新華醫(yī)院 放射科，北京 101100；2.北京市疾病預(yù)防控制中心放射衛(wèi)生防護(hù)所，北京 100013

目的研究口腔COPT和CBCT受檢者的體表輻射特征，做好全口腔影像檢查的輻射防護(hù)。方法 應(yīng)用長桿電離室和X射線多功能檢測儀，采用非介入式方法測試COPT和CBCT影像接收器處的輻射劑量，計(jì)算受檢者入射體表空氣比釋動(dòng)能和空氣比釋動(dòng)能率。結(jié)果 在最小技術(shù)條件下，CBCT和COPT受檢者入射體表空氣比釋動(dòng)能分別為0.21、0.13mGy，空氣比釋動(dòng)能率分別為20.10、8.65 μGy/mAs。在最大技術(shù)條件下，CBCT和COPT受檢者入射體表空氣比釋動(dòng)能分別為20.05、4.49mGy，空氣比釋動(dòng)能率分別為178.2、21.02 μGy/mAs。在臨床常用技術(shù)條件下，CBCT（84～90）kV和COPT（62～70）kV受檢者入射體表空氣比釋動(dòng)能分別為（16.61～18.62）和（0.87～3.12）mGy，空氣比釋動(dòng)能率分別為（105.3～138.2）和（11.42～14.42）μGy/mAs。結(jié)論口腔CBCT受檢者入射體表輻射劑量高于COPT。口腔臨床和放射醫(yī)生要遵守輻射防護(hù)三原則，合理應(yīng)用COPT與CBCT。

COPT；CBCT；體表輻射劑量；空氣比釋動(dòng)能；空氣比釋動(dòng)能率

本研究主要通過比較口腔計(jì)算機(jī)曲面斷層攝影（Computed Orthopantomography，COPT）和口腔頜面錐形束立體斷層掃描（Cone Beam Computed Tomography，CBCT）受檢者的體表輻射特征，探討相應(yīng)口腔影像檢查中如何做好全口腔受檢者的輻射防護(hù)。

1 材料與方法

1.1 受檢者口腔輻射劑量檢測設(shè)備及檢測方法

（1）檢測設(shè)備：瑞典Piranha型X射線機(jī)多功能質(zhì)量檢測儀（簡稱劑量儀）和DCT-10型長桿電離室（簡稱探測器），均經(jīng)中國計(jì)量科學(xué)研究院檢定合格。

（2）檢測方法：將探測器固定在影像接收器的照射野內(nèi)，選擇最大照射野，采用非介入式方法測試焦點(diǎn)到影像接收器處的輻射劑量，并通過劑量與距離的平方成反比的原理計(jì)算出受檢者入射體表空氣比釋動(dòng)能和空氣比釋動(dòng)能率。用DSDD代表X線焦點(diǎn)到長桿電離室的垂直距離，DSPD代表X線焦點(diǎn)到受檢者體表的垂直距離，距離單位：cm。

1.2 口腔牙齒檢測設(shè)備及檢測方式

（1）檢測設(shè)備：COPT為PLANMECA ProMax型口腔頜面全景X射線機(jī)，CBCT為PLANMECA ProMax 3D MIC型口腔頜面錐形束立體計(jì)算機(jī)斷層掃描X射線機(jī)。影像管理軟件為Romexis軟件。二者共用診斷工作站，采用LCD Monitor液晶顯示器閱讀影像（北京通州新華醫(yī)院放射科）。

（2）檢測方式：COPT和CBCT口腔體表輻射劑量檢測方式，見表1。COPT和CBCT口腔技術(shù)條件選擇均為標(biāo)準(zhǔn)成人技術(shù)檔位，檢查技術(shù)條件和成像時(shí)間，見表2[1-2]。

1.3 口腔COPT和CBCT受檢者體表輻射劑量評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)內(nèi)容

比較COPT和CBCT受檢者入射體表空氣比釋動(dòng)能和空氣比釋動(dòng)能率的最大值、最小值及臨床實(shí)用值范圍關(guān)系特征。1.3.2 評(píng)價(jià)方法

COPT和CBCT受檢者入射體表（SPD）處的比釋動(dòng)能由探測器位置（SDD）檢測的比釋動(dòng)能依據(jù)X線感光效應(yīng)公式（KSPD=KSDD×D2SDD/D2

SPD，K代表比釋動(dòng)能，D代表距離）換算得出，SPD處比釋動(dòng)能率為SPD處比釋動(dòng)能與相應(yīng)曝光量之比。輻射劑量由專業(yè)檢測醫(yī)師、放射科醫(yī)師、技師及口腔科醫(yī)師進(jìn)行集體評(píng)價(jià)，結(jié)果出現(xiàn)爭議時(shí)，以少數(shù)服從多數(shù)為原則。

2 結(jié)果

SPD空氣比釋動(dòng)能：COPT最小技術(shù)條件時(shí)為0.075mGy，最大技術(shù)條件時(shí)為2.624mGy，常用技術(shù)條件為0.510～1.822mGy，DSDD距離34cm，DSPD距離26cm；CBCT最小技術(shù)條件時(shí)為0.110mGy，最大技術(shù)條件時(shí)為10.496mGy，常用技術(shù)條件為8.664～9.714mGy，DSDD距離36cm，DSPD距離26cm。

換算的COPT和CBCT受檢者入射體表（SPD）空氣比釋動(dòng)能和空氣比釋動(dòng)能率結(jié)果，見表3。

表1 COPT和CBCT口腔體表輻射劑量檢測方式

表2 COPT 和CBCT口腔檢查技術(shù)條件和成像時(shí)間

表3 COPT和CBCT受檢者入射體表空氣比釋動(dòng)能和空氣比釋動(dòng)能率

3 討論

3.1 COPT和CBCT口腔牙病影像檢查現(xiàn)狀

目前，全口腔牙齒的臨床影像檢查主要有兩種應(yīng)用技術(shù)：COPT和CBCT。在臨床中，二者均被用于口腔牙齒、頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)等的骨骼影像顯示，項(xiàng)目涉及牙齒解剖結(jié)構(gòu)及牙周檢查、矯正方案制定、種植牙前評(píng)估、智齒定位、牙齒拔除等外科手術(shù)方案的制定和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等[3]。

目前國家和IEC均有關(guān)于COPT和CBCT的相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[4-6]，但對口腔受檢者入射體表空氣比釋動(dòng)能或空氣比釋動(dòng)能率限值和CT劑量指數(shù)（CTDI）值，現(xiàn)行國家輻射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中還沒有具體規(guī)定，因此有必要對口腔COPT和CBCT受檢者體表的輻射特征及關(guān)系進(jìn)行定性及定量研究，為制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

3.2 口腔COPT和CBCT受檢者入射體表輻射特征

本研究表明，口腔CBCT受檢者入射體表的輻射劑量明顯高于COPT。具體結(jié)果為：最小技術(shù)條件下，CBCT和COPT受檢者入射體表空氣比釋動(dòng)能分別為0.21、0.13mGy，空氣比釋動(dòng)能率分別為20.10、8.65 μGy/mAs。最大技術(shù)條件下，CBCT和COPT受檢者入射體表空氣比釋動(dòng)能分別為20.05、4.49mGy，空氣比釋動(dòng)能率分別為178.2、21.02 μGy/mAs。臨床常用技術(shù)條件下，CBCT（84～90）kV和COPT（62～70）kV受檢者入射體表空氣比釋動(dòng)能分別為（16.61～18.62）mGy和（0.87～3.12）mGy，空氣比釋動(dòng)能率分別為（105.3～138.2）μGy/mAs和（11.42～14.42）μGy/mAs。

3.3 COPT 和CBCT口腔檢查的現(xiàn)狀及防防護(hù)措施

鑒于COPT和CBCT屬于輻射檢查手段，對受檢者都有一定的輻射危害且CBCT輻射劑量高于COPT這一特性，在臨床影像檢查中，一方面要遵循輻射實(shí)踐正當(dāng)化、輻射防護(hù)最優(yōu)化和個(gè)人劑量限值三原則[7]，做好口腔臨床受檢者的輻射防護(hù)工作[8-10]，例如口腔檢查中應(yīng)選擇與受檢者年齡相匹配的技術(shù)檔位條件，盡量縮小照射野，在不影響檢查前提下，對受檢者敏感器官、組織要進(jìn)行專門的防護(hù)等；另一方面，口腔臨床檢查項(xiàng)目要根據(jù)牙病需求針對選用，COPT一般是首選的全口腔牙齒影像檢查手段，CBCT應(yīng)在COPT的基礎(chǔ)上選用或?yàn)樘厥庋啦z查專用。

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[4] JJG 744-2004,醫(yī)用診斷X射線輻射源檢定規(guī)程[S].

[5] GB/T117551-1989,醫(yī)用診斷X射線機(jī)管電壓測試方法[S].

[6]IEC 61223-3-4,Evaluation and routine testing in medical imaging departments Part 3.4：Acceptance tests-lmaging performance of dental X-ray equipment[S].

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Comparative Study on Patient Surface Radiation Doses of Oral COPT and CBCT

ZHANG Li-xin1, YU Yang1, DONG Xiao-gang1, LI Ning-yu1, WANG Xin1, WANG Bao-ling1, WANG Xin-ming2
1.Department of Radiology, Beijing Tongzhou Xinhua Hospital, Beijing 101100, China；2.Institute for Radiation Hygiene Protection, Beijing Center for Diseases Prevention and Control, Beijing 100013, China

Objective To study the patient surface radiation doses of oral COPT（Computed Orthopantomography）and CBCT（Cone Beam Computed Tomography）in order to take better radiation protection measures for full-oral clinical imaging examinations.Methods With application of the long pole ionization chamber and X-ray multi-functional detector, non-interventional methods were utilized to test the radiation dose of COPT and CBCT in the image receiver.Then, the patients’ oral surface air kerma and the air kerma rate were calculated according to the inverse square law between the radiation dose and the distance.Results Under the minimum technical conditions, the patients’ oral surface air kerma and the air kerma rate of CBCT and COPT were 0.21mGy and 20.10 μGy/mAs in comparison with 0.13mGy and 8.65 μGy/mAs respectively.While, under the maximum technical conditions, the patients’ oral surface air kerma and the air kerma rate of CBCT and COPT were 20.50mGy vs 4.49mGy and 178.2 μGy/mAs vs 21.02 μGy/mAs, respectively.And under commonly-used clinical technical conditions, the patients’ oral surface air kerma and the air kerma rate of CBCT（84～90）kV and COPT（62～70）kV were（16.61～18.62）mGy and（105.3～138.2）μGy/mAs in contrast with（0.97～3.12）mGy and（11.42～14.42）μGy/mAs, respectively.Conclusion The patient surface radiation dose of oral CBCT was higher than that of COPT.Three principles of radiation protection should be followed by oral clinical physicians and radiation physicians soas to make reasonable utilization of COPT and CBCT.

computed orthopantomography；cone beam computed tomography；surface radiation doses；air kerma；air kerma rate

TH774

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.036

1674-1633（2015）07-0112-03

2015-03-10

王寶玲，主治醫(yī)師。

通訊作者郵箱：wangbaoling0501@126.com