骨科醫療糾紛的統計與分析

丁英茹，莊華敏，林雪玉

中國人民解放軍第一八○醫院 骨科，福建 泉州 362000

骨科醫療糾紛的統計與分析

丁英茹，莊華敏，林雪玉

中國人民解放軍第一八○醫院 骨科，福建 泉州 362000

本文通過對國內3家全文期刊數據庫關于醫療糾紛文獻的檢索，統計了近3年來醫療糾紛成因及高發科室，并作出了相應分析討論。通過統計發現，責任因素、技術因素、植入物斷裂因素是形成醫療糾紛的主要原因，而骨科則成為醫療糾紛的高發科室。

植入物斷裂；骨科；醫療糾紛

近年來有關醫療糾紛分析文獻雖較多，但對醫療器材不過關引起的醫療糾紛的關注度仍不夠。外科片區是醫療糾紛的高發科室，而骨科糾紛則是位于各家醫院之首[1]。為查明原因，汲取教訓，本文檢索國內3家全文期刊數據庫，提取近3年來資料較齊全的文獻，將1552份案例納入醫療糾紛的原因以及高發科室的分析中，分析結果顯示，醫療糾紛成因前3位為責任因素、技術因素和植入物斷裂，見表1。帥軍等[2]調查56例骨科植入物可疑不良事件，其中植入物斷裂占所有骨折術后不良事件的30.4％。王宏等[3]報道的廣東省骨科植入物不良事件調查分析指出，植入物材料因素和設計因素導致的不良事件占72.22％。這揭示了骨科植入物的質量管理存在嚴重問題[4]。

表1 醫療糾紛原因分類表

1 原因分類統計說明

（1）責任因素：責任意識差，醫師查房、病例討論等未按照醫院的規章制度執行，與患者溝通態度生硬，不注重溝通技巧，醫生對待工作不認真，出現查對錯誤、病情觀察不細、轉診不當及病歷書寫不規范等問題。

（2）技術因素：醫生專業技術水平不足，導致誤診誤治或漏診，手術中操作失誤引起損傷、處置不當、副損傷等。

（3）植入物斷裂：醫療器械質量不過關，出現鋼板或鋼板螺釘斷裂。

（4）并發癥：術后傷口不愈合或傷口感染等。

（5）藥物因素：用藥不當或藥物過敏反應等。

（6）患方因素：患者對療效有過高的期望值，對治療結果不理解不滿意[5]。

（7）無責任賠償歸類：為醫院名譽選擇息事寧人賠償，或者醫院出于人道主義關懷賠償等情況[6]。

從表1中可見，醫療糾紛產生的主要因素是責任因素，而責任因素中多是由于骨科患者病情復雜，醫師工作量大，造成醫師無法集中精力處置病情，對身邊的病患家屬解釋不夠詳細、態度生硬或缺乏病情風險告知等，造成家屬誤解或對醫生產生不信任；手術后不重視病歷書寫，病歷錯誤、遺漏現象普遍；會診推委、夜間搶救不及時等情況也是構成醫療糾紛的主要原因。技術因素中出現最多的是醫生專業水平不足，對疾病病情變化的預見性不強，如頸髓受傷后合并高位截癱的患者，突然出現心跳驟停，低年資醫師對頸髓水腫出現的時間特點掌握不足，防治措施不當；或復合傷中存在血管、神經、肌肉等損傷時，術前未準備充足的器械、藥品等，造成術中出現情況應對不及。骨科植入物斷裂在本次醫療糾紛調查中排位第3，其植入物的材質問題值得研究。如一例鎖骨粉碎性骨折患者，在頸叢麻醉下行鎖骨切開復位鋼板螺釘內固定術10 d后，拍X線片發現鎖骨鋼板斷裂、骨折移位，立即取出斷裂鋼板并更換鎖骨重建鋼板，術后第10 d又出現內固定鋼板斷裂。患者起訴至法院，醫院只能以賠償結案[7]。該例植入物斷裂在術后10 d拍片檢查時發現，可排除金屬器材長期使用造成的疲勞斷裂，因是鎖骨骨折，負重或承載斷裂的成因不足，操作的失誤和器材劣質給患者帶來的肉體痛苦和經濟損失。如若醫師在第1次發生鋼板斷裂后能認真查找原因，深究器材質量，該患者第2次出現的內固定鋼板斷裂即可避免。

2 醫療糾紛高發科室

醫療糾紛與科室關系分布，見表2。

表2 醫療糾紛與科室關系分布表

21 腦外科10 0.64 22 肛腸外科9 0.58 23 心外科 80.52 24 腫瘤科70.45 24護 理70.45 25 內分泌科60.39 26 腎內科50.32 27 燒傷科40.26 28 檢驗病理30.19 29 麻醉科20.13 29皮膚科20.13 29重癥醫學科20.13 29醫療美容科 20.13

2.1 科室分組說明

① 門急診分組：將文獻中出現的醫院門診部、急診科、重癥醫學科的醫療糾紛和預防接種不良反應歸于門急診組；② 內科分組：將文獻中內科各科發生的醫療糾紛統計在一組，其中包含感染科、中醫科；③ 外科分組：除骨科外，所有外科各科發生的醫療糾紛統計在一組，其中包含麻醉科、腫瘤科、放療科、皮膚科、醫療美容科；④ 骨科：因骨科是醫療糾紛高發科室，各篇文獻報道中骨科獨立分析齊全，統計準確性高；⑤ 婦產科：因文獻中多數將婦科與產科資料合并報道，其中包含計劃生育，無法獨立提取，本文將報道中出現的婦科、產科及計劃生育數據統計為一組；⑥ 兒科分組：含小兒內科、小兒外科和兒保的資料統計；⑦ 五官科分組：五官科分組是將眼科、耳鼻喉科、口腔科分為一組；⑧ 醫技科分組：檢驗科、理療科、放射科、B超診斷、藥劑科分為一組；⑨ 護理分組：統計數據中所有與護理有關的數據；后勤管理分組：統計文獻中出現的后勤管理數據，其中包含文獻中出現的“其他”數據統計。

2.2 科室分布特點分析

如表2所示，骨科的醫療糾紛高于其他所有科室，1552案例中構成比占14.37％，排于第1位；其次是普外科占13.02％，位于第2位；婦產科位于第3位，占構成比11.34％；其余各科室構成比較分散，從中可看出發生醫療糾紛的科室較多，而高發科室是侵入性操作多的外科片區。

2.3 骨科糾紛高發成因分析

骨科患者外傷多、病情急、多為復合傷、多發傷，因此，并發癥較多，如骨盆骨折常合并腹膜后血腫、膀胱損傷、腸破裂等情況，早期診斷有一定困難，極易漏診、誤診；骨科手術費用高、親屬對醫療結果期望值亦較高，加上骨科醫師在短時間內超負荷工作等因素，醫師可能會出現不細心、缺乏耐心、違反操作規程、病歷書寫錯漏、服務態度生硬、侵犯患者知情權等問題，這些都是造成醫療糾紛的主、客觀因素。另外，骨科植入物術后風險多，如植入物斷裂、變形、松動、脫位、磨損、感染等潛在并發癥較多，因此，骨科要重視引進醫療器材的調研工作。

3 討論

3.1 醫療器械質量問題

本次調查，植入物斷裂因素在醫療糾紛中占4.12％，在1552例醫療糾紛案例中排在第3位。目前臨床上醫療器械采購管理不規范，多是由科室醫生決定器械品牌，部分醫生職業道德觀念淡薄，收了廠家的回扣，導致劣質器材進入醫療市場[8]。針對醫療器械管理中存在的問題，應建立健全醫療器械監管機構。醫師在今后工作中如發現醫療器械存在質量問題，要及時反映給相關部門，及時將不合格的器械封存或退貨，同時要追查劣質器械來源，真正做到從源頭杜絕劣質醫療器械進入臨床。田萬成[9]等報道的以信息平臺管理醫療器材的方法和理念有其可行性。

3.2 責任因素分析

1552例醫療糾紛中，責任因素占47.1％，主要原因是：醫師在工作中不遵守規章制度、延誤搶救時機、病歷書寫不規范、服務態度差、告知不詳等因素[10]，其中，不遵守規章制度是引發醫療糾紛的主要原因。這與骨科醫師長期以來重視操作，輕視病歷書寫和耐心細致的病情告知有直接關系。病歷書寫疏漏、復制的電子病歷中男女性別出錯、病歷中醫護記錄相互矛盾[11]，術前盲目承諾等因素，造成患者及親屬對醫療質量失去信任。建議科室及醫院管理者，在今后對臨床醫師管理工作中，重點抓好醫療規章制度的落實，提前防范可引發醫療糾紛的不良風氣[12]。

3.3 技術因素分析

本次統計中，技術因素占38.60％，主要原因是醫師專業技術水平不足，出現手術操作不熟練不規范、手術方式選擇不當、漏診誤診、醫療質量管控不力、過分依賴輔助檢查等[13]。骨科手術復雜多變，低年資醫師在搶救處置復雜病例前要充分了解患者傷情，全面考慮自己的能力所及，沒有把握時，要及時請教專家協助，以便突發意外情況時能順利應急處理。在骨科手術前，要選擇適合患者適應證的骨科植入物。每一步操作都要細心，如脊柱矯形時選用的矯形用棒，若力學強度不夠可導致斷裂；股骨骨折應用髓內針穿入固定時，若選用橫徑小于髓腔或長度不夠的髓內針可導致固定失穩而造成植入物的斷裂。醫生的技術水平不足，導致植入物植入后人體生物應力不平衡，患者在負重過度的時候就可能引起植入物的斷裂等一系列不良后果[14]。

綜上所述，責任因素和技術因素是醫療糾紛的主要成因。骨科植入物的使用較好地解決了患者的機體功能，隨著植入物的廣泛應用，由此所產生的醫療糾紛也越來越多。而植入物斷裂引發的醫療糾紛影響面很大，多數患者表示不能理解[15]，不可避免地產生醫療糾紛。建議骨科醫師在進行植入物手術操作前，除認真選擇好合適的內固定物及掌握好適應證外，還需針對患者本人及其家屬進行詳細的手術中及手術后可能出現的斷裂、松動、變形、感染等并發癥及注意事項進行交待，增強對醫療技術局限性和高風險性的了解，增加對醫生的信任。骨科醫師在臨床實踐中，需落實醫療規章制度，提高專業技術水平，耐心和藹地對待每位患者，細致地完成每1例手術操作，從思想上提高防范醫療糾紛的認識，加強自我保護意識，才能避免和減少醫療糾紛的發生。

[1]庹琳,王熙,周洪柱.骨科醫療糾紛的原因及應對措施[J].中國醫藥導報,2011,8（13）：155-156.

[2]帥軍,蘇琦,周玉剛.56例骨科植入物可疑不良事件的分析[J].中國藥物警戒,2011,8（10）：629-631.

[3]王宏,楊麗君,鄧劍雄,等.廣東省骨科植入物不良事件調查分析[J].中國藥物警戒,2010,7（3）：172-174.

[4]張元宇.某醫院醫療糾紛成因216 例分析及防范措施[J].現代預防醫學,2012,39（10）：2478-2479,2481.

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[6]趙 強.醫院不應直面醫療糾紛[J].中國醫院院長,2013（18）：91.

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[13]郭福勇,蔡路平.郊區醫院146例醫療糾紛原因及特點分析[J].中國誤診學雜志,2011,11（10）：2409.

[14]湯永剛.骨科植入物不良事件現狀分析及控制對策[J].中國藥物警戒,2010,7（3）：175-177.

[15]王玲玲,王晨,曹艷林,等.醫院場所暴力傷醫趨勢、不良影響分析與思考[J].中國醫院,2014,18（3）：4-6.

Statistics and Analysis of Medical Disputes in the Department of Orthopedics

DING Ying-ru,
ZHUAGN Hua-min, LIN Xue-yu Department of Orthopedics, the 180thHospital of PLA, Quanzhou Fujian 362000, China

Through retrieval of papers concerning medical disputes in three domestic periodical full-text databases, this paper summarized the causes of medical disputes in recent three years and the highly-associated departments and made relevant analysis and discussion.According to the statistical findings, the responsible factors, technical factors and implant rupture factors were three main causes of medical disputes.Medical disputes most frequently happened in Department of Orthopedics.

implant rupture；department of orthopedics；medical disputes

R68；R195.1

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.026

1674-1633（2015）07-0082-03

2014-12-29

修回日期：2015-04-20

作者郵箱：dyr505@163.com