多層螺旋CT低張充氣增強掃描在結腸癌診斷及術前分期中的應用價值

趙全澤

開灤（集團）蔚州礦業有限責任公司醫院 影像科，河北 張家口 075713

多層螺旋CT低張充氣增強掃描在結腸癌診斷及術前分期中的應用價值

趙全澤

開灤（集團）蔚州礦業有限責任公司醫院 影像科，河北 張家口 075713

目的探討多層螺旋CT（MSCT）低張充氣增強掃描在結腸癌診斷及術前分期中的應用價值。方法 篩選2013年1月～2014年12月我院收治的116例結腸癌患者作為研究對象。所有患者均行MSCT平掃及低張充氣增強掃描，采用多平面重建技術處理圖像，觀察結腸壁厚度、腫瘤長度、CT值等指標，并進行診斷及術前病理分型、分期，且與術后病理結果進行比較。結果 MSCT術前T分期結果與術后病理結果比較無顯著差異，不同病理分期的腫瘤長度及不同病理分型的腫瘤CT值存在顯著差異，但不同病理分期的腫瘤CT值比較無顯著差異。MSCT確診結腸癌105例，與病理結果無顯著差異（P＜0.01）。結論 對結腸癌患者采用MSCT低張充氣增強掃描可實現最小化醫源性創傷，且臨床確診率較高，術前分期及病理分型較為準確，可有效指導結腸癌治療方案的選擇，具有臨床應用及推廣價值。

多層螺旋CT；低張充氣增強掃描；結腸癌；術前分期

結腸癌是臨床上較為常見的消化道惡性腫瘤，多發于直腸與乙狀結腸的交界處，以中老年人為高發人群，近年來結腸癌發病率呈不斷上升趨勢[1]。腸鏡下病理活檢是結腸癌診斷的金標準，但由于病理活檢對患者的機體醫源性損傷較大，尤其是早期患者在病變觀察期不宜進行多次檢查。CT增強掃描因具有掃描快速、成像質量高、多參數成像等優勢而在結腸癌的臨床診治中發揮著重要作用[2]。本研究對116例結腸癌患者進行多層螺旋CT（MSCT）低張充氣增強掃描，旨在探討其在結腸癌診斷及術前分期中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2013年1月～2014年12月我院收治的116例結腸癌患者作為研究對象。其中男性65例，女性51例，年齡52～73歲，平均（63.7±3.3）歲。所有患者均表現為漸進性消瘦、恥區疼痛、腹瀉便秘交替、血便及不明原因低熱等，經手術及病理證實為結腸癌。其中位于升結腸25例、橫結腸20例、降結腸35例、乙狀結腸36例；腺癌99例，黏液腺癌8例，乳頭狀腺癌9例。所有患者對本組實驗完全知情同意，術前行MSCT低張充氣增強掃描。

1.2 儀器與方法

選擇GE Bright Speed 64層螺旋CT。術前準備：患者于檢查前28h減少食物、水的攝入，以流食為主，檢查前12h完全禁食禁飲，并口服瀉藥及NaHCO3、KCl、NaCl進行清腸，檢查前15min肌注山莨菪堿20mg。患者入室后取側臥位，經肛門向腸腔內以5～10mL/s流速緩慢注入空氣1000～2000mL，當患者感到腹脹、隱痛、不耐受時停止注氣，并留置人工肛管，首先應用CT平掃觀察結腸充氣情況，若充氣效果不佳可通過留置肛管繼續追加氣體。然后進行容積掃描，掃描參數：管電壓120 kV，管電流350mA，層厚5.0mm，螺距5.0，球管轉速0.5 s/rot，準直器寬度0.625mm。采用碘海醇以3.0～4.0mL/s流速經靜脈團注腹，當主動脈膈上層面CT值達到150 HU時開始動脈期掃描，延遲53 s開始靜脈期掃描。采用多平面重建技術對圖像進行處理。

1.3 觀察指標

觀察病灶部位、腫瘤形態特征及長度、CT增強影像及血供特點、病灶周圍漿膜層狀態及肌層的完整性、周圍脂肪間隙清晰程度、結腸周圍淋巴結是否發生腫大及數目是否異常[3]。

結腸癌的術前分期采用常規病理T分期：由于MSCT僅能顯示腸腔單層結構，因此可將其分為T1-2、T3、T4期。T1-2：腸壁明顯增厚且漿膜表面光滑平整，增強掃描后病灶明顯強化；T3期：腸壁明顯增厚但漿膜表面較為粗糙，出現結節樣、毛刺、條索樣突起，病灶周圍脂肪間隙較為模糊，但未發生器官組織侵犯累及；T4期：明確腫瘤已侵犯周圍組織器官并且脂肪間隙完全消失。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（_ x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCT診斷及術前分期結果

MSCT術前T分期結果與術后病理結果比較，無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 MSCT術前T分期結果與術后病理結果比較（n，％）

2.2 不同病理分期的影像學表現及CT值比較

不同病理分期的腫瘤長度存在顯著差異（P＜0.05），但CT值比較無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 不同病理分期的影像學表現及CT值比較

2.3 不同病理分型的結腸癌其病理分期及CT值

乳頭狀腺癌、腺癌、黏液腺癌的CT值比較存在顯著差異（P＜0.05），不同病理分型對應的病理分期結果存在顯著差異（P＜0.05），結果見表3。中分化腺癌的病理結果及增強CT、低張充氣CT影像結果，見圖1。

表3 不同病理分型的結腸癌其病理分期及CT值

圖1 中分化腺癌的病理結果及增強CT、低張充氣CT圖像

3 討論

目前手術治療是結腸癌治療的最佳方法，而術前分期及腫瘤侵犯累及范圍的明確將直接影響手術治療效果及患者的生存率[4-5]。病理活檢是結腸癌診斷及分期評估的金標準，但由于操作及檢驗步驟較為復雜，出具診斷分期結果時間較長，可能會延誤結腸癌的最佳治療時期，MSCT增強掃描是一種快速、方便的檢查方式，在結腸癌的診斷中具有重要作用[6]。

本組實驗結果表明，MSCT低張充氣增強掃描對結腸癌的檢出率及術前分期與術后病理結果比較無顯著差異，而通過不同病理分型、分期影像資料的分析可知，不同病理分期的腫瘤長度及不同病理分型的腫瘤CT值存在顯著差異。通過資料整理及實驗回顧可知，常規螺旋CT對結腸癌的T分期準確率一般為50％～77％[7]，分期結果不能夠為臨床提供可靠依據，主要是因為CT密度分辨率低導致軟組織成像效果不佳；而MRI應用于結腸癌的診斷及分期其準確率高于螺旋CT，但若腫瘤規模較大或腸腔狹窄，則會因線圈的限制導致誤診、漏診率高達50％以上[8]，尚存在諸多不足之處。而MSCT低張充盈增強掃描是一種以氣體為對比劑充盈腸腔的掃描方式，具有簡單、方便等特點，并且可減少對比劑對患者機體功能的影響[9]，檢測前無需過多特殊準備或藥物應用，以空氣作為陰性對比劑能夠更好地擴張腸腔，且在充盈腸腔后不易發生對比劑外流，避免因腸內容物、腸道清潔不理想影響診斷結果[10-11]；同時腸腔內充盈氣體可與腸壁軟組織、脂肪組織等形成明顯的密度差，避免呼吸、腸蠕動及對比劑刺激造成的反差偽影，彌補了MSCT密度分辨率低的不足，提高了CT成像質量[12]。

本組研究發現，不同分期結腸癌患者的腫瘤長度、病理分型及CT值比較存在顯著差異。由于結腸形態較為多變、復雜，因此在測量腫瘤體積時較為困難，而應用CT測量腫瘤長度較為容易[13]。通過實驗回顧可知，CT不能嚴格區分T1（侵及黏膜下層）、T2（侵及肌層）期。對脂肪不豐富的患者，腫瘤侵犯是否已超過肌層或穿過漿膜、是否已侵犯鄰近器官的判定有時較困難；CT對淋巴結的判定仍依靠淋巴結的大小。本組淋巴結轉移的判定標準為最小徑＞8mm，但文獻報道60％的轉移性淋巴結其直徑＜5mm，而有時腫大的淋巴結只是炎癥性。隨著結腸癌分期的升高，腫瘤累及范圍逐漸擴大，病情逐漸加劇，結腸癌多為腺癌，黏液腺癌發病率相對較低。對于不同分化程度的腺癌其CT值存在差異，其中高分化腺癌的CT值較高且均勻，而黏液腺癌的CT值則明顯低于中高分化腺癌，據此可判斷腫瘤的病理分型及分化程度[14]。增強CT可增加腸黏膜、黏膜下肌層和漿膜層各結構的對比，經過多平面重組，可進一步提高腫瘤局部浸潤的顯示能力，并能明確掃描范圍內淋巴結與臟器的轉移，為術前分期診斷提供重要信息。通過分析可發現，MSCT低張充氣掃描的不足之處在于MSCT對結腸癌及周圍腸腔的3層結構成像效果不佳，在評估腫瘤浸潤程度上存在一定的限制，并且對于早期的結腸癌診斷及分期能力不足，需結合多項指標及閱片醫師的臨床經驗進行診斷[15]。

綜上所述，對結腸癌患者采用MSCT低張充氣增強掃描可實現最小化醫源性創傷，并且臨床確診率較高，術前分期及病理分型較為準確，可有效指導結腸癌治療方案的選擇，具有一定的臨床應用及推廣價值。

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Application Value of MSCT Hypotonic Enhanced Scanning in Diagnosis and Pre-Operative Staging of Colorectal Cancers

ZHAO Quan-ze
Department of Radiology, Kailuan Group Yuzhou Mining Hospital, Zhangjiakou Hebei 075713, China

Objective To investigate the application value of MSCT（Multi-Slice Spiral Computerized Tomography）hypotonic enhanced scanning in diagnosis and pre-operative staging of colorectal cancers.Methods Altogether 116colorectal cancer patients who had been treated from January 2013 to December 2014 in the hospital were selected and scanned by plain MSCT and hypotonic enhanced MSCT.Then, all the images were processed through the multi-planar reconstruction technique to observe the thickness of the colon wall, the length of tumors and the CT value so as to diagnose colorectal cancers and identify the preoperative pathological type and stage.Moreover, comparisons were made between preoperative and postoperative pathological diagnoses.Results No significant differences were seen between the preoperative T-staging results acquired by MSCT and the postoperative pathological results.While, remarkable differences existed between the length of tumors in different pathologic stages and the CT values of different pathological types of tumors.The CT value of tumors in different pathological stages had no significant differences.Among all the cases, 105 patients were identified by MSCT with colorectal cancers, which showed no significant differences from the pathological results（P＜0.01）.Conclusion Hypotonic enhanced MSCT demonstrated its advantages of minimum iatrogenic trauma, the higher clinical diagnosis rate and more accurate preoperative staging and pathological classification, which could provide effective guidance for selection of treatment options for colorectal cancer patients and deserve wider clinical application and promotion.

multi-slice spiral computerized tomography；hypotonic enhanced scanning；colorectal cancers；preoperative staging

R735.3+5；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.019

1674-1633（2015）07-0060-03

2014-12-04

修回日期：2015-01-20

作者郵箱：zhaoquanze1781@126.com