多層螺旋CT小腸造影與腸膠囊內鏡聯合應用對小腸常見腫瘤的術前評估價值

王東旭，丁國旭，張天宇，李卉，陸勝楠，馮立民，楊滇

齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院 影像科，黑龍江 齊齊哈爾 161006

多層螺旋CT小腸造影與腸膠囊內鏡聯合應用對小腸常見腫瘤的術前評估價值

王東旭，丁國旭，張天宇，李卉，陸勝楠，馮立民，楊滇

齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院 影像科，黑龍江 齊齊哈爾 161006

目的探討多層螺旋CT小腸造影（MSCTE）與腸膠囊內鏡（BCE）單獨及聯合應用對常見小腸腫瘤的術前評估價值。方法 回顧性分析66例小腸腫瘤患者的MSCTE及BCE檢查資料，對比分析MSCTE、BCE單獨及聯合診斷對小腸腫瘤的檢出率及病灶大小的符合度。結果 MSCTE與BCE聯合診斷對小腸腫瘤的檢出率明顯高于單獨一種檢查手段（P＜0.05）；對MSCTE、BCE及聯合診斷的病灶大小測值與病理測值進行相關分析，r值分別為0.98、0.966、0.995。結論 MSCTE與BCE聯合應用能提高小腸腫瘤的檢出率及術前評估的準確性。

小腸腫瘤；多層螺旋CT小腸造影；腸膠囊內鏡

小腸腺癌、間質瘤、淋巴瘤為小腸常見腫瘤，由于小腸冗長，行徑重疊[1]，臨床對小腸腫瘤的診斷較為困難。隨著多層螺旋CT的發展，口服大劑量2.5％等滲甘露醇溶液進行多層螺旋CT小腸造影（Multi-slice Spiral Computed Tomography Enteroclysis，MSCTE）廣泛應用于臨床，大劑量2.5％等滲甘露醇溶液能充分充盈小腸，然后行CT平掃及增強掃描，可清楚顯示小腸腔、壁、淋巴結及毗鄰器官。腸膠囊內鏡（Bowel Capsule Endoscopy，BCE）檢查可顯示小腸粘膜變化及腸腔內改變，且患者易吞服無痛苦，是小腸疾病的理想檢查手段。本文探討了MSCTE、BCE單獨及聯合應用對小腸腫瘤的檢出率以及病灶大小定量測值的準確性，旨在為術前評估提供重要依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年6月我院收治66例小腸腫瘤患者，其中男38例，女28例，年齡28～81歲,平均49.3歲，病程6 d～3年。主要臨床癥狀為腹部包塊、消化道出血、腹痛、腹脹等。術前均進行MSCTE及BCE檢查，所有病例均經術后病理證實。

1.2 方法

1.2.1 MSCTE檢查

患者行MSCTE檢查前一日無渣飲食，當晚口服20％甘露醇250mL，多飲水預防脫水，排凈固體糞便。掃描前每隔0.5h飲2.5％等滲甘露醇500mL，共飲3次（腸梗阻患者除外），隨后肌注山莨菪堿20mg抑制腸管蠕動（青光眼、前列腺肥大等患者除外）。采用東芝Aquilion 64層螺旋CT，從劍突下緣掃描至恥骨聯合下緣，平掃后行動脈期及門靜脈期掃描。造影劑選擇碘普羅胺注射液（優維顯370）65～80mL，采用CT單筒高壓注射器，經肘部表淺靜脈注入，流速3～3.5mL/s。使用人工智能軟件監測腹主動脈，觸發閾值120 Hu，興趣區大小100m2，完成動脈期掃描后，間隔約30～40 s后啟動掃描程序，完成門脈期掃描。掃描參數：管電壓110 kV，管電流與曝光時間的乘積220mAs，平掃時相200～250mAs，增強時相300～350mAs；機器轉速0.38 s/轉，準直1.2mm，螺距0.75，層厚及層距均為5mm，重建間隔l.0mm，掃描時間約6～7 s，矩陣512×512～1024×1024。重建方式：iDose4Leve14，重建視野：250mm×250mm～350mm×350mm，Z軸范圍：250～500mm。將所得數據傳送至計算機工作站進行多平面重建（Multiplanar Reformation，MPR）和最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）。

1.2.2 BCE檢查

患者行BCE檢查前一日無渣飲食，當晚口服20％甘露醇250mL，多飲水，及時排便。采用重慶金山科技集團OMOM膠囊內鏡系統進行檢查?；颊呖诜z囊，首先將膠囊采集的圖像信號傳至身上的接收器，然后將接收器獲得的圖像傳至影像工作站進行處理。

1.3 統計學處理

由2名放射科及內鏡室主治醫師以上職稱的醫生進行閱片，測量病灶大小，并與術后病理測值進行對照，采用SPSS 13.0軟件對數據進行處理，病灶檢出率的比較采用χ2檢驗，將病灶測值與病理測值進行相關性分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病灶檢出率

不同掃描序列對病灶檢出率的比較，見表1。

66例患者中，MSCTE、BCE及二者聯合分別檢出55例、53例、64例，檢出率分別為83.33％、80.30％、96.97％。MSCTE對小腸腫瘤的檢出率略高于BCE（=0.20，P=0.82＞0.05），差異無統計學意義；MSCTE與BCE聯合應用對小腸腫瘤的檢出率明顯高于MSCTE、BCE單獨一種檢查（=9.1、P=0.01＜0.05），差異有統計學意義。

32例小腸腺癌中，MSCTE、BCE及二者聯合分別檢出28例、31例、31例，檢出率分別為87.50％、96.88％、96.88％。BCE對小腸腺癌的檢出率明顯高于MSCTE（=1.95，P=0.36＞0.05），差異無統計學意義。MSCTE與BCE聯合應用對小腸腺癌的檢出率高于MSCTE（=1.95，P=0.36＞0.05），差異無統計學意義；等于BCE檢查，無差異。

21例小腸間質瘤患者中，MSCTE、BCE及二者聯合分別檢出20例、10例、21例，檢出率分別為95.24％、47.62％、100％。MSCTE對小腸間質瘤的檢出率明顯高于BCE（=11.67，P=0.00＜0.05），差異有統計學意義。MSCTE與BCE聯合對小腸間質瘤的檢出率明顯高于BCE（=14.9，P=0.00＜0.05），差異有統計學意義；略高于MSCTE（=1.02，P=1＞0.05），差異無統計學意義。13例小腸淋巴瘤患者中，MSCTE、BCE及二者聯合分別檢出7例、12例、12例，檢出率分別為53.85％、92.31％、92.31％。BCE對小腸淋巴瘤的檢出率高于MSCTE（=4.89，P=0.07＞0.05），差異無統計學意義。MSCTE與BCE聯合應用對小腸淋巴瘤的檢出率高于MSCTE（=4.89，P=0.07＞0.05），差異無統計學意義；等于BCE檢查，無差異。

表1 不同掃描序列對病灶檢出率的比較

32例小腸腺癌患者，MSCTE漏診4例，其中3例被BCE檢出；21例小腸間質瘤患者，BCE漏診11例，全部被MSCTE檢出；13例小腸淋巴瘤患者，MSCTE漏診6例，5例被BCE檢出?；颊叩腗SCTE及BCE檢查圖像，見圖1。

2.2 MSCTE、BCE及二者聯用對病灶大小的測值與病理測值比較

同時被MSCTE、BCE檢出的病灶有43例，病灶大小的術后病理測值為（4.95±1.96）cm，MSCTE測值為（5.78±2.11）cm，BCE測值為（3.82±1.94）cm，MSCTE聯合BCE測值為（4.80±1.98）cm。MSCTE、BCE及聯合診斷的測值與病理測值的相關系數r分別為0.98、0.966、0.995，P=0.00＜0.05（圖2）。

圖2 MSCTE、BCE及聯合診斷的病灶大小測值與病理測值的相關性

3 討論

3.1 MSCTE、BCE對小腸腫瘤的術前評估價值

小腸腺癌常起源于黏膜內并向腸腔內生長，BCE較易觀察到腸腔內的變化，因此可避免漏診[2]。本研究中共32例小腸腺癌，BCE檢查漏診1例（因腫瘤過?。?；MSCTE檢查漏診4例，其中3例被BCE檢出（BCE檢查時發現較小的潰瘍，周圍黏膜充血水腫）。MSCTE檢查顯示12例腺癌患者腸系膜或腹膜淋巴結腫大，3例腺癌患者伴有腹水形成，可為臨床腫瘤分期、預后判定提供重要信息。

小腸間質瘤多起源于小腸固有肌層[3]，因外肌層常常受累而呈外生性生長[4]，BCE鏡下無明顯改變，容易漏診。而間質瘤血供豐富[5]，易被MSCTE強化時發現，所以MSCTE為首選檢查方法，但BCE易發現向腔內生長的小間質瘤。本研究中共21例小腸小間質瘤，BCE檢查漏診11例，其中8例患者MSCTE示腫塊向腸腔外生長，不同程度強化；2例患者MSCTE示腸壁略增厚，增強后動脈期呈相對明顯強化的類圓形小腫塊。MSCTE檢查漏診1例（因腫瘤累及黏膜下層向腔內突起），但BCE檢查顯示表面光滑蕈樣腫塊覆著小血管，質地中等。MSCTE增強掃描后采用MIP技術進行圖像后處理，可清晰顯示腫瘤及血管情況，為術前提供腫瘤血供信息。

小腸淋巴瘤常發生于回腸遠端，可能與回腸遠端淋巴組織豐富有關[6]，而進行MSCTE檢查時回腸遠端對比劑充盈不良，這是MSCTE對淋巴瘤檢出率低的主要原因[7]。本研究中共13例小腸淋巴瘤，MSCTE檢查漏診6例，其中5例患者BCE示回腸遠端小息肉樣新生物，質地中等、表面不光整。MSCTE掃描后可通過MPR等圖像后處理技術[8]，整體顯示淋巴瘤的病變范圍及腸腔整體情況。

3.2 MSCTE、BCE互補不足

MSCTE與BCE互有側重[9]，互補不足，二者聯合可更好地顯示小腸腫瘤。對臨床觸診下腹部有腫塊或者考慮回腸遠端病變的患者應首選BCE。懷疑腫瘤與周圍組織形成粘連或浸潤的患者應首選MSCTE，本研究中有4例患者有上述表現，因術前充分準備，手術切口選擇正確使得手術進行順利，預后較好。對于年齡較大，腹部未觸及明顯腫塊，且腹痛、腹脹加重的患者，以及因腫瘤沿腸壁浸潤性生長而未形成明顯腫塊或水腫明顯掩蓋小腫塊的患者，需采用MSCTE、BCE聯合檢查，本研究中有5例患者有上述表現，通過MSCTE、BCE聯合診斷，確診為小腸腫瘤。

MSCTE對小腸腸壁及突向腸腔之外腫瘤的顯示優于BCE，而BCE對小腸粘膜腫瘤、向腸腔內生長腫瘤及潰瘍的顯示優于MSCTE。MSCTE可立體顯示病變與周圍的毗鄰關系、腫瘤血供情況、有無淋巴結轉移、腹水形成等，彌補了BCE的不足；而BCE可直觀、清晰地顯示小腸黏膜病變，尤其對輕微黏膜病變的早期發現很有幫助。

3.3 MSCTE、BCE對病灶大小的測量

術前對小腸腫瘤病灶大小及范圍的準確評價是制定手術方案的重要依據[10]。MSCTE、BCE及聯合診斷所測病灶大小與病理測值呈正相關，二者聯合診斷最接近病理測值（r聯合＞rMSCTE＞rBCE）。BCE測值較病理測值偏小，主要有以下幾方面原因[11]：① 檢查時內鏡醫生不能完全精準地觀察到病灶的最大徑；② 一個鏡下視野不能顯示完整的病灶；③ 受設備的精準性、醫生估測方法的影響。MSCTE測值較病理測值偏大，主要有以下幾方面原因[12-13]：① CT的容積效應；② 腫瘤邊緣模糊、可見長短不一的毛刺征，導致測值偏大。病理測值的結果不準確，可因手術時切除的小腸腫瘤并非完整，或者因術后小腸腫瘤標本的處理方法不同而產生[13]，但病理測值結果對MSCTE、BCE的影響是一致的，因此可認為不會對結果產生偏倚。MSCTE、BCE聯合診斷計算出的平均值更接近小腸腫瘤的病理值，可為臨床術前腫瘤分期[14]、手術方式選擇、預后評估[15]提供更為精準的數值。

綜上所述，MSCTE、BCE二者聯合可以更好地顯示小腸腫瘤的大小，提高小腸腫瘤的檢出率，為術前評估提供重要依據。

[1]隋言賓,公佩友.口服法多層螺旋CT小腸造影在小腸疾病診斷中的臨床價值[J].臨床放射學雜志,2013,32（3）：447-450.

[2]Zhong J,Ma T,Zhang C,et al.A retrospective study of the application on double-balloon enteroscopy in 378 patients with suspected small-bowel diseases[J].Endoscopy,2007,39（3）：208-215.

[3]譚慶輝.胃腸道間質瘤的影像學表現研究[J].醫學信息,2014,（6）：115.

[4]楊波,毛高平,寧守斌,等.雙氣囊小腸鏡對小腸間質瘤的診斷價值[J].世界華人消化雜志,2014,22（22）：3335-3339.

[5]苗林,韓利利.螺旋CT對胃腸道間質瘤的診斷探討[J].現代醫用影像學,2014,23（4）：427-428.

[6]汪勇,葛鋒銘,周作斌.多層螺旋CT診斷腸道淋巴瘤8例[J].中國醫藥科學,2014,（9）：135-137,146.

[7]周建偉,潘杰,侯俊良.多層螺旋CT小腸造影與雙氣囊小腸鏡在不明原因腹痛診斷中的價值[J].實用醫學雜志,2012,28（22）：3758-3761.

[8]易文中,李維金,黃茂勇.結腸造影CT掃描對大腸腫瘤性病變的應用評價[J].實用放射學雜志,2007,23（10）：1347-1358.

[9]王赫,王麗波.膠囊內鏡在老年人中消化道出血中的應用[J].中國老年學雜志,2011,31（24）：4968-4969.

[10]陳躍宇,朱堃,蘇進根.腸鏡聯合CT檢查在大腸癌術前評估中的意義[J].上海醫學,2002,25（10）：626-627.

[11]李穎文,柴汝昌,蘇云杉,等.口服甘露醇多層螺旋CT小腸造影的臨床應用[J].中國醫學影像學雜志,2007,15（5）：375-377.

[12]趙雪松,繆飛,楊燕萍,等.CT能譜成像在小腸間質瘤和淋巴瘤鑒別診斷中的應用價值[J].中國醫學計算機成像雜志, 2013,19（1）：38-42.

[13]劉愷,文戈,鄧燕佳,等.胃類癌動態增強CT表現與病理學對照研究[J].臨床放射學雜志,2012,31（6）：829-832.

[14]Wildermuth S,Leschka S,Alkadhi H,et al.Multislice CT in the preand post int-Erventional evaluation of mesenteric perfusion[J].Eur Radiology,2005,15：1203.

[15]王牧,楊春霞,王書智,等.多排螺旋CT對胃腸道間質瘤的診斷價值[J].中國醫療設備,2013,28（11）：158-162.

Effectiveness of Combination of MSCTE and BCE in Pre-Operative Assessment of SITs

WANG Dong-xu, DING Guo-xu, ZHANG Tian-yu, LI Hui, LU Sheng-nan, FENG Li-min, YANG Dian
Department of Medical Imaging, the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Qiqihar Heilongjiang 161006, China

Objective To investigate the effectiveness of combination of MSCTE（Multi-Slice Spiral Computerized Tomography Enterography）and BCE（Bowel Capsule Endoscopy）as well as separate application of BCE and MSCTE in pre-operative assessment of SITs（Tumors of Small Intestine）.Methods MSCTE and BCE imaging data of sixty-six SIT patients were analyzed retrospectively so as to compare the consistency in detection rates and lesion sizes between MSCTE, BCE and the combination of MSCTE and BCE.Results Combination of MSCTE and BCE demonstrated its overwhelming advantages in the detection rate of SITs over separate application of MSCTE and BCE（P＜0.05）.The consistency in lesion sizes and pathological measurements obtained by MSCTE, BCE and combination of both technologies was analyzed（r=0.98, 0.966, 0.995）.Conclusion Combination of MSCTE and BCE could improve the detection rate of SITs and the accuracy of pre-operative assessment.

tumors of small intestine；multi-slice spiral CT enterography；bowel capsule endoscopy

R735.3；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.012

1674-1633（2015）07-0036-04

2015-01-22

修回日期：2015-04-14

齊齊哈爾醫學院教育科學研究項目（JY20141067）。

丁國旭，主任醫師，教授，放射學及介入診療學專家。

作者郵箱：wangdongxu19840312@163.com