住院藥房管理流程的優化和改進

李建平，施世彪

溫州醫科大學附屬第二醫院、育英兒童醫院 信息技術中心，浙江 溫州325027

住院藥房管理流程的優化和改進

李建平，施世彪

溫州醫科大學附屬第二醫院、育英兒童醫院 信息技術中心，浙江 溫州325027

通過引入全自動包藥機實現包藥自動化，解決了傳統住院藥房管理流程中存在的關于藥品容易氧化污染、擺藥時間過長、藥師勞動強度大、藥品浪費嚴重等問題，使住院藥房管理流程得到優化和改進。該流程減輕了藥師和護士的工作量，提升了病人就醫的滿意度。

自動包藥機；住院藥房管理流程；擺藥時間；藥房管理

隨著醫院信息化水平的提高，醫院信息系統得到不斷的改造和升級，醫院的管理流程也得到很大程度的改進和優化，給病人帶來了更加舒適便捷的醫療服務。藥房系統是醫院信息系統（HIS）的重要組成部分，在藥房管理中起著很重要的作用。為了優化藥房管理流程，提高藥房工作效率，更好地服務病人，我院住院藥房于2012年引入三維全自動包藥機，并改造原有藥房系統，進一步優化了藥房管理流程。從實際應用來看，基于自動包藥機的藥房管理流程提高了藥房工作效率，減輕了藥師和護士的工作量，提升了病人就醫的滿意度。

1 傳統的住院藥房管理流程及存在問題

1.1 工作流程

傳統的住院藥房管理流程（圖1）：①醫囑錄入：護士在病區系統錄入長期或者臨時醫囑并提交到藥房；②藥師手工擺藥：藥師登陸藥房系統按病區打印擺藥單并點擊發藥記賬，根據擺藥單進行手工擺藥，擺藥完畢后藥師仔細核對并將藥品放入對應病區的藥框；③護士領藥：護士到藥房根據領藥清單仔細核對本病區病人的藥品，核對無誤后簽字并領走藥品；④病人服藥：護士把藥品逐一分發給病人服用[1]。

圖1 傳統的住院藥房管理流程

1.2 存在的問題

該流程是目前大部門醫院住院藥房管理的主要模式，基本上滿足了病區用藥的需求。但是也存在一些問題：①藥品容易受到污染和氧化。藥師擺藥時，先將藥瓶內藥品分類倒入一次性擺藥杯中，然后根據擺藥單分病區分病人逐個擺藥，需要手工清點藥品數量并仔細核對，藥品長時間暴露在空氣中，容易造成氧化，特別是一些性質不穩定的藥品，大大影響了病人的服藥效果。護士領藥時又需要再次核對藥品，有時候會存在用手接觸藥品的習慣，這也容易造成藥品的再次污染；②擺藥時間過長。病區請領藥品往往都集中在一個時間段，藥品需要量大加上藥師人數有限，護士領藥往往需要等候較長時間，導致病人不能按時服藥；③藥師勞動強度大。所有病區的擺藥工作都由藥師手工完成，勞動強度大，也沒有精力再從事其他藥事管理的工作；④藥品存在浪費和丟棄的問題。在擺藥過程中，一些外觀、形狀、顏色、氣味相似的藥品混放后，難以區分，為了病人用藥安全往往只能丟棄，造成不必要的浪費[2-4]。

2 基于自動包藥機的藥房管理流程

2.1 包藥機工作原理

藥師事先將藥品分類放入包藥機的智能藥盒中，當病區有藥品請領時，藥師在藥房系統點擊發藥，HIS自動將長期或者臨時醫囑所描述的患者服藥信息傳入包藥機數據庫，包藥機根據這些藥品信息分病區把患者同一時間服用的藥品自動包裝到一個密封透明塑料袋里，包裝袋上打印有患者的姓名、病區、床位號、服藥時間、所服用藥品和數量等信息（具體顯示格式、內容可進行設置）。包藥機按病區包藥，當換病區時中間自動空幾個包裝袋（空白包裝袋數量可以設置），以便區分。

2.2 工作流程

基于自動包藥機的藥房管理流程（圖2）：①醫囑錄入：護士在病區系統錄入長期或者臨時醫囑并提交到藥房；②包藥機自動包藥：藥師登陸藥房系統按病區打印擺藥單，同時點擊發藥記賬，HIS自動將醫囑信息傳給包藥機，包藥機進行自動包藥。當包藥機內藥品不足時包藥機會暫停包藥，顯示缺藥信息并打印需要添加的藥品清單，提醒藥師加藥。對于特殊藥品或者需要拆分的藥品（如1/2片、1/4片等），包藥機自動彈出智能鍵盤并打印藥品清單，藥師只需將藥品手工添加到智能鍵盤即可繼續進行自動包藥；③藥師核對：包藥完畢后藥師仔細核對并將藥品放入對應病區的藥框；④護士領藥：護士到藥房根據領藥清單仔細核對本病區病人的藥品，核對無誤后簽字并領走藥品；⑤病人服藥：護士把藥品逐一分發給病人服用。

圖2 基于自動包藥機的藥房管理流程

3 討論

3.1 基于自動包藥機的藥房管理流程的優點

（1）對于藥師來說，勞動強度大大降低，未引入自動包藥機之前，手工配好一個病區的藥品大概需要15～20 min，而包藥機包藥只需要5～10 m in。藥師只需將包藥機包好的藥品分病區仔細核對即可，剩余的時間可以從事藥物咨詢、安全用藥、合理用藥等技術性工作[5]。

（2）對于護士來說，領藥等候時間大大縮短，護士有更多的時間和精力用于護理病人。核對藥品也變得輕松，護士可以根據透明密封袋上詳細的病人服藥信息，快速核對藥品數量、用法。發藥差錯率也減少了，護士只需要根據包裝袋上的病人信息分發藥品就可以了。

（3）對于病人來說，服藥更加方便衛生，服藥差錯率減少。包藥機包藥是封閉式操作，減少了藥品的污染和氧化。包裝袋上詳細注明了病人服藥的信息，包括服藥時間（飯前、飯后等）、數量、種類，病人只要根據這些信息進行服藥即可。密封包裝的藥袋便于病人攜帶，更加人性化，病人對醫院的滿意度大大提升。

（4）對于醫院來說：①藥房的人力成本降低。包藥機上線之后，原來需要4～5個藥師完成的配藥工作只需要1～2個藥師即可完成；②藥品浪費現象減少。包藥機的藥品都是分類放置在智能藥盒中，不容易出現藥品混放的現象；③藥品消耗統計更加直接。包藥機包藥同時自動匯總藥品的消耗數量，便于藥品庫存管理；④醫生處方更加規范[6]。由于傳給包藥機的醫囑必須是嚴格按照一定的格式，特別是藥品的用法用量，在一定程度上杜絕了醫生的不規范處方。

3.2 存在的問題及改進方法

（1）包藥過程中容易出現多包、漏包、易碎、卡藥問題。引起多包、漏包的主要原因：①藥品大小與藥盒出藥口大小不一致。通過調整易出現多包、漏包藥品藥盒出藥口徑，該現象大大減少；②醫囑不規范，醫生在錄入醫囑時把用法用量搞錯，導致機器錯包。通過規范醫囑，藥師仔細審方可以有效避免；③一些遇熱容易粘連的藥品也會導致多包問題。對于這類藥品事先需冷藏處理，包藥的時候再裝入藥盒，同時包藥機內部也要進行溫度檢測。易碎、卡藥是因為添加了一些不規則藥品（如達喜、絡活喜）、易產生粉末的藥品，導致藥品不容易從包藥機出藥口落下。對于這類藥品要提前過濾粉末且藥盒添加的量不宜過多，同時包藥機內部藥槽也要定期清理，防止藥粉干擾落藥[7]。

（2）藥品的保存問題。由于進入包藥機的藥品都需要拆除原包裝裝入藥盒，以裸藥的形式存放[8]，如果通過藥師手工剝藥，不但工作量加大，而且藥品容易氧化、潮解，這與手工配藥方式相比并無明顯優勢。為了解決上述問題，我們配備了自動剝藥機，加快剝藥速度，剝藥完畢后將藥品裝入密封性良好的藥盒。這樣既避免了藥品手工剝藥的污染，又加快了剝藥速度，減少了藥師工作量。除此之外，我們通過包藥機用藥量統計，有計劃地剝藥、加藥，有效地避免了剝藥、加藥等環節對藥品造成的污染。

（3）包藥機的適用范圍相對有限問題。目前包藥機僅適用于包裝性質穩定的片劑、膠囊等口服藥，不規則藥品、特殊藥品、口服液等藥品需要人工配藥。

（4）機器成本及維護問題。自動包藥機的造價達百萬元以上，維護成本也偏高，對醫院直接經濟效益有一定的影響，但是引入自動包藥機之后，藥房的工作效率提高了，藥師、護士的工作量減輕了，病人的服務也更加人性化，從長遠來看對醫院還是有很大的益處[9]。

4 結束語

從“手工配藥”轉換成“自動包藥”，這是我院藥房管理的一次重大革新。從實際應用情況來看，基于自動包藥機的藥房管理流程使擺藥更加準確、快捷、衛生，大大提高了藥房的工作效率，降低了藥房的人力成本，提升了病人就醫滿意度，體現了“以病人為中心”的管理理念，值得其他醫院推廣和應用。

[1]王憲慶,肖艷,鄒清波,等.三維-SADP全自動單劑量藥品分包機在我院藥房的應用[J].醫院管理,2012,（5）：390-392.

[2]楊龍頻,李寅.自動包藥機在優化藥品調劑流程中的應用[J].中國醫學裝備,2006,（7）：49-51.

[3]林偉斌,季波,吳佩芝.住院藥房口服擺藥常見問題及對策[J].中國藥業,2010,（12）：70.

[4]馬玉霞.住院藥房口服醫囑擺藥模式存在問題和整改辦法[J].慢性病學雜志,2010,（5）：434-435.

[5]季波,謝又佳,金環,等.應用全自動口服藥品包藥機的利弊分析[J].醫藥導報,2010,（3）：402-404.

[6]劉堃靖,王映輝,李享,等.中藥配方顆粒自動發藥機系統建設[J].中國醫療設備,2014,29（2）：123-124.

[7]宋建華,王洋,李寅,等.我院單一劑量給藥制度兩種模式下藥品質量管理比較[J].中國藥房,2008,（10）：276-277.

[8]朱慧丹,許俊信,錢建暢.我院全自動包藥機的風險監控[J].中國藥房,2013,（37）：3495-3497.

[9]舒幼娜,吳軍.自動包藥機的使用與管理[J].藥品評價,2012,（14）：20-22.

Optim ization and Im provement of the Hospitalization Pharmacy M anagement Process

LI Jian-ping, SHI Shi-biao
Inform ation Technology Center, The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou Zhejiang 325027, China

This paper took the practice of the Second Af fi liated Hospital of Wenzhou Medical University in optim ization and improvement of the hospitalization pharmacy management process.W ith the introduction of the automatic medicine packing machine, the automatic medicine packing was realized and the issues in the traditional hospitalization pharmacy management process were solved, including oxidation pollution of drugs, overlong time in drug placement, and the over-intensified workload for pharmacists as well as serious pharmaceutical wastes.As a consequence, the hospital pharmacy management process was optim ized and improved, which reduced the workload for pharmacists and improved patients’ satisfaction.

automatic medicine packing machines；hospitalization pharmacy management process；drug placement time；pharmacy management

R197.3；R95

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.046

1674-1633（2015）12-0143-03

2015-02-12

作者郵箱：272618278@qq.com