中風化痰解毒通腑方聯合西藥治療痰熱腑實型急性缺血性中風45例

羅 新

(汝州市中醫院，河南 汝州 467500)

中風化痰解毒通腑方聯合西藥治療痰熱腑實型急性缺血性中風45例

羅 新

(汝州市中醫院，河南 汝州 467500)

目的：觀察中風化痰解毒通腑方聯合西藥治療痰熱腑實型急性缺血性中風的臨床療效。方法：將90例急性缺血性中風患者隨機分為兩組。對照組給予西醫常規護理及治療：吸氧、抗血小板聚集、腦保護、控制血壓血糖、預防并發癥。治療組在對照組的治療基礎上，給予中風化痰解毒通腑方(膽南星、全瓜蔞、牙皂、川貝、大黃、枳實、厚樸、金銀花、黃芩、丹參、川芎、紅花、全蝎、炙甘草)1 d 1劑，分2次服用。兩組均治療1個月后判定療效。結果：治療組基本痊愈15例，顯效19例，有效7例，無效4例，有效率為91.2%；對照組基本痊愈6例，顯效13例，有效17例，無效9例，有效率為80.0%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：中風化痰解毒通腑方聯合西藥治療痰熱腑實型急性缺血性中風療效確切。

中風化痰解毒通腑方/治療應用；急性缺血性中風/中西醫結合療法；痰熱腑實型；MMP-9；S100B蛋白；臨床觀察

痰熱腑實型缺血性中風是以肢體無力、言語不利或失語、感覺減退、口苦咽干、頭痛目眩、便干便秘、舌紅苔黃、脈弦滑數等癥狀為主要臨床表現的一型中風。王永炎院士經過長期臨床實踐、總結、歸納之后，提倡運用化痰、通腑、瀉熱法治療此型中風。2012年6月—2014年6月，筆者采用中風化痰解毒通腑方聯合西藥治療痰熱腑實型急性缺血性中風45例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院神經內科住院的缺血性中風患者將90例，按照1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組45例，男29例，女16例；平均年齡(58.32±9.19)歲；伴高血壓病者36例，伴糖尿病者19例，伴高脂血癥者42例，伴冠心病者16例。對照組45例，男30例，女15例；平均年齡(59.03±8.80)歲；伴高血壓病者35例，伴糖尿病者20例，伴高脂血癥者41例，伴冠心病者17例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫診斷按照《各類腦血管疾病診斷要點》[1]中急性腦梗死的診斷標準。中醫診斷按照《中風病診斷與療效評定標準》[2]，且辨證屬痰熱腑實型。年齡18～80歲患者。排除患有嚴重心、肝、腎等系統疾病的患者，患者自愿參加并簽署知情同意書。

3 治療方法

對照組給予西醫常規護理及治療：吸氧、抗血小板聚集、腦保護、控制血壓血糖、預防并發癥。治療組在對照組的治療基礎上，加服自擬中風化痰解毒通腑方，藥物組成： 膽南星10 g，全瓜蔞30 g，牙皂6 g，川貝20 g，大黃6 g，枳實10 g，厚樸10 g，金銀花30 g，黃芩15 g，丹參20 g，川芎15 g，紅花15 g，全蝎10 g，炙甘草20 g。1 d 1劑，分2次服用。兩組均治療1個月后判定療效。

4 觀察指標及方法

神經功能缺損評分及日常生活能力(ADL)評價按照參考文獻[4]及《生活質量指數(BI)評分表》，治療前、后判定并比較1次。

基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)及S100B蛋白水平于治療前后各檢測1次并對比，試劑盒均購自南京建成生物工程研究所，采用酶聯免疫法，嚴格按照說明書操作。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》的標準[3]。分為4級：①基本痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%。②顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分≥70%。③有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，癥狀積分≥30%。④無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少不足30%。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.15，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后神經功能缺損、生活質量指數評分對比

見表2。

組 別例數時間神經功能缺損評分生活質量指數評分治療組45治療前23.12±5.3550.98±9.12治療后11.38±2.55**##72.88±9.56**##對照組45治療前23.06±5.0951.10±9.28治療后13.99±3.13**65.16±9.52**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前后血清MMP-9、S100B蛋白水平對比

見表3。

組 別例數時間MMP-9/(μg·L-1)S100B蛋白/(μg·L-1)治療組45治療前365.22±58.200.38±0.07治療后91.05±18.07**##0.09±0.01**##對照組45治療前368.06±59.030.39±0.06治療后183.60±19.35**0.22±0.03**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

痰熱腑實型中風是缺血性中風中比較特殊的一種類型，病變雖在腦，但其發病及轉歸卻與腸胃息息相關。病雖在腦而治在腸胃，即所謂“上病下治”。此型中風最基本的病機特點可以概括為：痰、熱、瘀、毒[5]。其發病過程大致有以下幾個方面：①此型患者平素多為痰熱體質，痰為有形之邪，痰熱積聚既可直接阻礙氣血循行、痹阻腦脈而發病，又可耗傷陰液，使津液虧乏不能充盈血脈而致血液濃縮、血流緩慢成瘀而發病。同時，痰熱積聚傷陰，陰虧無以制陽，陽亢化風，血隨氣逆，挾痰火竄擾腦髓、蒙蔽清竅，而見中風昏迷等急危重癥。②腦為中樞之地、元神之府，總司全身臟器的功能活動。中風急性發病，大腦功能受損，使胃腸蠕動也受到抑制，導致脾胃運化功能、大腸傳導功能失常，人體的代謝產物則積留于胃腸而不能及時排除，其中之廢物聚而成腑實，毒物聚而為毒邪。大量的腸源性內毒素被吸收，則加重腦水腫、腦損傷。

根據以上病機變化過程，宜以“化痰、通腑、解毒”為此型中風的根本治療大法，作用主要體現在以下幾個方面：①暢通腑氣、消散痰濁，可使經絡通達、氣血敷布，改善肢體麻木、無力、偏癱等癥狀；②通腑、解毒可使積于腸中的代謝廢物、毒物及時排出，減輕腦水腫和神經功能損傷程度。③消除胃腸痰熱積滯，使痰熱之邪不能上擾清竅神明、糾正氣血逆亂，預防昏迷、閉脫之癥。本研究中，以膽南星清熱化痰、熄風定驚，全瓜蔞清熱化痰、潤腸通便，2者共為君藥；以牙皂化痰開竅熄風，川貝清熱化痰，大黃、枳實、厚樸瀉熱通便，川芎、紅花、全蝎活血化瘀共為臣藥；以金銀花、黃芩清熱解毒，炙甘草為使，調和諸藥，同時防止大量通下、清熱之品傷及胃氣。全方兼顧化痰、通腑、解毒、消瘀，收效甚佳。

人類神經細胞之間的ECM是一種與神經細胞的結構完整性密切相關的蛋白和糖蛋白復合體，是神經細胞間信號傳遞的橋梁。MMPs是一類以ECM為水解底物的蛋白水解酶， MMP-9是MMPs家族的一種。腦梗死缺血可增加MMP-9表達，促進ECM降解及血腦屏障開放，使血管基底膜通透性增高，破壞血腦屏障，導致血管源性腦水腫[6]，加重神經功能損傷。腦梗死急性期患者MMP-9水平與腦水腫程度呈正相關[7]。

S100B蛋白特異性存在于中樞神經細胞中，具有廣泛生物活性，對細胞的增殖、分化、凋亡具有重要作用。S100B蛋白水平增高具有細胞毒作用，能夠抑制細胞生長，促使細胞凋亡。S100B具有較高敏感性，可反映腦梗死早期損傷。研究[8]表明：S100B蛋白水平越高，神經功能損傷越重，S100B蛋白水平與神經功能損傷呈正相關。

本研究結果顯示：治療組聯合中藥中風化痰解毒通腑方治療急性缺血性中風痰熱腑實型45例，基本痊愈15例，顯效19例，有效7例，無效4例，有效率為91.2%；對照組單獨運用西藥治療本病45例，基本痊愈6例，顯效13例，有效17例，無效9例，有效率為80.0%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。說明聯合中藥的治療組療效優于對照組。同時，治療組在降低神經功能缺損評分，提高生活質量指數評分、降低血清S100B蛋白、MMP-9水平方面均明顯優于對照組(P<0.01)，提示化痰解毒通腑中藥的運用能更好地改善患者的臨床癥狀，減輕腦組織水腫、降低神經功能損傷，提高患者的日常生活能力、改善預后，值得臨床推廣應用。

[1]全國第四次腦血管疾病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381.

[2]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準[J].北京中醫藥大學學報，1996，19(1)：55.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：322-324.

[4]中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，76(29)：381.

[5]劉超，張允嶺，陶冶，等.急性腦梗死毒損腦絡機制探析[J].北京中醫藥大學學報，2008，31(4)：221-224.

[6]張春.銀杏達莫對腦梗死患者血清超敏C-反應蛋白、基質金屬蛋白酶-9的影響[J].貴州醫藥，2010，34(5)：424.

[7]朱思亮，徐克，潘學威，等.急性腦梗死患者基質金屬蛋白酶-9含量的變化及依達拉奉對其的影響[J].中國藥學雜志，2010，45(4)：314.

[8]李江華，王麗春.急性腦梗死患者血清S100B蛋白的變化及臨床意義[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8(1)： 59-60.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)08-0023-03 ·臨床研究·

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.10

2015-04-08