清胰湯和中藥外敷聯(lián)合西藥治療不同類型急性胰腺炎30例

顧金華

(武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

清胰湯和中藥外敷聯(lián)合西藥治療不同類型急性胰腺炎30例

顧金華

(武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

目的：觀察清胰湯和中藥外敷聯(lián)合西藥治療不同類型急性胰腺炎的臨床療效。方法：將輕型和重型急性胰腺炎各60例患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各30例，對照組給予常規(guī)西藥注射用奧美拉唑鈉治療，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服清胰湯(柴胡、黃芩、胡黃連、厚樸、枳殼、木香、大黃)治療，1 d 1劑，口服，同時輔以大黃、芒硝等外敷治療。兩組均以10 d為1個療程，至血尿淀粉酶恢復(fù)正常為止。結(jié)果：輕型胰腺炎治療組顯效18例，有效11例，無效1例，有效率為96.7%；對照組顯效11例，有效14例，無效5例，有效率為83.3%。重型胰腺炎治療組顯效16例，有效11例，無效3例，有效率為90.0%；對照組顯效8例，有效17例，無效5例，有效率為83.3%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在西藥治療基礎(chǔ)上，采用清胰湯和中藥外敷治療可有效提高輕型及重型急性胰腺炎的臨床療效，同時保護患者胃腸道屏障及減輕全身炎癥反應(yīng)。

輕型急性胰腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法；重型急性胰腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法；清胰湯/治療應(yīng)用；白介素-6；二胺氧化酶；中藥外敷療法

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是臨床常見的急腹癥，病因及發(fā)病機制尚不十分明了，但大多數(shù)研究表明：急性胰腺炎的發(fā)病與腸道感染、外傷、穿透性潰瘍、飲酒及膽管內(nèi)膽結(jié)石密切相關(guān)[1-2]。該病主要病理表現(xiàn)為胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血，甚至壞死等局部炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為急性發(fā)生的上腹部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀[3]。急性胰腺炎發(fā)病迅速，且病情進展較快，總體病死率為5%～10%。臨床中治療急性胰腺炎的方法主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療效果穩(wěn)定可靠，但對部分無法耐受手術(shù)治療的患者則需要通過藥物的方法來快速減少患者體內(nèi)胰消化酶的分泌，從而緩解臨床癥狀[4-5]。目前，中醫(yī)治療急性胰腺炎主要有專方清胰湯、專藥大黃、芒硝、丹參等，根據(jù)患者病情特點辨證論治，或口服中藥、或灌腸，或針灸中醫(yī)綜合療法[6-8]。多項研究表明：中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的療效較單純使用西藥療效顯著[9-10]。2014年1月—2015年1月，筆者采用清胰湯和中藥外敷聯(lián)合西藥治療不同類型急性胰腺炎30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院消化科急性胰腺炎患者120例，其中輕型急性胰腺炎60例，重型急性胰腺炎60例。輕型和重型急性胰腺炎采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各30例。輕型治療組男21例，女9例，年齡平均(37.1±6.9)歲；病程平均(3.2±0.8) d；APACHE-II評分平均(13.1±2.8)分。對照組男19例，女11例，年齡平均(42.7±10.3)歲；病程平均(4.1±1.2) d；APACHE-II評分平均(14.7±3.6)分。重型治療組男13例，女17例，年齡平均(41.9±8.8)歲；病程平均(11.3±3.6) d；APACHE-II評分平均(17.8±4.9)分。對照組男16例，女14例，年齡平均(44.3±11.4)歲；病程平均(9.4±2.8)d；APACHE-II評分平均(16.6±5.1)分。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

由本院倫理委員會審查批準(zhǔn)并結(jié)合患者病情特點，同時得到患者及其家屬的知情同意。按照中華醫(yī)學(xué)會胰腺外科學(xué)組制定的急性胰腺炎診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[11]，各類患者均符合急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變。輕型急性胰腺炎患者無器官功能障礙或局部并發(fā)癥，Ranson評分<3分或APACHE-II評分<8分，或CT分級為A、B、C。重型急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為至少滿足以下條件中的2項：①局部并發(fā)癥，即胰腺周圍廣泛滲出和/或胰腺壞死、和/或胰腺膿腫等改變；②器官功能衰竭；③Ranson評分≥3分，或急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分APACHE-II評分≥8分，或CT分級為D、E。對于急性胰腺炎患者同時排除以下情況：急性重型患者有外科手術(shù)指征，急需手術(shù)者；重型爆發(fā)型急性胰腺炎患者；其他情況所致急性上腹疼痛者；慢性胰腺炎急性發(fā)作合并嚴(yán)重感染者；合并嚴(yán)重的肝臟、腎臟、心臟等嚴(yán)重疾病者。

3 治療方法

輕型急性胰腺炎治療。對照組給予禁食，胃腸減壓，給予常規(guī)的注射用奧美拉唑鈉(由江蘇奧賽康制藥有限公司生產(chǎn)，批號 B1310029)40 mg加入90 g/L生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，每日2次；同時調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡及抗感染治療；注射用生長抑素(由武漢華龍生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號 142036)0.25 mg/h。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服清胰湯治療，藥物組成：柴胡15 g，黃芩9 g，胡黃連9 g，厚樸9 g，枳殼9 g，木香9 g，大黃15 g。水煎，1 d 1劑，分3次溫服。同時輔以芒硝1 kg外敷于腹部。

重型急性胰腺炎治療。對照組在禁食和胃腸減壓的基礎(chǔ)上補充血容量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡，以及抗感染治療；并給予注射用奧美拉唑鈉，用法、用量同上；同時靜脈泵入注射用生長抑素，用法用量同上。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服清胰湯治療，方藥同上，水煎，1 d 1劑，分3次溫服。同時以大黃、芒硝等量磨制為細(xì)粉，每次取100 g，用醋調(diào)制后外敷，每日2次，每次3 h。

兩組均以10 d為1個療程，治療至血尿淀粉酶恢復(fù)正常為止。

4 觀測指標(biāo)

觀察并記錄各組療效；持續(xù)觀察患者急性胰腺腸道麻痹緩解時間，包括腹脹、腹痛緩解時間、通氣排便時間；檢測患者治療前和治療后第1，3，7，10天的血淀粉酶、IL-6和血清二胺氧化酶(DAO)水平及APACHE-II評分對比。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩類型治療效果比較

見表1。輕型兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.06，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。重型兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=1.98，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩類型兩組療效對比

6.2 兩類型兩組治療后臨床癥狀對比

見表2。

組 別例數(shù)腹痛緩解腹脹緩解腸鳴音出現(xiàn)首次排便輕型治療組303.2±0.8**3.6±1.9**3.4±1.2**1.2±0.5**對照組304.9±1.15.7±2.65.0±1.82.8±0.7重型治療組302.8±1.6**4.1±2.5**3.8±1.9**1.4±0.6**對照組305.7±3.17.1±3.25.3±2.13.1±1.7

注：與對照組對比，**P<0.01。

6.3 兩類型兩組治療前后IL-6和DAO水平對比

見表3。

組 別例數(shù)時間IL-6/(ug·L-1)DAO/(U·L-1)輕型治療組30治療前73.7±11.316.8±3.9第1天70.6±9.214.9±2.8*第3天63.8±9.1**13.2±1.7**第7天58.9±8.3**11.7±3.9**##第10天53.4±10.7**##9.4±4.5**##輕型對照組30治療前72.1±10.617.3±3.2第1天71.5±12.416.7±5.1第3天67.3±8.315.1±6.2第7天61.9±11.9**14.8±3.2**第10天59.9±7.5**13.2±2.9**

續(xù)表3

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

6.4 兩類型兩組治療前后APACHE-II評分對比

見表4。

表4 表兩類型兩組治療前后APACHE-II評分對比 分

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

7 討 論

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，多見于青年人群，可能與大量飲酒、暴飲暴食、膽道疾病等誘因有關(guān)，使胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織發(fā)生自我消化、水腫、出血，甚至壞死的炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎臨床表現(xiàn)多為急性發(fā)作的腹痛，同時伴隨惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，病情兇險，并發(fā)癥多，病死率高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對急性胰腺炎的發(fā)病機制尚不十分明確。該病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“脅痛”“腹痛”“胃心痛”“大結(jié)胸證”范疇，且誘因多為暴飲暴食、情志不疏，病癥多位于上腹部，與肝膽脾胃等臟器密切相關(guān)，多因肝郁氣滯所致[12-13]。臨床治療西醫(yī)多采用抑制胰酶分泌、抗感染等治療，而中醫(yī)則給予清熱解毒、活血化瘀、行氣散結(jié)之法緩解上腹部不適。

清胰湯具有疏肝理氣、清熱解毒和通里攻下等作用，動物實驗表明：該方可有效抑制胰蛋白酶活力及減輕炎癥反應(yīng)[14-15]。章建新等[16]研究發(fā)現(xiàn)：在手術(shù)治療急性重型胰腺炎患者時，使用主要成分為牡丹皮、大黃、赤芍、梔子、厚樸、芒硝等的中藥方劑，可以促進患者術(shù)后恢復(fù)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥。

在本研究使用的清胰湯方劑中，主要以大黃、柴胡、黃芩、木香。外敷方則以芒硝為主。內(nèi)服、外敷合用具有瀉火解毒、通絡(luò)散結(jié)的作用，而本研究中各類型急性胰腺炎患者腹痛腹脹緩解時間、腸鳴音出現(xiàn)時間及首次排便時間均明顯短于對照組，提示使用清胰湯治療可有效緩解胃腸道麻痹的癥狀，促進胃腸功能恢復(fù)。急性胰腺炎過程中，炎癥因子的釋放呈級聯(lián)瀑布效應(yīng)，可引發(fā)多器官衰竭，因此，臨床上急性胰腺炎患者病情多較兇險[17]。血清IL-6含量動態(tài)變化可作為急性胰腺炎病情發(fā)展的監(jiān)測指標(biāo)[18]，而DAO在臨床監(jiān)測腸屏障功能方面具有重要意義[19]。本研究發(fā)現(xiàn)：采用中藥內(nèi)服外敷治療后，血清中IL-6水平隨治療時間延長而逐漸降低，提示中藥可改善全身炎癥反應(yīng)；DAO水平則明顯低于對照組及治療前水平，提示中藥治療可保護腸黏膜屏障。

本研究綜合評價了在不同類型急性胰腺炎藥物治療的結(jié)果和療效，即在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)服、外敷，可有效提高輕、重型急性胰腺炎臨床治療效果，減輕全身炎性反應(yīng)，保護腸道黏膜屏障功能。

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)08-0018-04 ·臨床研究·

R576

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.08

2015-02-09；

2015-05-29