母親孕期增重與嬰兒氣質的關系研究

朱 瑞，張志剛，高京華，袁 丁，王 敏，蔡淑英，趙 蕊，徐 亮，曹秀菁

母親孕期增重與嬰兒氣質的關系研究

朱 瑞1，張志剛2，高京華3，袁 丁3，王 敏3，蔡淑英3，趙 蕊1，徐 亮1，曹秀菁1

目的探討孕期增重與嬰兒氣質的關系。方法選取5～7月齡嬰兒及其母親為研究對象，根據美國醫學研究所推薦的孕期增重適宜范圍將其分為：孕期增重偏低、適中和偏高3組。結果嬰兒氣質9個維度中的節律性、適應性、持久性和反應閾在不同的孕期增重組中差異有統計學意義，并且增重偏低組節律性和持久性的得分高于增重偏高組，增重偏高組反應閾得分高于增重適中組。分層分析進一步顯示：母親年齡≤30歲時，孕期體重的變化對嬰兒氣質的節律性、適應性、心境和反應閾有影響（P＜0.05），不管是母親受教育程度為中學及以下還是高中及以上時，節律性得分在3組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論孕期增重異常可能會影響子代的氣質，孕期保健應該加強對孕婦體重的監測，防止其對嬰兒發育產生不良影響。

孕期；增重；嬰兒；氣質

妊娠期宮內環境的變化可對子代造成多方面的損害，孕期增重過多或過少會增加低出生體重、小于胎齡兒、早產和剖宮產等的風險［1－2］。研究［3］表明，孕期增重異常會增加子代患自閉癥等的風險。氣質是一種穩定的、持久的個性心理特征之一，主要表現在心理活動的強度、速度、穩定性和靈活性上，影響著嬰兒的心理活動和行為，是個體發展的基礎。氣質不僅取決于遺傳因素，同時也受環境因素的影響，如產前應激會導致子代節律性和持久性表現較差［4］。目前關于孕婦孕期體重變化對嬰兒氣質影響的研究尚不多見，為進一步加強孕期保健工作，減少孕期可能的危險因素對子代造成的不良影響，該研究分析孕期增重與嬰兒氣質的關系，并對可能的混雜因素進行探討。

1 材料與方法

1.1 病例資料選擇2014年8月～10月到安徽省蕭縣13個婦幼保健機構體檢的5～7月齡嬰兒及其母親為研究對象。其中，嬰兒日齡164～215 （185.3±6.18）d；母親年齡18～46（25.33±4.22）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 調查內容 采用自編調查問卷和《中國4～8個月嬰兒氣質量表（CITS）》對母親的妊娠相關情況（如年齡、受教育程度、吸煙及飲酒等情況）和嬰兒的性別、氣質等方面進行調查。量表的重測信度為0.70～0.94，分半信度為0.37～0.94，效度檢驗克隆巴赫α系數為0.60～0.90［5］。

1.2.2 材料的獲得 調查員經統一培訓，將調查問卷發放給前來體檢嬰兒的母親，經母親知情同意后現場指導填寫問卷，當場收回，共發放問卷304份，收回問卷296份，應答率為97.4%，其中有效問卷275份，有效率為92.9%。

1.2.3 嬰兒氣質評價 采用CITS量表對嬰兒的氣質進行評價，該量表由95個項目組成，每個項目按照事件出現的頻率“幾乎從不、極少、不常見、常見、很常見、幾乎總是”6個等級進行評分，分別以1、2、3、4、5、6分表示。這95個項目被劃分為活動水平、節律性、趨避性、適應性、反應強度、心境、持久性、注意分散和反應閾9個氣質維度，維度的得分越高，嬰兒的行為表現越差。

1.2.4 孕期增重的劃分 2009年，美國醫學研究所（IOM）［6］基于WHO推薦的肥胖標準［孕前身體質量指數（body mass index，BMI）＜18.5 kg／m2為低體重，18.5≤BMI＜25 kg／m2為正常體重，BMI≥25 kg／m2為超重］，提出了孕期增重的適宜范圍：低體重孕婦為12.5～18 kg，正常體重孕婦為11.5～16 kg，超重孕婦為7～11.5 kg。根據以上分類標準，依據275例母親自填的孕前及孕期體重情況將其分為3組：孕期增重偏低組、孕期增重適中組和孕期增重偏高組［7］。

1.3 統計學處理采用Epiata 3.1錄入數據，R 3.03軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用方差分析或t檢驗，進一步的兩兩比較采用Bonferroni法檢驗。

2 結果

2.1 3組間一般狀況的比較275例母親中，增重偏低42例、增重適中80例、增重偏高153例。分別對3組母親的年齡、受教育程度、孕前吸煙及飲酒、妊娠嘔吐、分娩方式、父親吸煙及飲酒、嬰兒性別以及孕周、喂養方式、嬰兒日齡進行比較，其中母親年齡≤30歲所占的比例在母親孕期增重偏低、適中和偏高3組中差異有統計學意義（χ2＝7.645，P＝0.022），母親受教育程度為中學及以下在三組中所占比例始終較高，且其分布在3組中差異有統計學意義（χ2＝15.453，P＝0.000），其余各變量在3組中的分布差異均無統計學意義，見表1。

表1 孕期一般狀況在不同孕期增重組間的分布

2.2 孕期增重與嬰兒氣質的關系不同孕期增重組中嬰兒氣質維度得分的差異見表2。其中，氣質類型九個維度的分布在3組中差異有統計學意義的是節律性、適應性、持久性和反應閾。進一步對這4個有意義的氣質維度用Bonferroni法做兩兩比較顯示，節律性和持久性在增重偏低組與增重偏高組中差異有統計學意義，反應閾在增重適中組與增重偏高組中差異有統計學意義。

表2 孕期增重與嬰兒氣質各維度之間的關系（±s）

表2 孕期增重與嬰兒氣質各維度之間的關系（±s）

與增重適中組比較：*P＜0.05；與增重偏高組比較：＃P＜0.05

項目增重偏低組增重適中組增重偏高組F值P值活動水平4.09±0.574.18±0.544.23±0.471.2240.296節律性3.87±0.41＃3.72±0.503.57±0.477.4340.001趨避性3.78±0.483.67±0.513.57±0.652.1720.116適應性3.66±0.523.65±0.553.48±0.543.4760.032反應強度3.79±0.393.91±0.523.89±0.470.9970.370心境3.95±0.593.69±0.683.71±0.602.8720.058持久性4.05±0.60＃3.91±0.503.78±0.653.9380.021注意分散3.68±0.633.55±0.613.47±0.562.2290.110反應閾4.00±0.494.03±0.524.21±0.54*4.5210.012

2.3 分層分析為了排除混雜因素的影響，研究對母親年齡（≤30歲、＞30歲）和受教育程度（中學及以下、高中及以上）進行分層，結果顯示，母親年齡≤30歲時，孕期體重的變化對嬰兒的節律性、適應性、心境和反應閾有影響（P＜0.05），母親年齡＞30歲時，差異均無統計學意義；母親受教育程度不管是中學及以下還是高中及以上，節律性始終在孕期增重偏低、適中和偏高組中差異有統計學意義（P＜0.05），其他維度差異均無統計學意義。

3 討論

本研究顯示孕期增重偏低和增重偏高能夠顯著影響嬰兒的氣質，同時母親懷孕時的年齡也在一定程度上影響著嬰兒的氣質。

Barker［8］提出，成人期疾病的發生和早期發育過程密切相關，生長發育敏感期或關鍵期的不良環境和營養狀況將會對機體或器官產生長期乃至終生的影響，即便以后脫離不良環境，這種深遠的影響也難以改變。孕期是胚胎生長發育的關鍵期，此時的宮內環境對子代后期的健康狀況發揮著至關重要的作用，母親孕期肥胖會影響子代的健康狀況。

本研究表明，母親孕期增重偏高會對子代的氣質有一定的影響。母親孕期增重偏高會導致嬰兒在反應閾方面的行為表現較差。目前關于母親孕期增重偏高對子代造成不良影響的機制并不清楚，這可能與以下因素有關：孕期過多脂肪的積累會升高脂肪因子（激素和細胞因子）和促炎性細胞因子的水平，并會造成脂肪組織巨噬細胞聚集［9－10］。這種變化會累積到胎盤［11］。胎盤是胎兒和母體之間重要的血液循環通路，胎盤功能的這種改變會使胎兒暴露在炎性環境中，而神經系統如5-羥色胺能和多巴胺系統對循環中的炎性因子水平較為敏感［12］。動物實驗［13］表明，高能量飲食會破壞母親的海馬功能，從而影響子代學習和記憶的能力。因此，母親孕期肥胖可能會影響胎兒神經系統的發育，從而引起嬰兒氣質發生改變。本研究顯示，孕期增重偏低組中氣質的各維度得分大多得分最高，說明增重不足對子代的氣質也可能會有一定的影響。孕期增重不足會影響子代的下丘腦－垂體－腎上腺軸的功能［14］和行為［15］，這些也可能會影響子代神經系統的發育，從而影響子代的氣質。

本研究顯示，母親年齡≤30歲時，嬰兒氣質維度中的節律性、適應性、心境和反應閾在3組中差異有統計學意義。而當母親年齡＞30歲時，各個氣質維度在3組中的分布差異均無統計學意義。母親年齡越大，分娩的次數相對較多，有較充足的育兒經驗和知識，能夠更好地去撫育孩子，培養孩子良好氣質的形成。

本研究顯示，不管是在母親受教育程度為中學及以下還是高中及以上時，節律性得分在3組中差異有統計學意義，這說明，嬰兒的氣質可能不會受到母親受教育程度的影響。

本研究顯示孕期增重適中組的嬰兒氣質得分在3組中總是居中，而不是最低，原因可能是由于樣本量的不足，或是由于研究設計方面存在回憶偏倚造成的。

綜上所述，孕期增重異常可能影響嬰兒的氣質，為更好的指導孕期的保健工作，防止可能的危險因素給嬰兒的生長發育帶來不利的影響，需加強對孕期體重變化的監測，并及時采取干預措施。

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Impacts of maternal weight gain during pregnancy on infant′s temperament characteristics

Zhu Rui1，Zhang Zhigang2，Gao Jinghua3，et al
（1Dept of Maternal and Child Health，School of Public Health，Anhui Medical University，Hefei 230032；2Suzhou Maternal and Child Care Service Center，Suzhou 234000；3Maternal and Child Care Service Center of Xiao County，Suzhou 235200）

ObjectiveTo explore the relationship of weight gain during pregnancy and infant′s temperament characteristics.MethodsWomen as well as their 5～7 months old infants，were selected as study subjects.According to the suggested suitable range for weight gain during pregnancy by IOM，the subjects were divided into three categories：less weight gain during pregnancy，moderate weight gain during pregnancy and high weight gain during pregnancy.ResultsAmong the nine temperament traits of infant，regularity，adaptability，persistence and attention span and sensitivity showed significant statistical difference among different weight gain groups.Specifically，the scores of regularity and persistence and attention span in less weight gain group were significantly higher than high weight gain group.And the score of sensitivity in high weight gain group was greater than moderate weight gain group.Further stratified analysis showed weight change had significant effects on infant′s regularity，adaptability，mood and sensitivity（P＜0.05）for mother younger than 30 years old.For women with above high or junior school level of education，significant difference of regularity was observed among various weight gain groups（P＜0.05）. Conclusion Abnormal maternal weight gain during pregnancy can influence infant′s temperament characteristics. Strengthening the monitoring for weight gain during pregnancy should be attached to health care during pregnancy to prevent potential adverse effects on infant′s development.

pregnancy；weight gain；infant；temperament

R 172；R 715.3

A

1000－1492（2015）07－0962－04

2015－04－14接收

安徽省高校省級自然科學研究重大項目（編號：KJ2014ZD18）；國家自然科學基金（編號：30970906）

1安徽醫科大學公共衛生學院兒少衛生與婦幼保健學系，合肥 230032

2安徽省宿州婦幼保健所，宿州 234000

3安徽省蕭縣婦幼保健所，宿州 235200

朱 瑞，女，碩士研究生；曹秀菁，女，教授，博士生導師，責任作者，E-mail：xiujingcao＠yeah.net