口腔扁平苔癬患者總體幸福感及相關(guān)影響因素分析

高 琪，閆麗娜，陳惠珍，柴寶義

口腔扁平苔癬患者總體幸福感及相關(guān)影響因素分析

高 琪1，閆麗娜2，陳惠珍1，柴寶義1

應(yīng)用總體幸福感量表（GWB）、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ）、艾森克人格問卷簡(jiǎn)版（EPQRSC）對(duì)224例口腔扁平苔癬（OLP）患者進(jìn)行檢測(cè)，分析研究OLP患者的總體幸福感及其影響因素。結(jié)果顯示OLP患者GWB總分男性、女性得分均顯著低于常模（P＜0.05）；不同職業(yè)、不同生活地區(qū)OLP患者之間GWB分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同年齡組之間GWB分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；積極應(yīng)對(duì)與GWB分呈正相關(guān)性（r＝0.36，P＜0.01），消極應(yīng)對(duì)與GWB分呈負(fù)相關(guān)性（r＝－0.37，P＜0.01），N與GWB分呈負(fù)相關(guān)性（r＝－0.51，P＜0.01）。積極應(yīng)對(duì)對(duì)GWB得分具有明顯的正向預(yù)測(cè)（P＜0.01），N對(duì)GWB得分具有明顯的負(fù)向預(yù)測(cè)（P＜0.05）。表明OLP患者總體幸福感偏低，并受一定因素的影響。加強(qiáng)患者的應(yīng)對(duì)調(diào)整，可以更好地改善其生活質(zhì)量，提高其整體幸福感。

口腔扁平苔癬；總體幸福感；應(yīng)對(duì)方式；人格

口腔扁平苔癬（oral lichen planus，OLP）是一種口腔科的常見病和多發(fā)病，具有反復(fù)發(fā)作、病因不明的特點(diǎn)，研究［1］表明本病與精神心理因素、感染因素、遺傳因素、免疫因素和內(nèi)分泌因素、微循環(huán)障礙、系統(tǒng)性疾病以及口腔局部刺激因素等有關(guān)。目前我國正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，人們承受的社會(huì)心理壓力增大，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立，心理因素在OLP的發(fā)生、發(fā)展以及治療過程中的作用越來越被人們所重視，同時(shí)OLP人群的心理健康狀況越來越受到關(guān)注。OLP與精神心理因素的相關(guān)性已有報(bào)道，但是OLP人群的總體幸福感狀況及其影響因素的報(bào)道尚未見報(bào)道。該研究以224例OLP患者為研究對(duì)象，調(diào)查其總體幸福感及影響因素。

1 材料與方法

1.1 病例資料收集2013年1月～7月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院就診的224例確診為OLP的患者（患者均接受常規(guī)臨床診斷，并接受病理學(xué)檢查確診）。其中男80例，女144例；年齡24～77（45.22 ±12.78）歲，以35～50歲年齡組最多。職業(yè)分布：80例干部，40例工人，80例農(nóng)民，24例其他職業(yè)。生活地區(qū)：城市88例，縣城64例，農(nóng)村72例。癌前病理損傷類型包括網(wǎng)紋型、丘疹型、水泡型、糜爛型，以網(wǎng)紋型為主。癌前病理損傷涉及范圍廣，常見于頰黏膜、前庭溝、口底、牙齦、上下唇、舌背及上顎，以頰部病理損傷最為多見。患者均已排除其他口腔黏膜病以及重度牙周炎等疾病。

1.2 方法

1.2.1 主觀幸福感測(cè)量 利用美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制訂的總體幸福感量表（general well-being schedule，GWB），經(jīng)過國內(nèi)段建華修訂形成的一種新定式型測(cè)查工具，主要患者用來評(píng)價(jià)受試對(duì)幸福的評(píng)價(jià)，如果得分越高，幸福度越高。統(tǒng)計(jì)計(jì)算前18個(gè)問題，并與常模得分進(jìn)行比較。

1.2.2 人格維度評(píng)定 利用艾森克人格問卷簡(jiǎn)版（EPQRSC）共48個(gè)題目，從內(nèi)外向（extraversion，E）、神經(jīng)質(zhì)（neuroticism，N）、精神質(zhì)（psychoticism，P）3個(gè)方面評(píng)定人格維度。

1.2.3 應(yīng)對(duì)方式 利用積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)分量表組成的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，一共包括20個(gè)條目。包括性別、年齡、職業(yè)、生活地區(qū)等，由受檢者自行填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究過程中得到的所有研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的予以t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的予以單因素方差分析。并進(jìn)行Pearson相關(guān)分析和多元線性回歸分析。檢測(cè)P值，如果經(jīng)檢測(cè)P小于0.05，則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組GWB得分比較OLP患者GWB總分男性得分（67.10±16.22）顯著低于常模（75.22±15.13），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－3.70，P＜0.05）OLP患者GWB總分女性得分（65.28±9.28）顯著低于常模（71.05±18.13），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－2.18，P＜0.01）。

2.2 OLP組的人口學(xué)變量差異不同職業(yè)、不同生活地區(qū)OLP患者之間GWB分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同年齡組之間GWB分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)＜35歲組OLP患者與其它兩個(gè)年齡組相比GWB分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 OLP組在人口學(xué)變量上的差異比較

表1 OLP組在人口學(xué)變量上的差異比較

項(xiàng)目n GWB總分t值F值年齡（歲）＜35 12 56.50±16.30 6.427 35～49 24 69.83±8.45 7.115 5.83≥50 20 66.90±10.35 8.129職業(yè)干部20 64.60±15.17 1.257工人10 72.00±5.38 2.137 1.56農(nóng)民及其他26 65.93±12.10 1.594生活地區(qū)城市22 67.82±10.91 2.115縣城16 65.88±13.01 1.026 0.57農(nóng)村18 63.67±12.93 1.568

2.3 OLP患者GW B、應(yīng)對(duì)方式與人格特征的相關(guān)分析積極應(yīng)對(duì)與GWB分呈正相關(guān)性（r＝0.36，P＜0.01），消極應(yīng)對(duì)與GWB分呈負(fù)相關(guān)性（r＝－0.37，P＜0.01），N與GWB分呈負(fù)相關(guān)性（r＝－0.51，P＜0.01）。

2.4 OLP患者GWB、應(yīng)對(duì)方式與人格特征的多元線性回歸分析依據(jù)相關(guān)分析結(jié)果，以GWB分為因變量，積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)及N值為自變量，進(jìn)行多元回歸分析。考慮到人口學(xué)變量的影響，首先將人口學(xué)變量作為第一層變量引入回歸方程，再將積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)及N引入回歸方程，對(duì)GWB得分進(jìn)行預(yù)測(cè)。結(jié)果表明積極應(yīng)對(duì)對(duì)GWB得分具有明顯的正向預(yù)測(cè)（P＜0.01），N對(duì)GWB得分具有明顯的負(fù)向預(yù)測(cè)（P＜0.05），在控制了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量后，兩者解釋的方程變異量增加了38%。見表2。

3 討論

幸福感是一種主觀感受，是絕大多數(shù)人追求的終極目標(biāo)［2］。OLP具有病因不明，并延期較長(zhǎng)，治療相對(duì)棘手；主觀不適明顯，有癌變危險(xiǎn)等特點(diǎn)，好發(fā)于中年女性，嚴(yán)重危害著患者的身心健康及生活質(zhì)量。

表2 OLP患者GWB、應(yīng)對(duì)方式與人格特征的多元線性回歸分析

針對(duì)OLP人群的精神因素有很多研究，以前的研究主要集中在三個(gè)方面，包括社會(huì)生活應(yīng)激事件與OLP的關(guān)系、個(gè)性特征與OLP的關(guān)系及情緒改變與OLP的關(guān)系。Chaudhary et al［3］發(fā)現(xiàn)OLP患者的壓力、焦慮及抑郁等情緒方面顯著高于陰性對(duì)照組。孫振曉等［4］研究顯示在心理健康問題的研究中，反映心理健康狀況的一個(gè)重要指標(biāo)就是主觀幸福感。而且OLP這類患者有明顯的精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)，如果對(duì)患者產(chǎn)生刺激的反應(yīng)，那么短時(shí)間內(nèi)患者是難以平復(fù)下來的。

本研究從總體幸福感的角度研究了OLP人群的心理健康狀況，這在國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域研究中為首創(chuàng)。研究結(jié)果顯示OLP患者男性、女性GWB總分均顯著低于常模，提示該人群幸福感處于較低水平，值得關(guān)注。對(duì)于OLP人群有必要開展常規(guī)心理干預(yù)。＜35歲組OLP患者GWB總分顯著低于其他年齡組，可能因?yàn)樵撃挲g組對(duì)疾病更不接納，對(duì)身體痛苦更關(guān)注，而疾病痛苦對(duì)生活、工作的影響可能更大。本研究探討了應(yīng)對(duì)方式、人格特征對(duì)GWB總分的影響，結(jié)果表明OLP患者中積極應(yīng)對(duì)得分越高，GWB總分越高；而消極應(yīng)對(duì)及N分則相反。在個(gè)體社會(huì)生活中，人格是在該種環(huán)境下所表現(xiàn)出的一種行為，這種行為具有一定的穩(wěn)定性。本研究結(jié)果提示OLP患者N分負(fù)向預(yù)測(cè)GWB總分，即敏感、情緒不穩(wěn)定、緊張、低自尊等特質(zhì)越明顯，則幸福感越低。Joff et al［5］指出，應(yīng)對(duì)是一種調(diào)節(jié)的行為，其受到對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有意識(shí)、有目的和靈活的變化，其主要功能是調(diào)節(jié)應(yīng)激事件，包括對(duì)事件的評(píng)估以及有關(guān)的軀體或情感反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)OLP人群要積極的進(jìn)行心理干預(yù)，加強(qiáng)其自身在面對(duì)應(yīng)激時(shí)的積極應(yīng)對(duì)，如尋求支持，改變價(jià)值觀念體系等。引導(dǎo)患者積極看待周圍環(huán)境，遇事盡量往樂觀方面考慮，適當(dāng)降低對(duì)事物的期望值。增強(qiáng)其自信心和自尊心，引導(dǎo)患者通過積極的應(yīng)付方式來解決問題。以期提高患者的總體幸福感，改善其心理健康狀況，促進(jìn)其早日康復(fù)［6］。在干預(yù)過程中，應(yīng)指導(dǎo)患者在實(shí)際的工作、生活中盡量減少回避、發(fā)泄等消極應(yīng)對(duì)。醫(yī)院、家庭、社區(qū)等要積極的為患者提供綜合的干預(yù)措施，以改善他們的生活質(zhì)量，提高其整體幸福感［7］。當(dāng)前對(duì)OLP的治療著重于藥物治療和局部治療，對(duì)其心理治療缺乏一定的規(guī)范，并且目前社會(huì)正處于轉(zhuǎn)型時(shí)期，OLP患者接受應(yīng)激比以往亦增多。本研究結(jié)果對(duì)今后此類人群的治療可能提供了一種新思路，提示可以嘗試在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，在心理干預(yù)過程中著重加強(qiáng)患者的應(yīng)對(duì)調(diào)整，期望可相應(yīng)提高患者的總體幸福感，進(jìn)而改善其整體的心理健康狀況，可能更有利于疾病的恢復(fù)。但受到入組樣本數(shù)量以及觀察時(shí)間等因素的影響，本次研究所得到的相關(guān)結(jié)果以及相應(yīng)的結(jié)論可能存在一定的片面性和不準(zhǔn)確。因此，還需要在今后的研究中予以進(jìn)一步完善和分析。

［1］ 康向輝，鄒翠潔，馬毅華，等.口腔扁平苔癬患者血清高遷移率族蛋白B1水平的變化［J］.中國綜合臨床，2014，30（6）：635－7.

［2］ 劉桂苓，楚平華.增強(qiáng)自我效能干預(yù)對(duì)癲癇患者自尊、總體幸福感及應(yīng)對(duì)方式的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（5）：652－5.

［3］ Chaudhary S.Psychosocial stressors in oral lichen planus［J］.Aust Dent J，2004，49（4）：192－5.

［4］ 孫振曉，于相芬，徐 靜.口腔扁平苔蘚與心理社會(huì)因素的關(guān)系［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2007，21（9）：643－5.

［5］ Joff P E，Bast B A.Coping and defense in relation to accommodation among a sample of blindman［J］.JNerv Ment Dis，1978，166（8）：537－52.

［6］ 曹志良，張翠蓮.Orem護(hù)理模式對(duì)康復(fù)期分裂癥患者社會(huì)功能和自尊及總體幸福感的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：89－91.

［7］ 陳琳霞.精神分裂癥患者的總體幸福感及其與社會(huì)支持的相關(guān)性［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（11）：1286－8.

Analysis of the factors of oral lichen p lanus patients overall well-being and related effects

Gao Qi1，Yan Lina2，Chen Huizhen1，et al
（1Dept of Oral Internal Medicine，2Psychological Science，The Second Hospital of HebeiMedical University，Shijiazhuang 050005）

Application of general well-being schedule（GWB），simple coping style questionnaire（SCSQ），Eysenck Personality Questionnaire brief version（EPQRSC）of 224 cases of oral lichen planus（OLP）with surveying，analysis of OLP patients overall sense of happiness and its influencing factors.Resultsof patients with OLP GWB scores ofmen，women scorewere significantly lower than those of the norm（P＜0.05）；between differentoccupations，different areas of life of patientswith OLPGWB difference was not statistically significant，between different age groups GWB points difference was statistically significant（P＜0.05）；positive coping and GWB was positively correlated（r＝0.36，P＜0.01），negative coping and GWB points were negatively correlated（r＝－0.37，P＜0.01），N and GWB points were negatively correlated（r＝－0.51，P＜0.01）.The positive response to GWB score had a significant positive prediction（P＜0.01），and N had a significantly negative（P＜0.05）for the score of the GWB.Show that oral lichen planus patients overall well-being is low，and is influenced by some factors. Strengthen the coping adjustment，can better improve the quality of life，improve the overall happiness.

oral lichen planus；general well-being；coping style；personality

R 780.1

A

1000－1492（2015）08－1194－03

2015－03－25接收

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃（編號(hào)：20120089）

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院1口腔內(nèi)科、2精神心理科，石家莊050000

高 琪，女，副主任醫(yī)師，副教授，責(zé)任作者，E-mail：gaoqi0715＠126.com