不同溫度下停循環(huán)選擇性腦灌注在急性Ⅰ型Standford A主動(dòng)脈夾層中的應(yīng)用

程光存，嚴(yán)中亞，李建華，盧 中，吳一軍，雷 虹，湯丹丹，程明光，董桂福，蔡 燕，姜 波

不同溫度下停循環(huán)選擇性腦灌注在急性Ⅰ型Standford A主動(dòng)脈夾層中的應(yīng)用

程光存，嚴(yán)中亞，李建華，盧 中，吳一軍，雷 虹，湯丹丹，程明光，董桂福，蔡 燕，姜 波

目的評(píng)價(jià)急性Ⅰ型Standford A主動(dòng)脈夾層手術(shù)在不同溫度下停循環(huán)選擇性腦灌注技術(shù)中的臨床效果。方法50例行主動(dòng)脈全弓置換者按照開(kāi)始停循環(huán)的最低溫度分為5組：A組（10例，鼻咽溫16～18℃）、B組（10例，18～20℃）、C組（10例，20～22℃）、D組（10例，22～24℃）、E組（10例，24～26℃）。觀察5組患者手術(shù)及臨床預(yù)后情況。結(jié)果術(shù)后患者出現(xiàn)1例永久性神經(jīng)功能障礙（PND）患者放棄治療，5例短暫性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（TND），4例一過(guò)性腎功能障礙，手術(shù)中無(wú)死亡，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重低心排出量綜合征和多臟器功能衰竭，治愈出院。50例患者中，49例痊愈出院，1例自動(dòng)出院。各組開(kāi)始選擇性腦灌注鼻咽溫和直腸溫度如下：A組（17.1±1.8）℃、（20.5±1.2）℃；B組（18.9± 3.1）℃、（22.4±1.2）℃；C組（21.2±1.1）℃、（24.4± 1.9）℃；D組（23±1.2）℃、（26.2±1.8）℃；E組（25± 1.1）℃、（27.2±1.7）℃。5組患者復(fù)溫時(shí)間比較：體外循環(huán)時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝6.572，P＜0.05），5組患者術(shù)后1例PND發(fā)生率為2%，TND發(fā)生率為10%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝1.283，P＞0.05）。術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、腎功能衰竭發(fā)生率、監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間、住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝0.935，P＞0.05）。結(jié)論急性Standford A型主動(dòng)脈夾層在不同溫度下，停循環(huán)選擇性腦灌注技術(shù)用于手術(shù)，可以明確減少體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間，并未增加患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，在中低溫下行停循環(huán)加選擇性腦灌注在主動(dòng)脈夾層中的應(yīng)用更加安全可靠。

主動(dòng)脈夾層；Standford A；心肺轉(zhuǎn)流；腦保護(hù)；停循環(huán)；選擇性腦灌注

急性I型Standford A主動(dòng)脈夾層是一種危重疾病，臨床預(yù)后不良，目前最理想的治療方法，是外科手術(shù)［1］，大血管疾病常規(guī)體外循環(huán)灌注的方法，難以保證復(fù)雜手術(shù)的操作，亦難以避免腦缺血所造成的神經(jīng)系統(tǒng)損害等并發(fā)癥發(fā)生［2－3］。深低溫停循環(huán)給患者帶來(lái)的副作用不容忽視，部分大血管中心開(kāi)始采用中淺低溫停循環(huán)選擇性腦灌注技術(shù)，以盡可能避免深低溫的一系列并發(fā)癥發(fā)生［4］。深低溫停循環(huán)加選擇性腦灌注技術(shù)已成為主動(dòng)脈弓部手術(shù)的常規(guī)灌注方法，是深低溫停循環(huán)加選擇性腦灌注技術(shù)，臨床上對(duì)停循環(huán)選擇性腦灌注的開(kāi)始合適溫度仍未取得共識(shí)。現(xiàn)通過(guò)對(duì)5組不同溫度下停循環(huán)加選擇性腦灌注的臨床資料進(jìn)行研究，探討5組不同溫度下停循環(huán)加選擇性腦灌注手術(shù)后的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 病例資料收集2008年1月～2014年11月急性Ⅰ型Standford A主動(dòng)脈夾層患者50例，女14例，男36例，年齡34～77（50.4±3.1）歲。全部患者血壓≥160／108 mmHg，均有高血壓史，表現(xiàn)為急性突發(fā)胸、后背或腹部劇烈疼痛48例；放射性疼痛2例，病程4 h～1周，50例均在入院內(nèi)行主動(dòng)脈、腦動(dòng)脈血管成像（CTA）檢查及超聲心動(dòng)圖檢查明確診斷。

Stanford A型主動(dòng)脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)：累及升主動(dòng)脈的主動(dòng)脈夾層，其內(nèi)膜撕裂口可位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈，夾層可同時(shí)累及主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和（或）腹主動(dòng)脈。在主動(dòng)脈CT血管成像檢查中，提示主動(dòng)脈夾層破口位于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓；評(píng)估心功能狀況及病變行超聲心動(dòng)圖檢查，是否累及主動(dòng)脈瓣；評(píng)估肝腎功能生化檢查，采用全主動(dòng)脈弓置換術(shù)治療的患者共50例。

患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前神經(jīng)功能受損；②術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（休克）或急性心肌梗死癥狀，或左室功能嚴(yán)重受損（射血分?jǐn)?shù)＜30%）；③內(nèi)臟缺血癥狀；④合并明顯頸動(dòng)脈狹窄；⑤短暫或持久的缺血發(fā)作；⑥術(shù)前下肢或上肢殘疾；⑦術(shù)前意識(shí)障礙。

50例患者按照開(kāi)始停循環(huán)時(shí)的最低溫度（鼻咽溫）分為5組：A組（10例，16～18℃）；B組（10例，18～20℃）；C組（10例，20～22℃）；D組（10例，22～24℃）；E組（10例，24～26℃），排除術(shù)前腦血管病史。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備病情穩(wěn)定者予絕對(duì)臥床，測(cè)四肢血壓，行心電和血壓監(jiān)護(hù)；血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者及早手術(shù)；對(duì)高血壓患者應(yīng)用硝普鈉和β受體阻滯劑，收縮壓控制在90～110 mmHg；對(duì)心功能不全者，改善心功能處理；肌肉注射嗎啡止痛對(duì)疼痛明顯者，并適當(dāng)鎮(zhèn)靜；所有患者術(shù)前常規(guī)應(yīng)用保持大便通暢。

1.3 體外循環(huán)與腦灌注方法釆用MAQUET HL-20體外循環(huán)機(jī)，MAQUET進(jìn)口膜式氧合器，預(yù)充液包括乳酸林格氏液、羥乙基淀粉氯化鈉液、20%甘露醇注射液、5%NaHCO3及人血白蛋白。血細(xì)胞比積維持在18%～25%，中度血液稀釋。使用改良心肌保護(hù)液灌注50例患者，右腋動(dòng)脈插灌注管，轉(zhuǎn)流開(kāi)始后再行血流降溫，冰帽頭部降溫，鼻咽溫32℃左右阻斷主動(dòng)脈，采用順行經(jīng)主動(dòng)脈根部或切開(kāi)動(dòng)脈瘤后經(jīng)左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口灌注改良心肌保護(hù)液，心臟停搏，再繼續(xù)降溫的同時(shí)，當(dāng)鼻咽溫和直腸溫度達(dá)到目標(biāo)溫度時(shí)，經(jīng)右腋動(dòng)脈行單側(cè)順行選擇性腦灌注，流量維持在每分鐘5～10 ml／kg。復(fù)溫過(guò)程中保持水溫和鼻咽溫＜10℃，鼻咽和直腸溫差＜5℃，復(fù)溫后再次給5%甘露醇0.5 g／kg，甲強(qiáng)龍10 mg／kg，在復(fù)溫過(guò)程中超濾。36.6～37℃鼻咽溫、34～35℃肛溫，循環(huán)穩(wěn)定心搏有力，再停機(jī)。變溫毯保溫在停機(jī)后繼續(xù)用，術(shù)中監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈血氧飽和度、泵壓和上下肢血壓、電解質(zhì)血?dú)狻⒈茄蕼亍⒏販睾虯CT。記錄體外循環(huán)，升主動(dòng)脈阻斷，選擇性腦灌注，降溫和復(fù)溫時(shí)間，選擇性腦灌注時(shí)鼻咽溫和直腸溫度。術(shù)中輸血量，觀察術(shù)后患者，呼吸機(jī)輔助時(shí)間，術(shù)后引流量，腎功能情況，ICU時(shí)間，住院時(shí)間，住院費(fèi)用。術(shù)后暫時(shí)性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（transient neurological dysfunction，TND），定義為出現(xiàn)以下情況之一者：術(shù)后情緒激動(dòng)、譫妄、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間情緒低迷、短時(shí)間帕金森表現(xiàn)者，但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常。

1.4 手術(shù)方法50例采用全主動(dòng)脈弓部置換手術(shù)治療的患者，其中10例行Bentall手術(shù)＋全弓置換術(shù)＋象鼻手術(shù)，5例行David術(shù)＋全弓置換術(shù)＋象鼻手術(shù)，15例行主動(dòng)脈瓣成形手術(shù)＋升主動(dòng)脈置換術(shù)＋全弓置換術(shù)＋象鼻手術(shù)，20例行全弓置換術(shù)＋升主動(dòng)脈置換術(shù)＋象鼻手術(shù)，50例采用目標(biāo)溫度下停循環(huán)（DHCA）加選擇性腦灌注手術(shù)治療I型Standford A主動(dòng)脈夾層。

1.5 神經(jīng)功能術(shù)后評(píng)價(jià)在術(shù)前通過(guò)神經(jīng)功能的判斷排除一部分患者，并且在臨床醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)后每日仍需進(jìn)行神經(jīng)功能的評(píng)估。針對(duì)所有具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，都需進(jìn)行CT掃描、MRI檢查，以明確診斷。

1.6 標(biāo)本的測(cè)定與采集于體外循環(huán)開(kāi)始5 min、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間10 min、選擇性腦灌注后2 min及體外循環(huán)結(jié)束后24 h，分別測(cè)定谷丙轉(zhuǎn)氨酶（glutamic-pyruvic transaminase，ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（glutamic-oxalacetic transaminase，AST）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（creatinine，CR）水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。所有參數(shù)用±s表示。組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用F檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較5組患者的年齡、性別、體重、高血壓病史、糖尿病病史、慢性阻塞性肺疾病病史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝1.057，P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 5組患者的一般資料（n＝10，）

表1 5組患者的一般資料（n＝10，）

組別年齡（歲）性別（男／女）體重（kg）高血壓（n）糖尿病（n）慢性阻塞性肺疾病（n）A 50.50±3.50 6／4 68.19±10.17 10 3 1 B 50.40±3.40 6／4 67.19±9.37 10 3 1 C 51.50±4.40 6／4 69.91±9.85 10 3 1 D 50.60±3.50 6／4 70.19±6.37 10 3 1 E 51.40±4.50 6／4 68.93±8.95 10 3 1

2.2 手術(shù)和體外循環(huán)過(guò)程中觀察指標(biāo)比較5組體外循環(huán)的時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、深低溫停循環(huán)的時(shí)間、選擇性腦灌注的時(shí)間、降溫的時(shí)間、復(fù)溫的時(shí)間、開(kāi)始選擇性腦灌注鼻咽溫、開(kāi)始選擇性腦灌注直腸溫、輸血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝6.572，P＜0.05）。但是ICU時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、術(shù)后24 h胸腔引流量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝1.625，P＞0.05）。A組術(shù)后出現(xiàn)1例永久性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（permanent neurological dysfunction，PND），PND的發(fā)生率為2%（1／50），TND的總發(fā)生率為10%（5／50），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝1.716，P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 肝腎功能的各項(xiàng)指標(biāo)比較5組手術(shù)和體外循環(huán)過(guò)程中觀察體外循環(huán)開(kāi)始5 min指標(biāo)對(duì)比ALT、AST、BUN、CR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與體外循環(huán)開(kāi)始5 min比較，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間10 min、選擇性腦灌注后2 min及體外循環(huán)結(jié)束后24 h ALT、AST、BUN、CR組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝6.572，P＝0.031）。見(jiàn)表3。

3 討論

重建主動(dòng)脈弓部手術(shù)的術(shù)中腦保護(hù)極為重要。我科對(duì)擬行手術(shù)治療的主動(dòng)脈夾層患者，除常規(guī)進(jìn)行主動(dòng)脈弓CTA檢查外，還進(jìn)行腦血管的CTA檢查，明確腦部的血供來(lái)源［4］。本組病例中5例出現(xiàn)TND，在術(shù)后3～7 d消失，短暫性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙5例，顱腦CT檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，經(jīng)積極治療后完全康復(fù)，可能為術(shù)中微小栓塞導(dǎo)致，全組出現(xiàn)1例永久性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，家人放棄治療，自動(dòng)出院。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥術(shù)后可表現(xiàn)為TND和PND，一旦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，就會(huì)增加患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，增加其它并發(fā)癥發(fā)生和死亡率發(fā)生。急性Ⅰ型Standford A主動(dòng)脈夾層手術(shù)中相應(yīng)溫度下腦灌注是否充分，可能是決定術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵因素［5－7］。

腋動(dòng)脈插管與股動(dòng)脈插管相比較，容易暴露，腋動(dòng)脈很少發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，當(dāng)需要停循環(huán)時(shí)可經(jīng)腋動(dòng)脈進(jìn)行選擇性腦灌注，從而可以減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，由于肩部豐富的側(cè)枝循環(huán)，可以避免遠(yuǎn)側(cè)肢體的缺血，遠(yuǎn)側(cè)肢體的再灌注損傷，尤其在急性Ⅰ型Standford A主動(dòng)脈夾層的患者，經(jīng)股動(dòng)脈插管逆行灌注，可能會(huì)因?yàn)楣嘧⑦M(jìn)入假腔，引起嚴(yán)重后果［8－9］。對(duì)主動(dòng)脈夾層患者，術(shù)前行主動(dòng)脈CTA檢查，根據(jù)術(shù)前腦血管CTA檢查結(jié)果，選擇腦部灌注方式。本組50例全部采用單側(cè)順行性腦灌注，排除標(biāo)準(zhǔn)病例，對(duì)基底動(dòng)脈環(huán)不完整、大腦前交通支、后交通支缺如或閉塞時(shí)，一側(cè)灌注不能提供手術(shù)中腦組織的充分灌注，則選擇雙側(cè)腦灌注，采用右腋動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈插管聯(lián)合左頸總動(dòng)脈插管進(jìn)行腦灌注，只有術(shù)前充分評(píng)估腦血管情況，才能在術(shù)中合理選擇灌注方式［10－12］。

表2 5組手術(shù)和體外循環(huán)過(guò)程中觀察指標(biāo)對(duì)比（n＝10

表2 5組手術(shù)和體外循環(huán)過(guò)程中觀察指標(biāo)對(duì)比（n＝10

與A組比較：*P＜0.05

項(xiàng)目A組B組C組D組E組體外循環(huán)時(shí)間（min）189.7±3.6 169.3±7.2*155.9±6.7*137.4±6.2*127.4±5.2*主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（min）132.6±6.6 118.3±5.2*109.9±7.7*90.3±3.2*79.4±3.2*深低溫停循環(huán)時(shí)間（min）39.8±3.9 33.9±6.2*29.3±5.7*26.1±5.6*23.1±3.6*選擇性腦灌注時(shí)間（min）39.4±10.5 32.4±8.9*29.6±7.7*26.1±5.6*23.1±4.2*降溫（min）59.5±7.2 47.6±9.1*43.3±5.8*38.9±4.4*33.9±3.4*復(fù)溫（min）120.5±7.8 110.6±9.1*99.3±10.7*85.9±10.2*72.9±9.2*開(kāi)始選擇性腦灌注鼻咽溫（℃）17.1±1.8 18.9±3.1*21.2±1.1*23.5±1.2*25.3±1.1*開(kāi)始選擇性腦灌注直腸溫（℃）20.5±1.2 22.4±1.2*24.4±1.9*26.2±1.8*27.2±1.7*術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間（h）37.8±22.3 38.9±23.2 37.7±22.17 37.9±22.14 38.1±23.3術(shù)后24 h胸腔引流量（ml）623.2±353.1 624.5±354.1 624.2±353.4 625.5±355.2 624.7±352.1輸血量（m l）3 850.4±280.0*3 150.3±260.0*2 850.3±220.0*2 450.1±210.0*1 950.2±282.0*ICU時(shí)間（d）4.86±2.5 4.96±2.6 5.10±2.6 4.79±2.4 4.88±2.6住院時(shí)間（d）24.8±5.2 25.6±5.3 25.9±6.9 24.9±5.9 25.1±6.1住院費(fèi)用（萬(wàn)元）20.8±1.2 21.8±2.2 21.5±1.3 20.7±2.2 20.2±1.1 TND（n）1 1 1 1 1 PND（n）1 0 0 0 0一過(guò)性腎功能障礙（n）1 0 0 0 0

表3 5組肝腎功能的各項(xiàng)指標(biāo)比較（n＝10）

表3 5組肝腎功能的各項(xiàng)指標(biāo)比較（n＝10）

與體外循環(huán)開(kāi)始5 min比較：*P＜0.05

指標(biāo)組別體外循環(huán)開(kāi)始5 min主動(dòng)脈阻斷時(shí)間10 min選擇性腦灌注后2 min體外循環(huán)結(jié)束后24 h AST（U／L）A 26.7±5.5 27.3±6.3*36.9±9.8*69.4±12.6*B 26.8±5.4 26.9±6.2*37.3±6.7*62.1±8.6*C 25.2±5.6 27.9±7.1*37.3±8.1*55.1±6.2*D 25.8±5.6 26.1±6.5*37.3±8.1*65.1±6.6*E 25.8±5.6 26.9±7.5*37.3±8.7*57.1±6.1*ALT（U／L）A 20.8±8.7 39.4±8.9*69.6±8.7*78.1±4.6*B 19.5±7.9 31.6±9.2*56.3±10.2*68.9±6.4*C 21.5±7.1 29.6±8.2*49.3±7.8*59.9±6.2*D 21.5±7.1 27.6±7.2*41.3±7.1*51.9±5.4*E 21.5±7.1 24.6±5.2*31.3±6.8*47.9±4.4*BUN（mmol／L）A 5.2±1.5 6.1±2.1*7.4±2.2*12.3±1.6*B 5.1±1.2 5.8±1.2*7.3±1.6*11.6±1.5*C 5.5±1.1 5.9±1.4*7.2±1.5*10.7±1.6*D 5.5±1.1 5.8±1.1*6.9±1.4*10.4±1.4*E 5.5±1.1 5.9±1.1*6.8±1.6*10.5±1.2*CR（μmol／L）A 76.3±5.3 91.9±4.9*93.5±8.2*99.8±13.3*B 75.8±6.0 85.6±5.3*90.1±7.9*94.2±10.3*C 77.8±6.1 83.6±5.1*79.9±6.9*91.2±10.6*D 77.8±6.1 79.6±5.1*77.9±6.9*89.2±10.4*E 77.8±6.1 74.6±5.2*74.9±6.9*82.2±10.1*

5組手術(shù)和體外循環(huán)過(guò)程中觀察體外循環(huán)開(kāi)始5 min指標(biāo)對(duì)比ALT、AST、BUN、CR比較差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）；主動(dòng)脈阻斷時(shí)間10 min、選擇性腦灌注后2 min及體外循環(huán)結(jié)束后24 h，各時(shí)點(diǎn)分別測(cè)定，ALT、AST、BUN、CR組內(nèi)與體外循環(huán)開(kāi)始5 min比較有差異顯著性，5組患者術(shù)后均出現(xiàn)4例一過(guò)性腎功能障礙，PND 1例，說(shuō)明在急性Standford A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)中要加強(qiáng)對(duì)肝臟和腎臟的保護(hù)，體外循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)也是主動(dòng)脈夾層術(shù)后發(fā)生急性肝臟、腎臟損傷的因素［13－14］。

綜上，溫度停循環(huán)加順行性臍灌注用于I型夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)可以縮短體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間，未增加患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可以安全用于Stanford A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)。

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App lication of circulatory arrest and selective cerebral perfusion under different temperature in acute Stand ford type A aortic dissection

Cheng Guangcun，Yan Zhongya，Li Jianhua，et al
（Dept of Cardiac Surgery，The Affiliated Provincial Hospital of AnhuiMedical University，Hefei 230001）

Objective To evaluate the clinical effectof circulatory arrestand selective cerebral perfusion under different temperature on acute Standford type A aortic dissection.Methods50 cases of all aortic arch replacement were carried out during January 2008 to November2014.According to the lowestnasopharyngeal temperature at the beginning of stop cycle，all the cases were divided into the following groups：group A（10 cases，16～18℃），group B（10 cases，18～20℃），group C（10 cases，20～22℃），group D（10 cases，22～24℃），group E（10 cases，24～26℃）.The surgery and clinical prognosis of all the patients were observed.ResultsAfter the operation，one patient appeared permanent neurologic disorders and gave up treatment.Five patients appeared to transient neurological dysfunction.Four cases turned to transient renal dysfunction.All the patients survived without postoperative low cardiac andmultiple organ failure.Among 50 cases，49 caseswere recovered and discharged，1 case discharged automatically.At the beginning of selective cerebral reperfusion，nasopharyngeal temperature and rectal temperature were as the following respectively：group A（17.1±1.8）℃and（20.5±1.2）℃，group B（18.9±3.1）℃and（22.4±1.2）℃，group C（21.2±1.1）℃and（24.4±1.9）℃，group D（23±1.2）℃and（26.2±1.8）℃，group E（25±1.1）℃and（27.2±1.7）℃.Compared the temperature rewarming time of five groups，extracorporeal circulation time difference had statistical significance（F＝6.572，P＜0.05）.1 case of permanent neurological complications postoperatively in five groups（PND unit）：the incidence rate was 2%；temporary neurological complications incidence（TND）：10%，there was no statistically significant difference（F＝1.283，P＞0.05）.There was no statistically significant difference in postoperative respiratorymachine auxiliary time，incidence of renal failure，residence time of care unit，as well as the period of hospitalization.ConclusionThe selective cerebral perfusion technique under different temperature for acute Standford type A aortic dissection surgery could reduce the CPB time clearly.At the same time，it could not increase the incidence of postoperative neurological complications.It is safer andmore reliable to use circulatory arrestunder low-middle temperature and selective cerebral reperfusion in the operation of aortic dissection.

aortic dissection；Standford A；cardiopulmonary bypass；cerebral protection；circulatory arrest；selective cerebral perfusion

R 654.1

A

1000－1492（2015）08－1172－05

2015－05－07接收

安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研課題（編號(hào)：09A006）

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院心臟外科、安徽省心血管病研究所，合肥 230001

程光存，男，副主任醫(yī)師；

嚴(yán)中亞，男，教授，主任醫(yī)師，責(zé)任作者，E-mail：yan20047＠163.com