南通地區矮身材兒童不同病因的運動、學習狀況調查研究

李 斌，蔡 晉，沈 毅

南通地區矮身材兒童不同病因的運動、學習狀況調查研究

李 斌1，蔡 晉1，沈 毅2

目的探究南通地區矮身材兒童常見病因及運動、學習狀況，并討論兩者之間的關系。方法回顧性分析108例矮身材兒童的相關資料，通過詳盡病史采集、體格檢查、實驗室檢查，診斷矮小以明確病因。采用病例對照研究，對108例矮身材兒童進行運動、學習狀況的問卷調查。應用多因素Logistic回歸分析、列聯系數分析等統計學方法，分析研究南通地區矮身材兒童的運動和學習情況，及其與病因的相關性。對照組按年齡成組匹配的原則選出具有代表性的108名兒童。結果在確診的108例矮身材患兒中，生長激素缺乏癥（GHD）61例，占56.5%；非生長激素缺乏矮身材（NGHD）47例，占43.5%。多因素Logistic回歸分析顯示，參加體育鍛煉則為保護因素；好動不安且注意力不集中為危險因素，經常好動不安且注意力不集中所起作用更大（P＜0.001，OR＝7.483，95%CI＝2.620～21.374）；常見病因與運動和學習情況之間無顯著相關性（P＞0.05）。結論各種類型的運動（籃球、羽毛球、跑步、騎腳踏車）均為兒童矮身材的保護因素，好動不安且注意力不集中為兒童矮身材的危險因素；無論是否存在生長激素缺乏，矮身材兒童都應當盡量增加正確的運動，避免或減少上述危險因素的暴露。

矮身材；運動；學習狀況；兒童；病因

矮身材是指與同地區同年齡同性別正常兒童相比較，身高低于正常身高的兩個標準差以上，或者低于正常兒童生長曲線的第3百分位線［1－2］，在不同種族、不同生活環境下的發病情況均有不同報道。我國近十年有相關城市的調查報告顯示，2004年山東省淄博地區的兒童矮身材患病率為0.64%［3］，2003年上海市兒童各年齡組總體矮身材的患病率為0.50%～6.03%，平均患病率達到3.77%［4］。由于人類存在的社會性，兒童因矮身材會產生焦慮、憂郁等不良情緒，不利于在社會生活中處理人際關系，且特發性矮小兒童多動癥發生率較高，在社會中導致兒童甚至成人的不良行為［5］。該研究對南通地區矮身材兒童的病因進行調查分析，并對矮身材兒童的運動、學習狀況進行研究，討論矮身材的常見病因和運動、學習狀況之間的相關性，有利于兒童避免生活中接觸多種危害因素，配合相關治療以改善身材矮小。

1 材料與方法

1.1 病例資料收集2012年1月～2013年12月南通大學附屬醫院兒科門診就診的108例身材矮身材兒童作為病例組，并從開發區中興社區衛生服務中心分年齡、性別按成組匹配的原則選出具有代表性的108名兒童作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 資料采集 采用自制調查問卷，分為實驗室檢查和電話訪問兩部分。前者包括矮身材兒童初診體格檢查情況（身高、體重），實驗室及其他輔助檢查（X線骨齡測定；必要時垂體MRI檢查；甲狀腺功能測定；生長激素激發試驗；類胰島素樣生長因子-1及類胰島素樣生長因子結合蛋白-3測定），由本小組調查員從調查對象的病歷中摘錄；后者采用自制調查問卷，由本小組調查員通過現場調查，部分數據通過電話訪問補，由研究對象的家長提供相關信息。包括運動、學習等狀況，其中學習包括好動不安、注意力、記憶力、作業完成情況等；運動調查包括運動時間、運動程度、運動類型等因素。

1.2.2 診斷標準 各類矮身材、生長缺乏癥的診斷標準按照統一標準進行，參照中華醫學會兒科學會內分泌遺傳代謝學組2008年標準［2］。

1.3 年齡計算本次調查中年齡的計算方法為：計算調查年月距出生年月之間的精確月份數。

1.4 統計學處理數據采用Epidata3.02雙人雙份錄入，采用SPSS17.0統計軟件進行分析，不同病因、不同性別差異進行Fisher確切概率法計算，組間年齡比較采用t檢驗，運動及學習狀況各變量采用非條件Logistic回歸分析和列聯分析。

2 結果

2.1 矮身材兒童的病因分析根據矮身材兒童初診體格檢查情況（身高、體重）、實驗室及其他輔助檢查（X線骨齡測定；必要時垂體MRI檢查；甲狀腺功能測定；生長激素激發試驗；類胰島素樣生長因子-1及類胰島素樣生長因子結合蛋白-3測定）進行病因分類、例數和百分比結果，見表1。矮身材患者108例中，生長激素缺乏癥（growthhormonedeficiency，GHD）61例，占56.5%；特發性矮身材（idiopathicshortstature，ISS）47例，占43.5%。由Fisher確切概率法計算，不同病因不同性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 一般情況矮身材兒童和正常兒童的年齡、身高、體重情況見表1。病例組和對照組間年齡比較無統計學意義（P＞0.05）。

表1 108例矮身材兒童確診病例分類［n（%）］

表2 病例組和對照組基本情況）

表2 病例組和對照組基本情況）

變量病例組（n＝108）對照組（n＝108）t值P值年齡（月）113.73±40.65110.02±25.47－1.3710.351身高（cm）128.01±17.75137.48±11.564.646＜0.001體重（kg）27.69±9.7136.53±10.796.329＜0.001

2.3 單因素分析本次調查問卷中的變量進行單因素Logistic回歸分析，納入標準為0.05，排除標準為0.10。得出與矮身材聯系較大的變量見表3、4。

表3 學習狀況影響身材的單因素非條件Logistic回歸分析結果

表4 運動情況對身材影響的單因素非條件Logistic回歸分析結果

2.4 多因素分析在單因素分析中選擇出一部分有意義的變量（P＜0.05）分成不同的組合，使用逐步向前法進行非條件Logistic回歸模型擬合，納入標準為0.05，排除標準為0.10，以綜合評價各種因素對矮身材的作用。模型A主要說明運動狀況與矮身材的聯系，所引入的變量各種運動類型，羽毛球、籃球、跑步、騎腳踏車均有意義，其中羽毛球項目意義最大［P＜0.001，OR＝0.072，95%CI（0.016～0.318）］，各類運動在矮身材兒童中為保護因素。見表5。模型B主要說明學習狀況與矮身材的聯系，好動不安且注意力不集中為危險因素，經常好動不安且注意力不集中意義及所起作用更大［P＜0.001，OR＝7.483，95%CI（2.620～21.374）］。見表6。

表5 運動情況對矮身材影響的非條件Logistic回歸分析（模型A）

2.5 病因與運動學習狀況相關性分析根據疾病類型將確診者分為兩組，利用相關分析考察病因和運動、學習狀況的相關性，分析結果見表7。P值均大于0.05，故尚不能認為病因與運動、學習狀況之間具有相關性。

3 討論

調查中顯示病例組和對照組學習狀況比較差異有統計學意義，經常出現好動不安、注意力不集中和記憶力差在單因素分析中的OR值分別為10.357和5.177，多因素分析中OR值分別為7.483和6.366。提示學習狀況同樣是矮身材兒童不可忽視的影響因素之一。國內外文獻［6－9］報道顯示，具有好動不安、注意力不集中、記憶力下降的兒童多合并睡眠障礙，因學習狀況不良因素、睡眠障礙等可能進一步影響到兒童的生長發育，導致最終身材矮小。根據本研究結果臨床醫師在治療矮小的同時，要關注矮小兒童的學習狀況，改善學習心理問題，從而減少這些不良因素對身材的影響。

表7 病因及運動和學習狀況列聯系數分析

在本研究中，運動因素對矮身材影響比較大，各種類型的運動（籃球、羽毛球、跑步、騎腳踏車）均為兒童矮身材的保護因素，多因素分析中以羽毛球運動最顯著（OR＝0.072）。提示運動可以促進兒童的生長發育，以跑跳訓練為主的運動方式，對矮身材增高最為有效。矮小兒童的運動多指適合年齡的體育項目，并能在運動之后給予兒童睡眠和營養的補給。鼓勵兒童進行適合的體育鍛煉，并根據自身情況調整運動量，防止過勞而適得其反。

經過對矮身材病因調查分析，本次調查的兒童矮小的主要疾病類型為GHD和ISS，前者由于生長激素缺乏，后者則是由于尚未明確的其他原因所導致的身材矮小。本次研究將確診的108例矮小兒童根據病因分為GHD和NGHD兩組，并與多因素分析得出有意義的變量進行列聯系數分析，P值均大于0.05，故尚不能認為病因與兒童運動、學習狀況之間具有相關性。提示無論矮身材兒童體內生長激素是否缺乏，都應當盡量避免或減少上述危險因素的暴露。

矮身材的病因復雜，還需要進行大樣本深入的研究。對于因矮身材就診的兒童，必須仔細詢問情況，包括平時的運動、學習心理，無論對于矮身材的治療還是預防，都要把握好現代生物－心理－社會醫學模式，在明確病因的同時給予及時的相應治療，加強運動，改變不良學習心理，促進其生長潛能得到最大限度的發揮。

［1］ 中華醫學會兒科學會內分泌遺傳代謝學組.矮身材兒童診治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（6）：428－30.

［2］ Sultan M，Afzal M，Qureshi SM，et al.Etiology of short stature in children［J］.JColl Physicians Surg Pak，2008，18（8）：493－7.

［3］ 劉宏君，張桂榮，國書軒，等.山東省淄博地區身材矮小兒童發病率調查及病因分析［J］.實用兒科臨床雜志，2004，19（3）：217－9.

［4］ 章淼潁，羅飛宏，屠月珍，等.上海市城郊兩區整群抽樣6～18歲兒童青少年身高分布特點及矮身材患病率調查［J］.中國循證兒科雜志，2009，4（1）：5－7.

［5］ 胡 曼，麻宏偉，王麗波，等.特發性矮身材患兒智力與注意力分析［J］.中國兒童保健雜志，2011，19（12）：1094－5.

［6］ 沈曉明，江 帆，李生慧，等.睡眠對兒童生長發育影響的研究及其應用［J］.上海交通大學學報（醫學版），2012，32（9）：1209－13.

［7］ Gottlieb D J，Vezina RM，Chase C，etal.Symptomsofsleep-disordered breathing in 5-year-old children are associated with sleepiness and problem behaviors［J］.Pediatrics，2003，112（4）：870－7.

［8］ 李介民，易著文，蘇林雁，等.6～12歲兒童沖動行為與睡眠障礙相關性研究［J］.中國當代兒科雜志，2009，11（4）：310－2.

［9］ 陳 忠，張 斌，覃凌智，等.學齡期兒童睡眠障礙影響因素研究［J］.中國實用兒科雜志，2013，28（3）：221－3.

Search in sports and learning situation of children in Nantong w ith short stature causing by different etiologies

Li Bin1，Cai Jin1，Shen Yi2
（1Affiliated Hospital of Nantong University，2Associate Professor of Public Health Institute of Nantong University，Nantong 226001）

Objective To investigate the common etiologies，sports and learning situation of children in Nantong with short stature，and discuss the relationship between the two.MethodsDid a retrospective analysisof108 cases of children with short stature in Nantong University′s affiliated hospital since January 2012.Through detailed past illnesses，physical examination，laboratory tests，diagnose short stature and clarify the cause.Did a questionnaire to these children with short stature about sports and learning situation.Use statisticalmethods likemultivariate Logistic regression analysisand link analysis to analyze sports and learning situation of children in Nantongwith short stature and find the relation with the etiology.According to the principle of group matching，the control group elected representative of 108 children.ResultsIn 108 cases，61 cases were because of growth hormone deficiency（GHD），accounting for56.5%；47 caseswere because of non-growth hormone deficiency（NGHD），accounting for 43.5%.Logistic regression analysis showed that participation in physical exercise was a protective factor.Restless anxiety and inattention were as risk factors，and thesemake a lot（P＜0.001，OR＝7.483，95%CI＝2.620～21.374）.There was no significant relation between common cause and sports，learning situation（P＞0.05）. Conclusion Various types of sports（basketball，badminton，running，cycling）are protective factors for children of short stature.Restless anxiety and inattention are risk factors for children with short stature.Whether there is growth hormone deficiency or not，children with short stature should increase the rightexercise asmuch as possible and avoid or reduce exposure to these risk factors.

short stature；sports；learning situation；children；etiology

R 725.8

A

1000－1492（2015）08－1146－04

2015－03－24接收

江蘇省衛生廳預防醫學項目（編號：Y2013063）

1南通大學附屬醫院兒科、2南通大學公共衛生學院，南通226001

李 斌，男，主治醫師；

蔡 晉，男，副主任醫師，責任作者，E-mail：jsntcaijin＠qq. com